无托槽隐形矫治技术在矫治牙列拥挤中的应用

蔡嘉喜 黄丹丹 温志新 何志亮 何剑玲：佛山市顺德区第一人民医院 广东佛山 528300

无托槽隐形矫治技术在矫治牙列拥挤中的应用

蔡嘉喜 黄丹丹 温志新 何志亮 何剑玲
CLINICAL APPLICATION OF NO BRACKET INVISIBLE APPLIANCE IN THE TREATMENT OF DENTAL CROWDING
CAI Jiaxi, HUANG Dandan, WEN Zhixin, et al

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  【摘 要】 目的 探讨无托槽隐形矫治技术在矫治牙列拥挤中的临床应用效果。方法 以2012年2月~2014年1月收治的23例牙列拥挤患者为研究对象，进行无托槽隐形矫治，观察矫治效果。结果 23例均行无托槽隐形矫治技术，取得良好成效。治疗后牙列拥挤解除，牙齿排列整齐，无间隙，尖牙及磨牙保持中性关系，双侧颌关节未发现压痛、弹响。安置矫治器后患者上下前牙发生明显变化，未见齿槽骨、牙根吸收、骨面型变化。矫治疗程10~21个月，AngleⅠ类平均矫治疗程为（11.8±2.3）个月，AngleⅡ类平均矫治疗程为（18.6±3.4）个月， Angle Ⅲ类平均矫治疗程为（15.1±2.8）个月。治疗结束后，患者牙龈指数、菌斑指数、龈沟出血指数、龈沟探诊深度均有所升高，但与治疗前比较差异无统计学意义（p＞0.05）。结论 无托槽隐形矫治技术能够有效解除牙列拥挤，具有方便美观、安全有效的特点，值得临床推广。
  【关键词】 无托槽隐形矫治技术,牙列拥挤

  【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of invisible appliance technology without brackets on dental crowding. Methods 23 patients with dental crowding in our hospital from February 2013 to January 2014 were selected and given no brackets invisible treatment. The treatment effects were then observed. Results All 23 cases achieved good results. After treatment, dental crowding was relieved, teeth were arranged in straight rows without gaps or canine and molar relationship remained unchanged. Tenderness and snapping were not observed in bilateral jaw joints. Significant changes took place in the upper and lower teeth after application of appliance, and no alveolar bone, root resorption and bone surface type changes were observed. Treatment duration was 10 to 21 months. The average treatment duration of AngleⅠclass was (11.8 ± 2.3) months, that of AngleⅡclass was (18.6 ± 3.4) months, and that of AngleⅢclass was (15.1±2.8) months. After treatment, gingival index, plaque index, sulfides bleeding index, and gingival crevice probing depth all increased, however there was no statistically significant difference compared with that before treatment (p>0.05). Conclusion No bracket invisible appliance technology can effectively relieve dental crowding, which is convenient, beautiful, safe and effective, and therefore is worthy of clinical promotion.
     【Key words】  No bracket invisible appliance technology, Dental crowding
     【Author′s address】 The First People's Hospital of Shunde, Foshan 528300, Guangdong Province, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.05.024

