多媒体训练和传统遮盖法治疗儿童弱视治的临床观察

钟国文：鹤山市中医院 广东鹤山 529700

多媒体训练和传统遮盖法治疗儿童弱视治的临床观察

钟国文
CLINICAL OBSERVATION OF MULTIMEDIA TRAINING AND TRADITIONAL COVERING METHOD IN THE TREATMENT OF CHILDREN WITH AMBLYOPIA
ZHONG Guowen

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  【摘 要】 目的 对比观察多媒体训练和传统遮盖疗法治疗儿童弱视的临床疗效。方法 选取入医院治疗的弱视儿童86例（124眼）作为研究对象，采用随机数字法将患者分为对照组（43例64眼）和观察组（43例60眼），对照组行传统遮盖法治疗，观察组行多媒体训练法治疗，观察两组治疗前后视觉诱发电位及视力水平，并评估临床疗效。结果 观察组治疗有效率为95.87%,显著高于对照组的83.33%，差异具有统计学意义（p<0.05)。观察组治疗后诱发电位潜时为（89.65±7.85）ms,显著低于对照组，诱发电位振幅和视力水平分别为（12.68±3.55）μV、（1.14±0.19）,显著高于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05)。结论 多媒体训练治疗儿童弱视可有效改善患者视力水平，提高临床治疗效果。
  【关键词】 弱视,多媒体训练,传统遮盖疗法,视力水平,临床疗效
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.05.026

  弱视是眼科常见疾病，指单眼或双眼矫正视力低于0.8，临床症状常表现为视力下降、无立体视觉感，若未及时行干预治疗,可能影响患者的身心健康，甚至诱发视觉功能障碍。以往常采用遮盖疗治疗，但治疗期间患儿依从性较差，可能影响治疗效果。近年来，多媒体训练法逐渐用于临床治疗治疗儿童弱视中，通过将电脑动画和弱视治疗结为一体，能够有效提高患儿的视力水平［1］。为了找出更好的改善视力低下症状的方法，文章对比分析了多媒体训练法和传统遮盖法在弱视儿童中的应用情况。现报告如下。
     1 资料与方法
1.1 一般资料 抽取2010年3月~2014年3月入医院治疗的弱视儿童86例（124眼）作为研究对象，均符合《实用眼科学》［2］中拟定的儿童弱视诊断标准，男51例，女35例;年龄4~12岁，平均（6.27±1.15）岁。弱视类型：67眼斜视性弱视，39眼屈光不正性弱视，15眼屈光参差性弱视，3眼形觉剥夺性弱视。弱视程度：67眼轻度弱视，41眼中度弱视，16眼重度弱视。患者监护人均自愿签署知情同意书。采用随机数字法将患者分为对照组（43例64眼）和观察组（43例60眼），以两组年龄、弱视类型、弱视程度等对比，不具统计学意义（p>0.05）。
1.2 治疗方法 对照组采用传统遮盖疗法。治疗前加强对患者病历资料的分析，了解其年龄、弱视类型、严重程度。斜视性及屈光参差性单眼弱视可行单眼遮盖法：3岁患者按照3∶ 1方式遮盖主眼，持续遮盖3天，15天复查视力水平；4~5岁患者为5∶ 1方式遮盖主眼，持续遮盖5天，30天后复查视力水平；6～9岁异常患者，按照6∶ 1方式遮盖主眼，持续遮盖6天，60天后复查视力水平；10～14岁患儿全日遮盖主眼，90天后复查视力水平。斜视性及屈光参差性双眼弱视者，则行交替遮盖法，每只眼遮盖3天，若两眼弱视程度不同，可根据实际情况调整遮盖方法。观察组行多媒体训练法。训练内容包括视觉刺激训练（通过对比敏感度的彩色或黑白棋盘格旋转等刺激方式利用鼠标在轴心点完成连线、作图）、精细目力训练（自然光下是将红、蓝等彩板放在插板直接中压紧用插笔按顺序插入纸板孔中）、双眼视觉训练（分视双眼，用不同眼看到各自图像，并进行闪烁刺激，改善优势眼对弱视眼的抑制）、红光闪烁训练（给予黄半区细胞给予不同强度红光闪烁刺激，提高视力）等。治疗前明确患者的注视情况和双眼平衡能力等，并行针对性治疗：中心注视者予以CAM训练、红光闪烁训练、精细目力训练；旁中心注视者行精细目力训练、海丁格光刷训练及红光闪烁训练；轻中度弱视行视功能训练，每天30分钟，10天为1个疗程，两个疗程间隔3天，4个疗程后评估视力水平。
1.3 观察指标 ①两组患者均持续治疗3个月后评估临床疗效；②观察两组治疗前后视力水平变化情况；③观察治疗前后视觉诱发电位变化情况。
1.4 疗效评价标准 以弱视的定义、分类及疗效评价标准．中国斜视与疗效评价标准［3］评估两组临床疗效。有效：矫正视力水平≥0.9；显效：矫正视力水平为0.2~0.8；无效:矫正视力水平≤0.1。
1.5 统计学方法 将文中相关数据输入至统计学软件SPSS 19.0中进行分析，计数资料采用（%）表示，行2检验，计量资料采用（±s）表示，t检验，p<0.05提示有统计学意义。
     2 结果
2.1 临床疗效 观察组治疗有效率为95.87%显著高于对照组83.33%，差异具有统计学意义（p<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效对比

n(%)

