作业疗法和高压氧联合治疗脑卒中的临床观察

基金项目：广东省自然科学基金（编号：s2012010008985）
钟思琳 曾德良 黄鲁敏 梁宇健：广州市红十字会医院 广东广州 510220

作业疗法和高压氧联合治疗脑卒中的临床观察


钟思琳 曾德良 黄鲁敏 梁宇健
THERAPEUTIC EFFECT OF HYPERBARIC OXPGEN COMBINED WITH OCCUPATIONAL THERAPY IN STORKE PATIENTS
ZHONG Silin, ZENG Deliang, HUANG Lumin, et al

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  【摘 要】 目的 评价作业疗法和高压氧联合治疗脑卒中的疗效及安全性。方法 将2012年10月~2014年10月收治的100例脑卒中患者，随机分为治疗组和对照组各50例。对照组行常规的康复治疗，包括应用Bobath疗法为主,结合PNF、Rood等促通技术和运动再学习法,传统医学康复手段(针灸、推拿),物理因子(低、中频电等)方法进行康复治疗和针灸等；治疗组在此基础上给予作业疗法和高压氧联合治疗。对患者治疗前后分别进行Fugl-Meyer运动评分（FMA）及改良Barthel指数（MBI）的日常生活能力评分。结果 治疗组治疗前、后Fugl-Meyer运动评分（FMA）及改良Barthel指数（MBI）的日常生活能力评分明显优于对照组，差异有统计学意义（p<005）。结论 作业疗法和高压氧联合治疗能够显著改善脑卒中患者运动功能及日常生活能力,进一步提高康复效果。
  【关键词】 作业疗法,高压氧,脑卒中

  【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy and safety of the combined treatment of occupational therapy and hyperbaric oxygen in patients with stroke. Methods 100 cases of stroke patients treated in our department from October, 2012 to October, 2014 were divided randomly into treatment group (n=50) and control group (n=50). They were all treated with Bobath therapy and acupuncture and routine rehabilitation training. The treatment group used occupational therapy and hyperbaric oxygen therapy based on the above. Fugl-Meyer scale was used to assess the extremity motor function and Barthel index (BI) was used to assess ADL before and after treatment. Results The treatment group had a significantly higher excellent rate, Fugl-Meyer score and Barthel index, lower side-effect rate as compared with the control group (p＜0.05). Conclusion The combined therapy of occupational therapy and hyperbaric oxygen can significantly improve the motor function and ability of daily living in patients with stroke, and further improve rehabilitation effect.
     【Key words】  Occupational therapy, Hyperbaric oxygen, Stroke
     【Author′s address】 Guangzhou Red Cross Hospital, Guangzhou, Guangdong, 510220, PRC
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.08.020

  随着全球老龄化的加快，脑卒中的发病率逐年增加。在美国和英国已是前三位死亡原因之一。流行病学研究表明，我国每年新发病例为150万~200万。其中大约30%的幸存者不能完全康复，致残率高达865%［1］。患者出现的后遗症直接影响了肢体的功能和生活质量。我科在对脑卒中患者康复治疗过程中采用常规康复治疗的同时，联合作业疗法及高压氧治疗，能明显地提高脑卒中后患者的肢体功能及生活质量,现报告如下。
     1 资料与方法
1.1 病例选择与分组
     选取2012年10月~2014年10月入我科住院治疗的脑卒中并有肢体功能障碍的患者100例。患者纳入符合我国1995年第4届脑血管学术会议制订的诊断标准［2］。所选择全部病例意识清楚并且均经过临床检查及影像学检验如CT、MRI等证实。将100例患者随机分为治疗组（n=50）和对照组（n=50）。治疗组中男27例，女23例;平均年龄(5731±524)岁；病程(4201±1121) d。对照组中男24例,女26例;平均年龄(5712±532)岁;病程(4121±1211) d。治疗组与对照组患者在年龄、性别构成、病程的基本资料比较差异无统计学意义(均p>005)，具有可比性。
1.2 康复治疗方法
     两组患者在住院治疗期间均给予正规系统的药物治疗和密切观察病情变化。对照组采用Bobath疗法为主,结合PNF、Rood等促通技术和运动再学习法,传统医学康复手段(针灸、推拿),物理因子(低、中频电等)方法进行康复治疗和针灸等。治疗组在传统康复的基础上给予作业疗法和高压氧联合治疗。作业疗法是先判断患者处于弛缓期、痉挛期还是恢复期，并由此来选择具体的作业活动。作业活动主要包括患侧肢体的主动活动、患侧肢体的被动活动、磨砂板训练、滚桶训练和操球训练。高压氧治疗为3个疗程，每个疗程为10次，每天1次，每次治疗包括20 min的加压时间和二个30 min的间断进行纯氧呼吸的时间，而每个疗程间间隔3 d。
1.3 评价指标
     治疗前及治疗后1、3个月进行Fugl-Meyer运动评分（FMA）评价肢体功能；及改良Barthel指数（MBI）评价日常生活能力［3］。
1.4 统计学处理
     使用SPSS 115进行处理，计量资料采用均数、标准差表示，组间采用t检验。p<005表示差异具有显著性。
     2 结果
     两组患者治疗前肢体功能运动FMA评分和日常生活能力评分进行对比，二者t值分别为（t=069、135），p>005，差异无统计学意义。治疗后，两组评分均优于治疗前，并且治疗组的评分明显优于对照组（t=198、220），p<005差异有统计学意义。见表1、表2。
   表1 两组患者治疗前、后FMA结果比较

