Atlas钛缆治疗粉碎性髌骨骨折40例临床分析

冷 雪 邓文军 陈 炜：惠州市中信惠州医院 广东惠州 516000

Atlas钛缆治疗粉碎性髌骨骨折40例临床分析


冷 雪 邓文军 陈 炜
THE CLINICAL ANALYSIS OF ATLAS TITANIUM CABLE IN THE TREATMENT OF 40 cases of COMMINUTED PATELLAR FRACTURES
LENG Xue, DENG Wenjun, CHEN Wei

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  【摘 要】 目的 探讨Atlas钛缆治疗粉碎性髌骨骨折的应用效果。方法 随机选取2010年1月~2013年1月收治的粉碎性髌骨骨折患者80例，按数字随机法分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。观察组采用Atlas钛缆内固定治疗，对照组采用改良张力带钢丝穿空心加压螺钉固定术治疗。比较两组术前（t0）、术后1个月（t1）、6个月（t2）和1年（t3）的Bostman髌骨损伤疗效评分、手术时间、术中出血量、术后膝关节首次锻炼时间、住院时间、治疗花费及并发症发生情况。结果 两组术前Bostman髌骨损伤疗效评分得分比较差异无统计学意义（p>005）。与t0比较，两组 t2和t3的Bostman髌骨损伤疗效评分得分和疗效为优的患者比例均提高；与对照组比较，观察组t2和t3的Bostman髌骨损伤疗效评分得分和疗效为优的比例均亦均提高，差异均有统计学意义（均p<005）。观察组手术时间、术中出血量、术后膝关节首次锻炼时间、住院时间分别为（52.26±10.29）min、（70.48±10.49）ml、（4.78±1.48）d和（5.98±1.06）d，均低于对照组的（79.95±8.42）min、（123.36±21.18）ml、（9.14±4.48）d和（11.18±2.68）d；观察组治疗花费（16 284.47±2 145.78）元，高于对照组的（9 892.48±1 456.42）元（均p<005）。与对照组比较，观察组肽丝/钢丝刺破皮肤、疼痛、感染、皮肤刺激症状、滑囊炎、内固定断裂、骨折端分离等并发症总发生率降低（p<005）。结论 Atlas钛缆治疗粉碎性髌骨骨折手术时间和住院时间短，术后并发症发生少，可促进患者膝关节功能的快速恢复，但其费用较高，适用于有较好经济条件的粉碎性髌骨骨折患者。
  【关键词】 Atlas钛缆,粉碎性髌骨骨折,应用

  【Abstract】 Objective To investigate the application value of Atlas titanium cable in the treatment of comminuted patellar fractures (CPF). Methods 80 patients with CPF in our hospital from January, 2010 to January, 2013 were randomly selected and divided into observation group (n=40) and control group (n=40) by digital random method. Observation group adopted Atlas titanium cable internal fixation treatment while control group adopted the improved tension band steel wire in the hollow compression screws fixation treatment. Preoperative (t0), postoperative 1 month (t1), 6 months (t2) and 1 year (t3) Bostman patellar injury curative effect score (BPICES), operation time, intraoperative blood loss, postoperative knee joint exercise time for the first time, length of hospital stay, treatment costs and complications of two groups were compared. Results Preoperative BPICES of two groups had no statistical significant difference (p>0.05). Compared with t0, t2 and t3 BPICES and the rate of optimal curative effects, two groups increased; Compared with the control group, t2 and t3 BPICES and the rate of optimal curative effects of observation group also increased, and the difference was statistically significant (p<0.05). Operation time, intraoperative blood loss, postoperative knee joint exercise time for the first time, length of hospital stay of observation group were (52.26±10.29) min, (7048±1049) ml, (478±148) d and (598±106) d respectively, which were lower than the (7995±842) min, (12336± 2118) ml, (914±448) d and (1118±268) d of the control group; Therapy cost of observation group was (16 284.47±2 145.78) Yuan, which was higher than the (9 892.48±1 456.42) Yuan of the control group (p<0.05). Compared with control group, peptide wire/wire Piercing the skin, pain, infection, skin irritation, slippery bursa phlogistic, internal fixation of fracture parted, fracture end separation and other complications total incidence of observation group were lower (p<0.05). Conclusion Atlas titanium wire treating of patients with CPF had shorter operation time and hospitalization time, less postoperative complications. It can promote the rapid recovery of knee joint function, but its cost is higher. Thus it is suitable for CPF patients with better economic conditions. 
     【Key words】  Atlas titanium cable, Comminuted patella fracture, Application
     【Author′s address】 ZhongXin hospital of HuiZhou city, Huizhou, Guangdong, 516000, PRC
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.08.022

