60例不孕患者生殖道支原体感染与输卵管阻塞情况分析

基金项目：广州市医药卫生科技项目（编号：2014A012110017）
朱晓敏：从化市街口街社区卫生服务中心 广东从化 510900

60例不孕患者生殖道支原体感染与输卵管阻塞情况分析


朱晓敏
THE ANALYSIS OF GENITAL TRACT MYCOPLASMA INFECTION AND TUBAL OBSTRUCTION IN 60 CASES OF INFERTILITY PATIENTS 
ZHU Xiaomin

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  【摘 要】 目的 探讨妇女生殖道支原体感染与输卵管阻塞积液之间的关系。方法 回顾性分析2013年1月~2014年12月在从化市街口街社区卫生服务中心就诊的60例不孕患者(不孕组)及有生殖能力女性患者60例(对照组)，取宫颈分泌物检测白带常规、解脲脲原体（Uu）、人型支原体（Mh）及行输卵管碘油造影术，比较两组患者支原体感染情况与输卵管阻塞情况。结果 ①两组患者宫颈分泌物支原体检查结果，不孕组Uu阳性41例，占68.3%，对照组Uu阳性16例，占26.6%；不孕组Uu+Mh阳性15例，占25%，而对照组无Uu+Mh阳性患者；不孕组支原体检测阴性为4例，占6.7%，而对照组支原体检测阴性为44例，占73.3%。不孕组Uu及Mh的感染率较对照组相比更高，且差异具有统计学意义（p＜0.05）。②不孕组输卵管通畅12例，占20%，对照组输卵管通畅33例，占55%；不孕组输卵管不完全梗阻21例，占19.3%，对照组不完全输卵管梗阻13例，占21.7%；不孕组输卵管完全梗阻27例，占450%;对照组输卵管完全梗阻14例，占23.3%；不孕组患者输卵管梗阻率显著高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论 女性生殖道支原体感染与妇女不孕症的发生关系密切，在对不孕症妇女治疗时，应做相关检查，及时发现隐匿性支原体感染并给予积极治疗。
  【关键词】 不孕不育,生殖道支原体感染,输卵管阻塞,情况分析

  【Abstract】 Objective To investigate the relationship between women's reproductive tract mycoplasma infection and tubal obstruction effusion. Methods A retrospective analysis of 60 cases infertility infertility clinic patients and healthy control were detected in our hospital from Junuary 2013 to December 2014. The cervical secretion samples were used for detection of Mycoplasma (leucorrhea, Ureaplasma urealyticum (Uu) and Mycoplasma hominis (Mh) lipiodol angiography and fallopian tube, and two groups of patients with mycoplasma infection and tubal circumstance tube obstruction were compared. Results The two groups infertile patients with Cervical Mycoplasma examination with Uu positive were 41 cases, accounting for 68.3% of the patients in the control group. Uu was positive in 16 cases, accounting for 26.6%; Infertile patients with Uu+Mh positive were 15 cases, accounting for 25%, while the control group were no cases were positive for Uu+Mh; Infertility group patients detected negative for Mycoplasma in 4 cases, accounting for 6.7%, while the control group were negative for the detection of Mycoplasma in 44 cases, accounting for 73.3%. The results showed that infertility group and Uu in patients with Mh infection was higher than that of the control group, and the difference is statistically significant (p<0.05). The infertile patients with fallopian tube patency were 12 cases, accounting for 20%; The control group of tubal patency were 33 cases, accounting for 55%, and it was accounted for 19.3% of 21 cases of tubal infertility group, obstruction. The control group of 13 cases of tubal obstruction patients, accounting for 21.7%; 27 cases had complete obstruction of fallopian tube infertility patients group, accounting for 450%, and the control group had complete tubal obstruction in 14 cases, accounting for 233%. The results showed that infertile patients with fallopian tube obstruction was significantly higher than that in the control group, and the difference was statistically significant(p<0.05). Conclusion Infertility women with genital tract mycoplasma infection occurrence are closely related. We should make a comprehensive inspection to discover occult infection of Mycoplasma timely and treat actively in women with infertility treatment.
     【Key words】 Infertility; Reproductive tract mycoplasma infection; Tubal obstruction; Situation analysis
     【Author′s address】 Conghua City street corner Street Community Health Center, Guangzhou, Guangdong, 510900, PRC
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.06.018