组别	眼数	有效	显效	无效	总有效率
观察组	64	37（57.81）	25（39.06）	2（3.23）	62（95.87）
对照组	60	21（35.0）	29（48.33）	10（16.67）	50（83.33）
2	-	8.07	1.05	6.29	6.29
P	-	p<0.05	P>0.05	p<0.05	p<0.05

2.2 视觉诱发电位和视力水平 两组治疗前视觉诱发电位和视力水平无明显差异（p>0.05），观察组治疗后诱发电位潜时为（89.65±7.85）ms，显著低于对照组，诱发电位振幅和视力水平分别为（12.68±3.55）μV、（1.14±0.19），显著高于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05)，见表3。

表2 两组视觉诱发电位和视力水平对比

（±s）

组别	治疗时间	潜时/ms	振幅/μV	视力水平
观察组	治疗前	112.08±11.21	9.24±2.71	0.28±0.10
	治疗后	89.65±7.851)2)	12.68±3.551)2)	1.14±0.191)2)
对照组	治疗前	113.22±10.96	9.28±2.64	0.29±0.12
	治疗后	104.52±12.571)	10.08±3.171)	0.79±0.141)

 注，1)与治疗前对比,p<0.05；2)与对照组对比,p<0.05。
3 讨论
     弱视是临床常见疾病，发病率为2%~3%，儿童是该疾病的高发性人群，若未进行有效的治疗干预，可能诱发不可逆性视力损伤，甚至丧失视觉功能。大量研究文献表明，弱视治疗效果与年龄存在直接关系，即2岁为视觉发育阶段，6~12岁为可塑阶段。因此，尽早对弱视儿童行干预治疗，可提高其视力水平［4］。
     以往常采用遮盖疗法治疗，具有操作简单、经济的特点，但临床疗效还有待进一步提高［5-6］。有研究表明，遮盖疗法需长时间持续治疗，治疗期间易影响美观，导致患儿出现抵抗心理［7-8］。同时，有学者表明，治疗过程枯燥、儿童自制力差等也是影响遮盖疗法治疗效果的重要因素［9］。近年来，多媒体训练法逐渐应用于儿童弱视治疗中，取得满意效果。该训练方案不同于传统遮盖疗法，多媒体训练术将多媒体训练和视力训练结合在一起，趣味性较强，以知觉学习理论提出的神经器官的可塑性及认知功能的可塑性为依据，涵盖神经生物学、心理物理学和计算机视觉等多项科学理论，通过特别设计的多媒体生物信息刺激提高患儿注意力，在娱乐中使视皮层细胞达到最佳的视觉滤波，提高大脑神经视觉系统功能，达到理想的缓解视疲劳、视力矫正及提升效果。治疗期间根据患者的病情行针对性治疗，可缩短视觉功能障碍时间。廖莺等［10］指出，多媒体训练可通过视觉刺激及知觉训练，提高大脑神经对信号的加工处理能力，可达到提高视力水平的目的。
     本研究中，观察组治疗有效率高于对照组，视觉诱发电位和视力水平改善情况优于对照组，差异均具有统计学意义（p<0.05)。结果显示，多媒体训练治疗效果优于传统遮盖疗法。陈裕庆、刘晓等［11-12］指出，多媒体训练趣味性较强，有利于患者积极主动配合临床治疗，治疗期间将多种训练方式结为一体，可有效提高视力水平，本研究结果与其相符。
     综上所述，多媒体训练治疗儿童弱视，可提高患者治疗依从性，治疗期间注意力集中，有利于提高临床治疗效果。

参考文献
［1］ 杨丽萍,毛治平,谢桂军,等.多媒体训练治疗与传统遮盖疗法治疗儿童弱视临床疗效比较［J］.现代中西医结合杂志,2013,22(26):2906-2908.
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［8］ 罗雄伟,麦土兴,全 雄,等.屈光参差性弱视行角膜屈光手术后实施遮盖疗法的效果分析［J］.现代医院,2005,5(7):29-30.
［9］ 郑树锋,李武军.强化后像综合疗法治疗儿童弱视488例观察［J］.中国实用眼科杂志,2010,28(6):646-649.
［10］ 廖 莺,曾旭辉,李阳永,等.77例儿童弱视综合治疗疗效观察［J］.中国实用眼科杂志,2010,28(7):787-788.
［11］ 陈裕庆,吴昌凡,朗 平,等.多媒体训练治疗与遮盖疗法治疗儿童弱视的对比研究［J］.中国斜视与小儿眼科杂志,2010,18(2):4.
［12］ 刘 晓,阮世晓,张文华,等.综合方法治疗儿童弱视的疗效观察及年龄依从性对治疗效果的影响［J］.现代医院,2014,14(4):55-56.