  髌骨作为人体最大的籽骨在伸膝过程中发挥着重要作用［1］。然而髌骨于膝前皮下的位置极易使其遭受直接或间接的暴力损伤而发生骨折。髌骨骨折是常见的关节内骨折，可导致伸膝过程无法顺利完成且髌股关节面不平整，影响患者的膝关节功能及生存质量［2］。严重的粉碎性髌骨骨折传统治疗常采用髌骨完全切除术，但其疗效和远期预后较差［3］。随着内固定材料研究的进展和手术治疗方法的改善，大部分患者可行内固定治疗。钢丝环扎法是治疗粉碎性髌骨骨折的传统手术方式，近年来切开复位张力带钢丝内固定术、改良张力带钢丝穿空心加压螺钉固定术、镍钛记忆合金聚髌器固定术、钛缆内固定术等在髌骨骨折中的治疗亦逐渐展开［4］。Atlas钛缆是一种新型的骨科内固定材料，其既具有一定的弹性，收紧后又可形成极大张力而不易发生断裂，常用于骨折内固定手术治疗中［5］。然而目前国内外将Atlas钛缆应用于粉碎性髌骨骨折治疗的中报道甚少。本研究分析Atlas钛缆应用于粉碎性髌骨骨折内固定对粉碎性髌骨骨折疗效、康复时间、并发症及治疗费用等的影响，为粉碎性髌骨骨折内固定材料和方法的选择提供依据，结果报告如下。
     1 资料与方法
1.1 一般资料 
     随机选取2010年1月～2013年1月期间我院收治的粉碎性髌骨骨折患者80例并按数字随机法分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。纳入标准：患者均为闭合粉碎性髌骨骨折，于伤后24 h内至我院治疗且均对实验知情同意；排除标准：排除合并其他可能影响膝关节功能损伤、血液系统疾病、感染等的患者或不同意参与实验患者。实验经医院伦理委员会审核批准且患者均已签署知情同意书。观察组男28例，女12例;年龄21~72岁，平均（48.85±12.65）岁;左侧15例，右侧21例，双侧4例;交通伤26例，摔伤8例，坠落伤5例，其他原因损伤1例。对照组男27例，女13例;年龄20~75岁，平均（49.71±123.42）岁;左侧16例，右侧20例，双侧4例;交通伤25例，摔伤8例，坠落伤5例，其他原因损伤2例。观察组和对照组性别、年龄、受伤部位、受伤原因等基本资料比较差异均无统计学意义（p>005），一般资料具有可比性。
1.2 治疗方法
     观察组采用Atlas钛缆内固定治疗，对照组采用改良张力带钢丝穿空心加压螺钉固定术治疗，具体如下：
1.2.1 术前准备 术前两组患者家属均签署知情同意书，两组手术体位均采用仰卧位，麻醉方式均为持续硬膜外麻醉。垫高患肢使膝关节屈曲约40°并行常规备皮，将C臂X线机透视方向调至水平位置。止血，抽取关节腔内积血后行髌骨骨折手法复位。C臂X线机显示各方向复位良好后采用巾钳进行临时固定并行内固定治疗。
1.2.2 Atlas钛缆内固定术 于膝关节前正中作一长约0.5 cm切口，取可吸收缝线环扎髌骨，然后采用Atlas钛缆（Sofamor-Danek公司）根据钢丝环扎法分别于髌骨矢状面前约1/3和髌骨矢状面后约1/3处行韧带下环扎，收紧钛缆至30磅后进行临时固定。通过C臂X线机观察关节面，确定关节面平整后将膝盖屈曲90°，再次通过C臂X线机确定主要骨折块有无分离，确定主要骨折块无分离后采用锁定钳锁定锁扣，采用钛缆剪将钛缆于锁扣处剪短并包埋尾端。