  牙列拥挤是一种常见的错畸形，主要表现为牙齿拥挤、排列不齐、口唇闭合困难等，多见于龋齿或牙周病患者［1-2］。研究证明，牙列拥挤的主要病因包括遗传、牙齿过大、替牙期故障、颌骨发育不良等，临床诊断根据拥挤程度分为轻度、中度、重度［3-4］。目前，常用的矫治方案包括直丝弓矫治技术、方丝弓矫治技术等［5］。传统的固定矫治技术虽能有效矫治牙列拥挤，但对患者牙周健康具有负面影响，其原因可能包括：①矫治弓丝、结扎丝易导致食物残渣沉淀滞留，产生菌斑、软垢；②固定矫治器本身可破坏口腔内部平衡，导致菌群失调；③固定矫治器妨碍日常口腔清洁的进行，导致牙周健康状况降低［6-7］。本研究采用无托槽隐形矫治技术治疗牙列拥挤，取得良好成效，现报告如下。
     1 资料与方法
1.1 一般资料
     选取2012年2月~2014年1月我院收治的牙列拥挤患者23例，男8例，女15例;年龄14~67岁，平均（317±38）岁。纳入标准：①符合隐形矫治技术适应证；②所有患者均签署知情同意书。
1.2 方法
     进行常规检查，根据X线片（全景、头颅侧位）、照片（口内、面部）等临床资料制定矫治方案。根据治疗方案制作无托槽隐形矫正器，完成后进行安装。患者定期到医院复诊，复诊时根据牙齿移动情况进行去釉、粘接附件等。每日佩戴矫治器时间应不低于20 h。
     2 结果
2.1 临床疗效
     23例患者均行无托槽隐形矫治技术，取得良好成效。治疗后牙列拥挤解除，牙齿排列整齐，无间隙，尖牙及磨牙保持中性关系，双侧颌关节未发现压痛、弹响。安置矫治器后患者上下前牙发生明显变化，未见齿槽骨、牙根吸收、骨面型变化。矫治疗程10~21个月，AngleⅠ类平均矫治疗程为（11.8±2.3）个月，AngleⅡ类平均矫治疗程为（18.6±3.4）个月， AngleⅢ类平均矫治疗程为（15.1±2.8）个月。
2.2 治疗前后牙周健康状况比较
     治疗结束后，患者牙龈指数、菌斑指数、龈沟出血指数、龈沟探诊深度均有所升高，但与治疗前比较无明显差异（p＞0.05）。见表1。

表1 治疗前后牙周健康状况比较

（±s）

组别	牙龈指数	菌斑指数	龈沟出血指数	龈沟探诊深度
治疗前	0.59±0.16	0.93±0.31	0.57±0.14	2.39±0.35
治疗后	0.62±0.19	1.04±0.38	0.62±0.17	2.45±0.43
t值	0.779	1.542	1.786	1.205
p值	0.389	0.137	0.079	0.213

2.3 典型病例
     临床资料：女，37岁，牙列拥挤，无家族遗传病史，要求进行隐形矫治。检查结果：正面部基本对称，双侧磨牙、尖牙中性关系，前牙覆盖正常，上牙中线正，牙釉质正常。开口型、开口度正常，双侧颌关节未见明显压痛、弹响。诊断为AngleⅠ类错。
     矫治方案：结合患者研究模型、头颅定位片、断层片、口内及面部照片，制定矫治计划。拔除上颌12,18、19进行邻面去釉0.2 mm，佩戴制作好的无托槽隐形矫正器，保持牙列稳定。矫治周期为13个月。
     矫治结果：牙列整齐，上牙列中线不变，双侧磨牙、尖牙保持中性关系，前牙覆盖正常，颌关节未发现压痛、弹响，面型无变化。
3 讨论
     牙列拥挤主要由牙量大于骨量引起的牙弓形态变化造成，患者表现为牙齿过宽、呈多方向错位，部分牙齿开、反、超或深覆盖，部分患者伴有面型改变、唇部外突等症状，龋病或牙周炎伴牙齿拥挤患者可见牙龈肿胀、出血或牙结石［8］。有学者提出，牙列拥挤的主要机制为牙量骨量失调，因此矫治牙列拥挤应以减少牙量或增加骨量为基本原则，从而达到协调牙量骨量、排齐牙列的目的。随着生活水平的不断提高，患者对面部美观提出了更高要求，传统的固定矫治已无法被接受。无托槽隐形矫治技术在摒弃传统矫治方法中的钢丝、托槽的同时继承了传统矫治理念，完美融合了现代口腔医学、三维技术、生物力学和数字化成型技术。随着无托槽隐形矫治技术的不断发展和完善，其技术愈加成熟，已逐渐成为牙列拥挤的首选治疗方案。
     轻中度牙列拥挤是最先应用无托槽隐形矫正器的错类型，6个月即可解除拥挤、间隙，达到满意的矫治效果。轻中度牙列拥挤主要应用邻面去釉技术进行矫治，对自然间隙在3~6 mm范围内的病例均可取得良好疗效。丁元凤［9］等人认为，无托槽隐形矫正技术也适用于复发患者，临床效果明显优于传统固定矫治。重度牙列拥挤无法通过单纯的邻面去釉进行矫治，医生可考虑减少牙量达到矫治目的。多篇文献报道可减数前磨牙、下切牙，减数后进行附件粘贴，确保间隙关闭过程中牙齿始终保持直立状态。隐形矫治技术适应证较为广泛，主要包括：①对面部美观要求较高，不愿意进行传统固定矫治，或矫治后复发的患者；②牙周健康状况不佳，易出现龋齿、牙周炎的患者；③牙齿重度磨耗或易出现牙根吸收的患者；④后牙咬关系稳定，牙列拥挤集中在前牙区域的患者。临床研究证明，需要进行拔牙的患者易出现牙齿整体移动，此类病例应谨慎考虑隐形矫治，并由临床经验丰富的医生进行。本组病例显示，23例患者治疗后牙列拥挤解除，牙齿排列整齐，无间隙，尖牙及磨牙保持中性关系，双侧颌关节未发现压痛、弹响。安置矫治器后患者上下前牙发生明显变化，未见齿槽骨、牙根吸收、骨面型变化。研究中发现，治疗前后患者牙周健康状况无明显变化，其可能原因是：①隐形矫治器的长期佩戴影响口腔洁净；②矫治器、粘接附件导致菌斑附着。隐形矫治需要根据患者临床资料进行矫治设计，矫治器制作完成后无法进行改变，因此临床上选择隐形矫治应在全面评估的基础上制定详细、合理的矫治计划，与矫治器设计人员进行沟通，确保矫治器与矫治方案一致。此外，矫治效果在很大程度上受患者依从性影响，安置完成后患者应每天佩戴20 h以上，以保证治疗效果。黄爱萍［10］等人的研究中出现1例因随意摘带矫治器导致牙列未完全就位，矫治周期延长。
     无托槽隐形矫治技术满足了患者的美观要求，能够有效避免弓丝、托槽损坏口腔组织。随着材料学的深入研究，矫治器厚度越来越小，在保证矫治效果的前提下最大程度地降低异物感，提高舒适度。与其他矫治技术比较，隐形矫治器可由患者自行摘戴，方便快捷，能够明显降低并发症发生率。此外，无托槽隐形矫治技术具有间歇力，能够促进牙周血流恢复，避免牙根吸收。临床上治疗牙列拥挤应在患者病情的基础上结合矫治效果、费用，选择合理的矫治方案，避免矫治复发。

