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绒毛膜促性腺激素与孕酮的测定在异位妊娠中的意义

【】2015-07-22 点击次数
周美艳 :萍乡市赣西医院 江西萍乡 337019

绒毛膜促性腺激素与孕酮的测定在异位妊娠中的意义


周美艳
SIGNIFICANCE OF THE DETERMINATION OF CHORIONIC GONADOTROPIN AND PROGESTERONE IN ECTOPIC GESTATION
ZHOU Meiyan


  【摘 要】 目的 对应用孕酮和绒毛膜促性腺激素水平检测方式对异位妊娠疾病进行鉴别的临床价值进行研究。方法 选择在我院就诊的患有异位妊娠疾病的患者53例,和同期同年龄段接受健康体检的正常妊娠女性资料53例,分别将其定义为研究组和对照组。采用ELISA双抗体夹心法对两组研究对象的孕酮和绒毛膜促性腺激素水平进行测定,并对比检测结果。结果 研究组的孕酮和绒毛膜促性腺激素水平明显低于对照组,组间数据比较差异显著(p<0.05)。结论 异位妊娠疾病患者的孕酮和绒毛膜促性腺激素水平会明显降低,临床上可以将上述两项指标作为对异位妊娠疾病进行鉴别的参考指标。
  【关键词】 异位妊娠,孕酮,绒毛膜促性腺激素,诊断
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.03.029

  异位妊娠是目前临床上妇产科的一种常见病和多发病,且近年来该病的发病率呈现不断升高的发展趋势,在与妊娠因素相关的死亡女性中,由异位妊娠而导致死亡的患者占总人数的10%左右[1]。异位妊娠疾病的早期诊断对使患者死亡率降低和适当治疗方法的选择,具有非常重要的作用,也可以使异位妊娠破裂前的确诊率明显提高,为该疾病的非手术治疗提供积极有利的条件[2]。本次对应用孕酮和绒毛膜促性腺激素水平检测方式对异位妊娠疾病进行鉴别的临床价值进行研究。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
     选择2012年11月~2014年11月在我院就诊的患有异位妊娠疾病的患者和接受健康体检的正常妊娠女性资料各53例,分别将其定义为研究组和对照组。对照组孕周5~12周,平均孕周(87±04)周;经产妇19例,未产妇34例;年龄18~36岁,平均年龄(253±18)岁;体重44~72 kg,平均体重(531±13)kg;孕次1~6次,平均孕次(22±05)次。研究组中经产妇18例,未产妇35例;孕周5~11周,平均孕周(83±03)周;体重44~73 kg,平均体重(533±12)kg;年龄19~38岁,平均年龄(252±16)岁;孕次1~5次,平均孕次(21±04)次。两组上述五项自然指标组间比较无显著差异(p>005),可以进行比较分析。
1.2 方法
     所有研究对象在就诊后抽取晨起静脉血液3 mL,通过离心方式分离血清,采用全自动化学分光仪对孕酮水平进行测定,采用ELISA双抗体夹心法对两组研究对象的孕酮和绒毛膜促性腺激素水平进行测定,并对比检测结果。
1.3 观察指标
     选择两组研究对象的孕酮和绒毛膜促性腺激素水平作为观察指标。
1.4 数据处理方法
     采用SPSS 18.0统计学软件实施数据处理,当p<0.05,认为差异有显著统计学意义,计量资料采用均数加减标准差(±s)的形式表示,并实施t检验。
     2 结果
     研究组的孕酮和绒毛膜促性腺激素水平明显低于对照组,组间数据比较差异显著(p<0.05)。见表1。

表1 两组研究对象孕酮和绒毛膜促性腺
激素水平比较

[n,(±s)]

组别 例数 孕酮(ng/mL) 绒毛膜促性腺激素(mIU/mL)
对照组 53 19.86±5.49 14 657.28±237.64
研究组 53 5.34±1.22 536.70±89.83
t   12.567 3 18.534 6
p   <0.05 <0.05