图1 A髌骨粉碎性骨折（术前）；B、C钛缆固定（术后）
1.2.3 改良张力带钢丝穿空心加压螺钉固定术 分别于髌骨上下极行一长约0.5 cm切口，然后于髌骨前后1/2交界平面从髌骨下极沿中内和中外1/3交界处平行置入2枚直径1.5 mm导针，于两钉尾处行约0.5 cm切口，将直径3.2 mm的空心钻头钻入并旋入2枚直径4.5 mm的不锈钢加压空心螺钉，置入不锈钢钢丝与髌骨前支持带下并将不锈钢钢丝传入空心加压螺钉内，于髌骨前将钢丝行8字结扎固定于髌骨下极钉旁。
1.2.4 术后处理和并发症处理 术后两组均行常规预防性抗感染治疗3~5 d，术后2 d后根据患者具体情况行膝关节功能锻炼，术后3 w后根据患者具体情况逐渐增加负重。出现钛丝/钢丝刺破皮肤者再次行钛丝/钢丝端剪切和包埋处理；出现严重疼痛症状者可行相应的镇痛治疗;出现感染者加强抗感染治疗并清洗感染伤口，于伤口感染处涂擦碘伏进行治疗;出现皮肤刺激症状、滑囊炎患者根据具体情况及患者及其家属意愿进行皮肤刺激症状、滑囊炎相应治疗或改用其他固定方法治疗;出现内固定断裂、骨折端分离等并发症患者根据具体情况及患者及其家属意愿改用其他固定方法或再次行手术治疗。
1.3 检测方法
     分别于两组术前（t0）、术后1个月（t1）、6个月（t2）和1年（t3）进行的Bostman髌骨损伤疗效评分的检测，统计两组手术时间、术中出血量、术后膝关节首次锻炼时间、住院时间、治疗花费及钛丝/钢丝刺破皮肤、疼痛、感染、皮肤刺激症状、滑囊炎、内固定断裂、骨折端分离等并发症发生情况。
1.4 评价方法
     Bostman髌骨损伤疗效评分［6］：通过膝关节活动范围、疼痛、工作、股四头肌萎缩、助行、渗出、打软腿、上下楼梯8个方面进行评估膝关节功能。其中28~30分为优，20~27分为良，不足20分为差。
1.5 统计学方法
     采用SPSS 19.0软件，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验，计数资料以百分比表示，比较采用卡方检验，p<005为差异有统计学意义。
     2 结果
2.1 两组Bostman髌骨损伤疗效评分得分比较
     观察组和对照组t0和t1 Bostman髌骨损伤疗效评分得分比较差异无统计学意义（p>005）。观察组和对照组 t2和t3的Bostman髌骨损伤疗效评分得分和疗效为优的患者比例均较t0提高，疗效为差的患者比例则较t0降低；观察组t2和t3的Bostman髌骨损伤疗效评分得分和疗效为优的患者比例亦均较对照组提高，疗效为差的患者比例则较对照组降低，差异有统计学意义（p<005），见表1和图2。
2.2 两组手术时间、术中出血量、术后膝关节首次锻炼时间、住院时间及治疗花费比较
     与对照比较，观察组手术时间、术中出血量、术后膝关节首次锻炼时间、住院时间均较低，治疗花费则较高，差异有统计学意义（p<005），见表2。
2.3 两组并发症发生情况比较
     观察组钛丝/钢丝刺破皮肤、疼痛、感染、皮肤刺激症状、滑囊炎、内固定断裂、骨折端分离等并发症的总发生率较对照组降低，差异有统计学意义（p<001），见表3。

表1 两组Bostman髌骨损伤疗效评分得分比较

［±s，n(%)］

时间	组别	Bostman/分	优	良	差
t0	观察组	16.68±3.52	0（0.00）	2（5.00）	38（95.00）
	对照组	16.71±3.43	0（0.00）	3（7.50）	37（92.50）
	t/2	0.01	-	1.62	1.62
	p	>0.05	-	>0.05	>0.05
t1	观察组	21.26±4.68	2（5.00）1)	8（20.00）1)	30（75.00）1)
	对照组	18.41±3.56	1（2.50）2)	6（15.00）	33（82.50）2)
	t/2	1.42	3.67	2.85	3.59
	p	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05
t2	观察组	28.26±2.641)	9（22.50）1)	26（65.00）1)	5（12.50）1)
	对照组	22.49±4.512)	4（10.00）2)	27（67.50）2)	9（22.50）2)
	t/2	2.76	4.26	0.84	4.08
	p	<0.05	<0.05	>0.05	<0.05
t3	观察组	28.87±1.121)	15（37.50）1)	23（57.50）1)	2（5.00）1)
	对照组	22.59±4.622)	10（25.00）2)	24（60.00）2)	6（15.00）2)
	t/2	2.79	4.19	0.97	4.85
	p	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