参考文献
［1］ YANAGITA T,KURODA S,TAKANO YAMAMOTO T, et al.Class III malocclusion with complex problems of lateral open bite and severe crowding successfully treated with miniscrew anchorage and lingual orthodontic brackets［J］.American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics,2011,139(5):679-689.
［2］ BIJU SEBASTIAN.Alignment efficiency of superelastic coaxial nickel-titanium vs superelastic single-stranded nickel-titanium in relieving mandibular anterior crowding［J］.Angle Orthodontist,2012,82(4):703-708.
［3］ 郭 军,杨永进,蔡兴伟,等.种植体支抗结合片段弓矫治成人下颌牙列拥挤的临床应用研究［J］.中国美容医学,2012,21(1):120-122.
［4］ 潘裕炯,黄盛沛,田 杰,等.双颌前突用无托槽隐形矫治器矫治1例［J］.实用口腔医学杂志,2012,28(5):659-661.
［5］ 赵海强.TOMY自锁滑动直丝弓矫治器在错畸形治疗中的应用［J］.现代医院,2011,11(7):66-67.
［6］ 李 渠,刘明颖.自锁托槽与传统金属托槽临床效果及脱落的研究分析［J］.现代预防医学,2013,40(3):598-599,601.
［7］ 张守银,张 博.含牙囊肿外科开窗结合固定矫治器牵引导萌囊内埋伏牙的正畸治疗［J］.中国药物与临床,2013,13(11):1472-1473.
［8］ 孔卫东,林久祥,张 华,等.国产个性化舌侧矫治器治疗下颌牙列拥挤一例［J］.中华口腔医学杂志,2012,47(4):253-254.
［9］ 丁元凤,付 巍,徐实谦,等.无托槽隐形矫治技术的临床应用现状［J］.中国美容医学,2011,20(11):1836-1838.
［10］ 黄爱萍,华旭东,田 杰,等.无托槽隐形矫治技术的临床应用与研究［J］.中国美容医学,2012,21(8):33-35.