（±s,分）

患者组别	例数/n	治疗前	治疗后
治疗组	50	32.4±11.5	52.3±19.2
对照组	50	33.2±10.8	41.6±20.5
t值		0.69	1.98
P值		＞0.05	＜0.05

   表2 两组患者治疗前、后MBI结果比较

（±s,分）

患者组别	例数/n	治疗前	治疗后
治疗组	50	43.8±21.3	75.1±23.4
对照组	50	42.3±22.0	61.6±19.5
t值		1.35	2.20
P值		＞0.05	＜0.05

3 讨论
     随着社会的发展、医疗水平的提高，人的寿命越来越长。但是社会的发展也带来了工作生活节奏加快、生活压力加大，使得脑卒中在人群中的发病率增高，并造成了患者不同程度的功能障碍，甚至致死。其中肢体功能障碍及认知障碍为脑卒中后最常见的功能障碍，给个人、家庭以及社会带来了沉重的负担。因此, 积极的脑卒中后药物与康复等治疗, 使之肢体功能恢复，提高日常生活能力［4-5］，继而早日回归社会成为可能。
     作业疗法是较为有效的康复治疗手段，它把有目的的活动包括日常生活动作用在因功能损伤、社会机能与心理的障碍、身体的发育或学习障碍、贫富和文化差别或衰老过程所致功能受限的患者上，以最大限度地能保持自身的独立性、避免身体残疾和维持健康的状态，尽可能地改善与提高自理、学习、工作和运动娱乐等日常所需的生活能力。作业活动为作业疗法的核心。作业是对个人自理、工作与休闲活动的积极参加。作业被看成是有目标的与精心设计的目标活动，而此类活动是可以使患者创造对其自身或是社会有意义的与美好的生活。作活动就是作业疗法的治疗方式，也是作业疗法的治疗目标。作业疗法能使脑卒中患者的运动功能、日常生活能力、社会与休闲娱乐活动能力提高，促使受损功能的有效恢复，促使健侧功能代偿，训练辅助器具运用，防止患肢的废用性改变，防治并发症出现，促使受损神经纤维再生。作业疗法有益于运动和感觉功能的训练及恢复。作业疗法在治疗中不只是对肢体运动感觉等功能的训练，而且是全面提升脑卒中患者的日常及社会活动能、社会心理活动能力［6］的综合康复。
     高压氧治疗在脑卒中的应用已有多年，对于改善脑卒中后颅内局部脑组织慢性缺血缺氧有较好的疗效。目前研究［7-8］认为，高压氧可增加毛细血管的弥散距离，补充病灶周围缺血脑组织的缺血缺氧，增加动脉血氧分压和血氧含量，迅速改善脑组织和周边缺氧状态。增加缺血神经原供氧，加快受损神经原的内环境恢复。继而加快局部毛细血管再生和修复，促使代偿功能。增强吞噬细胞的吞噬功能。不仅如此，高压氧治疗还参与组织微区血流灌注量的改变，增加组织微区微循环灌注单位时间获氧量，促进脑卒中后区域性颅脑功能重组。
     综上所述，在传统康复的基础上给予作业疗法和高压氧联合治疗能够显著改善脑卒中患者运动功能及日常生活能力，提高患者的康复积极性，进一步提高康复效果。

参考文献
［1］ 卓雅淑,张海玲,朱小珠,等.脑卒中偏瘫四期肢体运动功能康复护理对策［J］.现代医院,2013,13(7):79-81.
［2］ 王新德.急性脑血管病诊断标准(第四届全国脑血管病修订方案)［J］.中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.
［3］ 徐胜林,赵菁,何龙文,等.作业疗法在脑卒中患者康复中的重要性［J］.中国康复理论与实践,2012,18(4):347-349.
［4］ BRAUER M.Air pollution, stroke, and anxiety［J］.BMJ,2015,24(3):350.
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［6］ DEMERS M,MCKINLEY P.Feasibility of Delivering a Dance Intervention for SubAcute Stroke in a Rehabilitation Hospital Setting［J］.Int J Environ Res Public Health,2015,12(3):3120-3132.
［7］ MICARELLI A, JACOBSSON H, LARSSON S A, et al.Neurobiological insight into hyperbaric hyperoxia［J］.Acta Physiol(Oxf),2013,209(1):69-76.
［8］ DING Z, TONG W C, LU X X, et al.Hyperbaric oxygen therapy in acute ischemic stroke: a review［J］.Interv Neurol,2014,2(4):201-211.