 注：-：无差异。与t0比较，1)p<005,2)p<005

图2 两组Bostman髌骨损伤疗效评分得分比较
3 讨论
     髌骨处于膝关节前部股四头肌肌腱内部，上宽下窄，呈倒三角形横断，具有可增长股四头肌力臂，在膝关节伸直时发挥滑车效应而保护膝关节等作用［7］。髌骨骨折是常见的关节内骨折，可导致伸膝装置连续性的丧失而影响患者的膝关节功能和生存质量［8］。髌骨骨折的治疗有保守治疗和手术治疗等方法，其中保守治疗因其治疗效果不佳且患者术后膝关节功能恢复较差等较少采用［9］。目前髌骨骨折的治疗主要采取手术治疗方法。其中髌骨全切或部分切除术是粉碎性髌骨骨折的传统治疗方法，然而术后患者通常不能完成最后10°~15°的伸膝，膝关节恢复较差［10］。随着医学的发展和人们对运动功能复健要求的提高，髌骨骨折的治疗不仅需保留髌骨，还需进行准确解剖复位和牢靠固定且不影响患者术后膝关节活动。目前治疗髌骨骨折的手

表2 两组手术时间、术中出血量、术后膝关节首次锻炼时间、住院时间及治疗花费比较

（±s）

组别	手术时间/min	术中出血量/ml	术后膝关节首次锻炼时间/d	住院时间/d	治疗花费/元
观察组	52.26±10.29	70.48±10.49	4.78±1.48	5.98±1.06	16284.47±2145.78
对照组	79.95±8.42	123.36±21.18	9.14±4.48	11.18±2.68	9892.48±1456.42
t	4.95	5.41	4.65	3.52	7.98
p	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.01

表3 两组并发症发生情况比较

n(%)

组别	钛丝/钢丝刺破皮肤	感染	疼痛	滑囊炎	内固定断裂	皮肤刺激症状	骨折端分离	总并发症
观察组	1（2.50）	0（0.00）	1（2.50）	0（0.00）	0（0.00）	0（0.00）	0（0.00）	2（5.00）
对照组	2（5.00）	1（2.50）	2（10.00）	1（2.50）	2（5.00）	1（2.50）	1（2.50）	10（25.00）
2	3.67	14.48	6.98	14.48	15.73	14.48	14.48	12.16
p	>0.05	<0.01	<0.01	<0.01	<0.01	<0.01	<0.01	<0.01

术方式较多，但各类手术方法疗效不一，且术后并发症均较多，治疗效果不一［11-16］。Atlas钛缆作为新型骨科内固定材料，具有弹性好、体积小、操作简便、无毒副作用、不干扰磁场、不影响术后磁共振复查等优点，可用于各类骨折内固定手术治疗中［17-18］。然而目前国内外将其用于髌骨骨折内固定中的应用研究较少，明确Atlas钛缆内固定治疗髌骨粉碎性骨折的可行性及安全性可为髌骨粉碎性骨折治疗方法的选择提供依据。
     本研究结果显示，Atlas钛缆内固定治疗髌骨粉碎性骨折可取得较高的Bostman髌骨损伤疗效评分，且疗效为优的患者较多，患者疗效佳，膝关节活动范围恢复良好，疼痛症状轻微，骨折对患者日常工作和生活的影响较小，有助于患者生存质量的提高。Atlas钛缆内固定治疗髌骨粉碎性骨折手术时间、术后膝关节首次锻炼时间和住院时间均较短，术中出血量较少，可有效促进患者骨折愈合和膝关节功能的恢复，然而其治疗花费较一般手术偏高，因此更适用于经济条件较好的患者。经Atlas钛缆内固定治疗髌骨粉碎性骨折的患者钛丝/钢丝刺破皮肤、疼痛、感染、皮肤刺激症状、滑囊炎、内固定断裂、骨折端分离等并发症发生均较少，Atlas钛缆弹性好、操作简便等特点可在一定程度上预防内固定断裂、骨折端分离等并发症的发生，而毒副作用小、体积小等特点使其对肌体造成的影响较小，有利于减少钛丝/钢丝刺破皮肤、疼痛、感染、皮肤刺激症状、滑囊炎等并发症的发生，而其不干扰磁场的优点使术后核磁共振复查更方便，有利于术后骨折愈合和膝关节功能恢复。Atlas钛缆内固定治疗髌骨粉碎性骨折可同时具有较好的可行性和安全性，且术后患者恢复快，是髌骨粉碎性骨折的有效治疗方法。由于本研究样本量偏小,且粉碎性髌骨骨折患者疗效和并发症等受个体因素影响较大，因此明确Atlas钛缆内固定治疗髌骨粉碎性骨折的安全性和可行性需更大样本量的全面深入研究。
     综上所述，Atlas钛缆内固定治疗髌骨粉碎性骨折疗效好，患者恢复快且并发症少，具有较好的安全性和可行性，但其治疗费用偏高，适用于经济条件较好的髌骨粉碎性骨折患者。

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