  目前，不孕症在妇女中的发病率越来越高，而妇女中生殖道支原体感染也越来越多。近年来，研究显示，支原体感染可引起输卵管性不孕，这主要是由于支原体寄居人的生殖道，尤其是生殖道的重要感染致病因子［1］。目前，在泌尿生殖道支原体感染中检出率最高的是解脲脲原体（Ureaplasmaurealyticum，Uu）和人型支原体（Mycoplasma Hominis，Mh）这两种菌群［2］。它们是引起输卵管伞端闭锁或输卵管黏膜破坏时输卵管闭塞或积水的主要原因。本研究通过60例不孕患者生殖道支原体感染情况分析探讨其与输卵管阻塞情况的关系，旨在为今后临床治疗提供文献依据。
     1 资料与方法
1.1 一般资料
     选择2013年1月~2014年12月期间来我院妇产科不孕门诊就诊的患者60例，年龄23~41岁，平均年龄（28.3±4.6）岁，均为已婚2年以上的育龄妇女，平时月经周期正常，性生活正常，未避孕而不孕。不孕时间2年以上。经妇科检查排除先天性生殖道畸形、内分泌因素、排卵障碍、子宫内膜异位症、无自身免疫性疾病，男方经检查排除男性不育。选择同时期来医院就诊的有生殖能力的女性60例，作为对照组，年龄21~43岁，平均年龄（28.1±4.3）岁。两组患者在年龄、文化程度、职业、宫腔操作史等一般资料方面具有可比性（p＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 标本采集 对两组患者分别作白带常规检测，及宫颈分泌物的支原体检测，包括解脲脲原体（Uu）和人型支原体（Mh）。采样方法：先用无菌窥阴器暴露患者宫颈，然后用无菌的生理盐水吸取宫颈分泌物，再用无菌的棉拭子插入宫颈内口1 cm处，停留10 s，沿着宫颈内口转2周，取出的样品立即置入无菌培养管中，-20℃保存待检测。
1.2.2 检测方法 采用培养法检测Uu及Mh, 严格按照试剂盒说明书进行无菌操作，Uu采用37℃无菌恒温箱培养24 h，颜色变化由黄变红且清亮无浑浊为阳性;Mh培养48 h，颜色变化由黄色变为橙色且清亮无浑浊为阳性。并与阴性对照。
1.2.3 输卵管碘油造影术 术前30 min肌注阿托品0.5 mg，患者取膀胱截石位，常规对患者外阴、阴道、宫颈进行消毒，并在透视下徐徐注入40%的碘化油10 mL，在碘化油流入并充盈输卵管后10 min内拍第一次X线片，然后拔出子宫插管，术后24 h后拍摄第二张X线片。
1.3 统计学方法
     使用Econometrics Views 6.0统计软件,两样本率用Wilcoxon秩和检验,当p<005,判断有统计学意义。
2 结果
2.1 宫颈分泌物检查结果
     两组患者宫颈分泌物支原体检查结果，不孕组Uu阳性41例，占68.3%，对照组Uu阳性16例，占266%；不孕组Uu+Mh阳性15例，占25%，而对照组无Uu+Mh阳性患者；不孕组支原体检测阴性为4例，占6.7%，而对照组支原体检测阴性为44例，占73.3%。结果显示，不孕组患者Uu及Mh的感染率较对照组相比更高，且差异具有统计学意义（p＜0.05）。
2.2 输卵管造影结果
     不孕组输卵管通畅12例，占20%，对照组输卵管通畅33例，占55%；不孕组输卵管不完全梗阻21例，占19.3%，对照组输卵管不完全梗阻13例，占21.7%；不孕组输卵管完全梗阻27例，占450%;对照组输卵管完全梗阻14例，占23.3%；结果显示，不孕组输卵管梗阻率显著高于对照组，差异有统计学意义（p＜005）。
