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不同钙浓度血液透析液对难治性高血压患者血液指标的影响

【】2015-07-23 点击次数
成世立 杨杰凤:信宜市人民医院 广东信宜 525300

不同钙浓度血液透析液对难治性高血压患者血液指标的影响

成世立 杨杰凤
EFFECTS OF DIFFERENT CALCIUM DIALYSATE ON MAINTENANCE REFRACTORY HYPERTENSION BLOOD INDICATORS WITH HEMODIALYSIS PATIENTS 
CHENG Shili, YANG Jiefeng


  【摘 要】 目的 探究维持性血液透析(MHD)难治性高血压行不同钙浓度血液透析对血液指标的影响。方法 回顾性分析2012年8月~2014年8月本院诊治的68例维持性血液透析合并难治性高血压患者临床资料,按照不同治疗方式分为两组,对照组34例患者予以1.50 mmol·L-1透析液治疗,研究组34例患者予以1.25 mmol·L-1透析液治疗,观察并比较两组患者血压改善及血液指标变化情况。结果 对照组治疗后血压指标虽然略低于治疗前,但比较未见高度差别(p>0.05);而研究组治疗后血压指标不仅较治疗前发生显著改善,且优于对照组治疗后,比较差异均具统计学意义(p<0.05);两组治疗前后P、Cl指标水平比较,均未显示高度差别(p>0.05),研究组治疗后Ca、iPTH表达水平较治疗前显著变化,且与对照组治疗后比较,差异均具统计学意义(p<0.05)。结论 MHD合并难治性高血压行低浓度钙离子(1.25 mmol·L-1)透析治疗效果良好,有效控制患者血压同时可保持其机体内环境的稳定,具有临床实际应用价值。
  【关键词】 维持性血液透析,难治性高血压,钙浓度,血液指标,血液透析
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.06.016

  高血压是维持性血液透析患者临床常见并发症,也是引发动脉粥样硬化、心力衰竭和脑血管意外的主要因素,是导致血液透析患者死亡的主要原因[1]。一旦发生维持性血液透析(MHD)合并难治性高血压病情将很难控制,尽管通过严格控制盐、水摄入量,充分透析以达到干体重,联合服用足量降压药,仍有20%~30%患者血压不能降至正常水平,甚至会在血液透析中逐渐升高,影响血液透析正常进行[2]。有研究发现:血液透析过程低钙浓度透析液能够增强冠动脉顺应性,降低血压[3]。据此,本研究中通过对本院68例MHD合并难治性高血压患者分别给予不同钙浓度血液透析治疗后的血压及血液指标改善情况进行综合分析,现报道如下。
     1 资料与方法
1.1 一般资料
     回顾性分析2012年8月~2014年8月本院诊治的68例维持性血液透析合并难治性高血压患临床资料,病情均符合《当代肾脏病学》中相关诊断标准[4]。按照不同治疗方式为对照组和研究组,每组各34例;对照组男女比例20∶ 14,年龄35~75岁,平均(52.36±4.52)岁,MHD时间6~70 m,平均(58.23±5.45)m;研究组男女比例19∶ 15,年龄35~78岁,平均(54.20±4.71)岁,MHD时间6~75 m,平均(59.23±5.85)m;原发病:梗阻性肾病11例,糖尿病肾病25例,高血压肾病18例,狼疮性肾炎4例,多囊肾5例,其他5例。两组患者上述各项基线资料比较无显著差异(p>0.05),具可比性。
1.2 方法
     两组患者均口服3种以上常规降压药;然后选择Fresenius 4008S血液透析机(费森尤斯公司),血液透析操作方法:通路为深静脉半永久导管或动静脉內瘘,血流量为150~260 mL/min,采用碳酸氢盐透析液,流量为500 mL/min,采用适量低分子量肝素钙(河北常山生化药业股份有限公司生产,国药准字H20063910,规格4 100AXaIU/0.4 mL)抗凝治疗[5]。对照组给予以钙浓度150 mmol·L-1透析液治疗,研究组给予以钙浓度为1.25 mmol·L-1透析液治疗,两组均血液透析3次/周,血液透析4小时/次,持续治疗3个月。
     检测两组透析治疗前及治疗后3~6个月患者收缩压、舒张压、平均动脉压指标水平;患者均于实验前采取当日血液透析前后血液样本,检测透析治疗前后钙、磷、钠、氯、全段甲状旁腺激素水平,钙、磷等选择全自动分析仪检测,钙应用邻甲酚酞络合酮比色法,磷应用紫外直接法检测,均由生化实验室测定,全段甲状旁腺激素水平选择免疫分析法检测,由放射免疫实验室测定。
1.3 观察指标
     血压指标:收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(Map);血液指标:钙(Ca)、磷(P)、钠(Na)、氯(Cl)、全段甲状旁腺激素(iPTH)。
1.4 统计学处理
     研究数据用SPSS 20.0统计软件进行分析处理,计量资料用均数标准差(±s)表示,组内或组间比较均用t检验,计数用百分比(%)表示,以2检验,当p<0.05,表示比较差异具统计学意义。
     2 结果
2.1 两组治疗前后血压指标改善情况
     对照组治疗后血压指标水平略低于治疗前,但未见高度差别(p>0.05);而研究组治疗后血压指标不仅较治疗前发生显著改善(p<0.01),且优于对照组治疗后,比较差异均具统计学意义(p<0.05),见表1。