3 讨论
3.1 异位妊娠基本特征
     异位妊娠疾病是临床妇产科上比较常见的一种急症,病情程度严重者会直接导致死亡。近年来该病的发病率在临床上逐渐升高的发展态势,随着宫内手术、腹式手术、性传播疾病的不断增多、宫内节育器的使用等因素的影响,该病其发生率呈明显上升的发展趋势。对于存在停经史的处于育龄期阶段的女性患者,不论其尿绒毛膜促性腺激素水平检测结果是否提示其已经处于妊娠阶段,对于接受B超检查后在子宫内外均没有发现存在妊娠图像者如何能够在早期阶段对是否存在异位妊娠症状进行判断,一直以来都是临床所面对的一个较为棘手的问题。
3.2 绒毛膜促性腺激素的作用
     绒毛膜促性腺激素是人体在受孕之后由滋养细胞负责分泌的糖蛋白类物质的一种,该物质可以对卵巢黄体转变为妊娠黄体的过程产生积极的促进作用,以保证能够大量的孕酮分泌维持妊娠,同时还可以将血液中存在的胆固醇或孕烯醇酮迅速转变为孕酮。绒毛膜促性腺激素足量可保证妊娠黄体不会发生退化,使胚囊发育状况能够得以维持,反之就将会对胚胎发育或着床过程造成不良影响[3]。孕酮在妊娠时间8个星期前由滋养细胞及黄体负责分泌,在8个星期之后则主要胎盘负责分泌。孕妇在整个孕期当中孕酮水平会呈现逐渐升高的发展趋势,孕早期阶段该指标水平的上升速度相对较慢,中期上升速度明显加快,在足月妊娠的时候该指标水平可以达到高峰状态。妊娠早期阶段,妊娠时间6个星期左右含量水平应该在63.6~95.4 mmol/L之间,孕酮水平的实际变化情况,是对黄体生理功能和胎盘发育情况是否正常进行评价的可靠指标之一[4]。
3.3 绒毛膜促性腺激素与异位妊娠
     由于该病患者的输卵管肌层和粘膜厚度相对较薄,血供情况远远比不上子宫,患者体内的绒毛膜促性腺激素水平较宫内正常妊娠者要相对低一些,故血清绒毛膜促性腺激素可以作为临床对异位妊娠疾病进行诊断的一项重要指标。且存在异位妊娠症状的患者其血清绒毛膜促性腺激素值明显低于正常宫内妊娠者[5]。相关临床研究结果显示,正常宫内妊娠的时候,血清绒毛膜促性腺激素倍增时间通常在2天左右,即宫内孕6个星期左右,间隔48小时后血清绒毛膜促性腺激素值的升高幅度达到50%,在孕40~60天之间的宫内孕血绒毛膜促性腺激素每2~5天就可以增加1倍,且是呈现直线上升的发展态势[6]。而宫外妊娠通常情况下需要3~8天之间,即绒毛膜促性腺激素水平呈平段或上升速度相对缓慢。但由于正常妊娠者在不同孕龄的状态下该项指标水平的变化速度较快、较大,且与异位妊娠的含量具有一定的交叉表现,所以想通过一次检查结果对宫内孕或宫外孕进行区别通常情况下存在一定的困难,假阴性率相对较高,如果能够连续或隔日数天再次进行监测,仍然呈现平坦或逐渐下降的结果则应该高度怀疑是否患有异位妊娠。
3.4 孕酮与异位妊娠
     近年来许多学者在经过研究后认为血清孕酮测定对异位妊娠疾病进行诊断的具有重要的应用价值,其在实际应用过程中的价值仅次于绒毛膜促性腺激素。孕酮水平通常情况下会在孕5~10周之间处于相对稳定状态,异位妊娠患者该项指标的水平相对偏低,且与血绒毛膜促性腺激素水平没有任何相关性。异位妊娠患者血清孕酮值会明显低于正常妊娠者,可能是由于其绒毛不能够得到足够营养支持而导致机体发育不良,故分泌的孕激素量明显减少[7]。异位妊娠一旦发生破裂,通常情况下会导致腹腔内大出血,对患者的生命造成威胁。保守治疗是目前临床对异位妊娠疾病进行治疗的主要趋势,故早期诊断对该病而言显得尤为重要[8]。
    

参考文献
[1] 朴春花.测定血清孕酮对异位妊娠早期诊断的临床价值[J].当代医学,2010,19(17):143-144.
[2] 沈利萍,游泽山,毛 燕,等.454例异位妊娠临床分析[J].新医学,2012,35(11):162-163.
[3] 范江涛,龙风宜,徐 红,等.血清孕酮检测在异位妊娠诊治中的价值探讨[J].实用妇产科杂志,2011,17(12):343-345.
[4] 罗琼英,陈淑芳.血清孕酮和HCG的测定早期诊断异位妊娠[J].当代医学,2011,17(17):144-145.
[5] 周芹芳.血清标记物对早期异位妊娠诊断价值[J].中国基层医药,2011,18(13):1754-1755.
[6] 黄英源,邓敏端,赵翠柳,等.动态监测血清绒毛膜促性腺激素对异位妊娠早期诊断的价值[J].南方医科大学学报,2011,26(16):844-845.
[7] 李先锋,吴 瑾,张小娥,等.未破裂异位妊娠四项联检指标临床应用价值的分析[J].放射免疫学杂志,2006(2):119-121.
[8] 杜敏霞,任利华,黄 林.异位妊娠药物治疗中动态监测血清孕酮水平的价值[J].新乡医学院学报,2013,5(4):370-371.

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