3 讨论
     近年来，临床上不孕症患者逐渐增多，而女性生殖道支原体感染率也不断上升。女性生殖道支原体感染以Mh和Uu感染最为常见，因起病隐匿，感染时不易发现，容易造成病情蔓延，导致盆腔炎症，而盆腔炎症则是进一步导致输卵管病变的主要原因［3］。支原体是一类能通过细菌滤器，在无生命培养基中可生长繁殖的最小原核型微生物，含有蛋白、脂质和胆固醇的细胞膜，但由于不能合成细胞壁导致支原体在临床上形态是多形性的。支原体感染严重威胁着女性生殖健康，有研究［3-5］已经证实支原体感染可导致子宫内膜炎、宫颈炎、输卵管炎症、粘连、积水等，还可导致慢性盆腔炎症。输卵管的粘连多少由于盆腔的慢性炎症导致，输卵管内膜感染后出现炎症、水肿、间质充血，大量白细胞及多核细胞浸润，导致炎性细胞渗出，形成输卵管积脓积水，形成炎性包块，输卵管官腔粘连、闭塞或伞端闭塞，而输卵管阻塞本身就是导致妇女不孕的主要原因［6-7］。
     本次研究发现不孕组Uu阳性41例，占683%，对照组Uu阳性16例，占266%；不孕组患者Uu+Mh阳性15例，占25%，而对照组无Uu+Mh阳性患者；不孕组支原体检测阴性为4例，占67%，而对照组支原体检测阴性为44例，占733%。结果显示，不孕组Uu及Mh的感染率较对照组相比更高，且差异具有统计学意义（p＜005）。而在输卵管碘油造影的结果中发现：不孕组输卵管通畅的有12例，占20%，对照组输卵管通畅的有33例，占55%；不孕组输卵管不完全梗阻21例，占193%，对照组输卵管不完全梗阻13例，占217%；不孕组输卵管完全梗阻27例，占450%;对照组输卵管完全梗阻14例，占233%；结果显示，不孕组患者输卵管梗阻率显著高于对照组，差异有统计学意义（p＜005）。本研究结果与国内相关报道一致［8-9］。
     本次研究结果显示不孕组患者Uu感染率极高，占68.3%，也就是说超过三分之二的不孕患者存在Uu感染，可见Uu感染与妇女不孕可能有密不可分的关系。Uu感染导致女性输卵管粘连可能与Uu能产生IgA蛋白酶降解IgA，抑制或改变其功能，导致局部的炎症加重有关。也有研究显示［10］Uu不仅可导致输卵管粘连而造成不孕，Uu还能直接参与体液免疫与细胞免疫导致女性免疫性不孕。此外， Uu可以吸附于精子表面阻碍运动，导致精子活动力下降，使妇女受孕机会降低。可见，Uu感染可从不同成因上导致妇女不孕症的发生，有研究显示［1］，在不孕夫妇中90%的妇女存在Uu感染，而也有报道［11］显示超过半数的支原体感染患者并无症状，而在临床上往往容易忽视而漏诊，从而危害性及传染性更强，导致炎症蔓延而表现为输卵管阻塞性不孕的发生。本研究提示，在妇女存在输卵管阻塞的情况时，应该对妇女做全面检查，尤其是支原体相关检查，尽早发现隐匿性感染，早发现，早治疗，降低其对妇女的危害。
     综上所述，女性生殖道支原体感染与妇女不孕症的发生关系密切，在对不孕症妇女治疗时，应做相关检查，及时发现隐匿性支原体感染并给予积极治疗，可降低不孕症的发生。

参考文献
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