表1 两组治疗前后血压指标改善情况

(±s,p/kPa)


项目
对照组(n=34) 研究组(n=34)
  治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
SBP 22.59±1.72 20.50±1.45 22.14±2.59 17.35±1.151)2)
DBP 13.22±1.23 11.36±1.02 13.98±1.07 9.52±1.021)2)
Map 16.85±2.06 15.10±1.85 17.85±1.95 13.20±1.601)2)
 注:与治疗前组内比较,1)p<0.01;治疗后组间比较,2)p<0.05
2.2 两组治疗前后血液指标变化情况
     两组患者治疗前后P、Na、Cl指标水平比较,均未显示高度差别(p>0.05),研究组治疗后Ca、iPTH表达水平较治疗前显著

变化,且与对照组治疗后比较,差异均具统计学意义(p<0.05),见表2。

表2 两组治疗前后血液指标变化情况

(±s)


项目
对照组(n=34) 研究组(n=34)
  治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
Ca(mmol/L) 2.12±0.23 2.25±0.22 2.19±0.20 2.01±0.121)2)
P(mmol/L) 2.30±0.25 2.35±0.27 2.32±0.25 2.29±0.28
Na(mmol/L) 141.25±3.56 142.36±2.10 141.88±3.25 140.10±2.47
Cl(mmol/L) 103.22±3.26 104.58±2.95 102.47±3.45 103.69±3.18
iPTH(ng/L) 372.52±115.22 379.20±111.47 363.26±103.26 440.23±128.561)2)
 注:与治疗前组内比较,1)p<0.05;治疗后组间比较,2)p<0.05
3 讨论
     心血管疾病是致维持性血液透析患者死亡的独立性危险因素,而高血压与心血管疾病的发生紧密相关[6]。经临床相关研究报道:MHD患者SBP或Map每升高10 mmHg则会增加心血管疾病死亡危险10%~22%,由此可见:难治性高血压会增加患者心血管意外事件发生率同时影响患者生命安全[7]。MHD患者发生高血压并发症的主要因素有:患者容量负荷增加、交感神经系统活性增加、扩血管物质减少、RAAS系统激活、iPTH分泌等[8]。临床治疗MHD合并难治性高血压通常采用控制盐、水摄入量,服用足量降压药、透析至干体重达标等,但仍不能将患者血压控制在140/90 mmHg之下,这已成为MHD治疗过程重要阻碍性事件,亟待解决。
     由于在血液透析治疗过程中,钙离子浓度的变化会对患者血管张力、心脏收缩调节功能产生不良影响,因此钙浓度透析液会影响MHD血压水平。随着活性维生素D、含钙的磷结合剂广泛应用于临床,可以降低MHD患者发生低钙血症的风险。因此临床上不建议采用高钙浓度(1.75 mmol·L-1)透析液治疗,通常认为钙浓度合理范围应在1.25~1.50 mmol·L-1之间[9]。为探究出临床治疗MHD合并难治性高血压患者的最佳钙浓度透析液方案,本研究通过对本院确诊的68例MHD合并难治性高血压患者分别给予不同钙浓度透析液治疗后的血压控制情况及血液指标变化进行针对性分析,结果得出:应用1.50 mmol·L-1治疗的对照组治疗前后血压指标未见显著降低,应用1.25 mmol·L-1治疗的研究组治疗后血压指标得到显著改善,且优于对照组治疗后,说明低钙浓度透析液治疗MHD合并难治性高血压患者具有降压作用。同时该研究结果与陈永华[10]研究成果类似,说明进而验证低钙浓度透析液可以增强患者动脉顺应性,减少钙内流,降低血浆醛固酮浓度,进而降低血压水平。
     为进一步探索低钙浓度透析液临床应用安全性,本研究针对两组患者治疗前后血液指标变化情况予以认真比较分析,结果得出:两组治疗前后P、Na、Cl均未发生显著变化,说明该治疗方案应用安全性较佳从而更易于被患者接受和使用。但是由于本研究中低钙透析液透析容易导致甲状旁腺激素的剧烈变化,安全性较佳,因此在临床治疗过程需要严密监测患者甲状旁腺激素变化情况,一旦发生异常及时上报并给予相应处理措施[11-12]。但是研究组经低钙浓度透析治疗后Ca、iPTH表达水平较治疗前显著变化,说明低钙浓度透析治疗可以降低患者治疗后高血钙发生率,同时该治疗方案还能够提高大剂量含钙磷结合剂的耐受性。关于研究组治疗后iPTH指标水平显著升高,且高于对照组治疗后,对此,治疗前医护人员要对患者机体做全面检查,排除低血钙、低血压患者,并在治疗过程密切监测iPTH指标水平变化情况,若长期处于高水平状态,需立即给予合理调控[13-14]。关于MHD合并难治性高血压患者行不同钙浓度透析治疗对预后的影响,还有待进一步临床试验探索予以验证。
     综上所述,低浓度钙离子(1.25 mmol·L-1)透析治疗MHD合并难治性高血压患者临床效果良好,不会对血液指标造成严重不良影响,但是在临床应用中需高度重视甲状旁腺激素水平变化情况,尽可能避免不良事件的发生。

参考文献
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(下转第42页)(上接第40页)
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