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依折麦布辅助治疗对冠心病合并高胆固醇血症患者颈动脉粥样硬化斑块的影响

【】2015-07-22 点击次数
陈玉环 文 轶 林丽莉:惠州仲恺高新区人民医院 广东惠州 516029

依折麦布辅助治疗对冠心病合并高胆固醇血症患者颈动脉粥样硬化斑块的影响

陈玉环 文 轶 林丽莉
EFFECTS OFATORVASTATIN CALCIUM ADJUVANT THERAPY ON CAROTID ATHEROSCLEROTIC PLGUES IN PATIENTS WITH CORONARY HEART DISEASE COMPLICATED WITHHYPERCHOLESTEROLEMIA
CHEN Yuhuan, WEN Yi, LIN Lili


  【摘 要】 目的 探讨联合应用阿托伐他汀与依折麦布对冠心病合并高胆固醇血症患者颈动脉粥样硬化斑块的临床治疗效果与意义。方法 选取2013年1月~2014年1月我院心血管内科收治的120例颈动脉粥样硬化的冠心病合并高胆固醇血症患者为研究对象,采用随机抽签分组方法将其分成观察组和对照组,每组60例。对照组采用阿托伐他汀口服治疗,观察组在对照组治疗基础上加用依折麦布进行治疗,3个月为1个疗程,治疗1个疗程后观察两组患者总胆固醇(TC)、C反应蛋白(CRP)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、三酰甘油(TG)、颈动脉粥样硬化斑块改善情况以及药物不良反应,探讨治疗的安全性和有效性。结果 治疗后两组患者均未出现严重药物不良反应,观察组TC、CRP、HDL-C颈动脉中层厚度、斑块Crouse积分水平明显低于对照组,两组比较有统计学意义(p<005);观察组HDL-C、TG、颈动脉内径为水平改善情况与对照组未见显著差异(p>005)。结论 联合应用阿托伐他汀与依折麦布治疗冠心病合并高胆固醇血症患者颈动脉粥样硬化斑块有较高的安全性和显著的临床疗效,值得在临床中推广应用。
  【关键词】 阿托伐他汀,依折麦布,颈动脉粥样硬化斑块
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.01.019

  冠心病是指是指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞,或冠状动脉痉挛所致心肌缺血缺氧或坏死引起的心脏病。而动脉粥样硬化是血管疾病中常见病,其特点为动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小,与年龄性别有关系,据有关资料显示[1],对40岁以上的已逝中老年人进行解剖发现其动脉都有不同程度的出现粥样硬化病变,更有在儿童尸检中发现有动脉粥样硬化,其男性多余女性,可能于体内新陈代谢、生活习惯有关。年龄和性别都是不可改变的因素,除此外还与血脂异常、高血压、吸烟和糖尿病有关,其中最重要的因素为公认的血脂异常,包括TC、TG、LDL-C、HDL-C等。大量临床研究表明[2-3],他汀类药物对调脂效果不理想,而联合胆固醇吸收抑制剂依折麦布能取得良好效果,同时可降低单纯使用他汀类药物对肝脏和肾脏的毒副作用。笔者分别采用阿托伐他汀单纯治疗和阿托伐他汀联合依折麦布治疗冠心病合并高胆固醇血症颈动脉粥样硬化斑块,取得一定临床疗效,具体报道如下。
     1 资料与方法
1.1 一般资料
     选取2013年1月~2014年1月我院心血管内科收治的120例颈动脉粥样硬化的冠心病合并高胆固醇血症患者为研究对象,采用随机抽签分组方法将其分成观察组和对照组,每组60例。对照组中男35例,女25例,年龄48~78岁,平均(634±59)岁,合并糖尿病患者14例;观察组中男36例,女24例,年龄50~79岁,平均(625±58)岁,合并糖尿病患者13例;两组患者入院后检测各项指标和疾病程度比较无统计学意义(p>005),两组患者在性别构成比、年龄上比较无统计学意义(p>005),分组具有可比性。所有患者及家属在知情同意下签署知情同意书,并自愿参加本次研究。
1.2 入组标准
     ①所有患者入院行冠状动脉、颈动脉造影均显示有粥样硬化斑块;②所有患者入院后检查TC>57 mmol/L,检查LDL-C>34 mmol/L;③排除近1月服用降脂药患者;④排除合并有和本研究无关的其它疾病患者,如代谢性、精神性、感染性、血液系统、免疫性疾病患者;⑤排除对阿伐他汀和依折麦布药物严重不良反应患者;⑥排除有严重心肺肾肝功能障碍患者。
1.3 方法
     对照组服用阿伐他汀,国药准字:J20070060,2次/天,10 mg/次,口服;观察组在对照组服用阿伐他汀基础上加用依折麦布,国药准字:H20065119,1次/天,10 mg/天,口服。
1.4 观察指标
     检测总胆固醇(TC)、C反应蛋白(CRP)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、三酰甘油(TG)生化指标;颈动脉粥样硬化斑变化情况采用观察颈动脉内膜中层厚度、颈动脉内径变化、斑块Crouse积分进行评判;观察有无食欲不振、肌痛、胃肠道反应、肌无力等不良反应。
1.5 统计学意义
     本研究采用SPSS 180软件包对所得的数据进行统计学分析,计量资料采用±s表示,组间比较采用t检验,计数资料采用率表示,2检验,检验标准α=005,p<α则具有统计学意义。
     2 结果 
2.1 胆固醇和C反应蛋白
     治疗后两组患者胆固醇和C反应蛋白都有所改善,两组患者均为出现明显药物不良反应。观察组TC、CRP、HDL-C分别为(307±121)mmol/L、(405±06)mg/L、(212±023)mmol/L明显低于对照组的(507±123)mmol/L、(572±051)mg/L、(296±016)mmol/L,两组比较有统计学意义(t=20667,P=00409;t=21003,P=00378;t=29981,P=00033);观察组HDL-C、TG分别为(131±021)mmol/L、(215±06)mmol/L,对照组HDL-C、TG分别为(138±058)mmol/L、(166±041)mmol/L,观察组指标优于对照组,但两组比较无统计学意义(t=01135,P=09098;t=06171,P=05384)。详见表1。

表1 两组患者治疗后胆固醇和C反应蛋白比较

(±s)

组别 例数 TC(mmol/L) CRP(mg/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L) TG(mmol/L)
观察组 60 3.07±1.21 4.05±0.61 2.12±0.23 1.31±0.21 2.15±0.68
对照组 60 5.07±1.23 5.72±0.51 2.96±0.16 1.38±0.58 1.66±0.41
t值 - 2.0667 2.1003 2.9981 0.1135 0.6171
p值 - 0.0409 0.0378 0.0033 0.9098 0.5384

2.2 颈动脉粥样硬化改善情况
     观察组颈动脉中层厚度、斑块Crouse积分分别为(102±010)mm、(334±054)明显低于对照组的(622±048)mm、(491±042),两组比较有统计学意义(t=21652,P=00352;t=22950,P=00235),观察组颈动脉内径为(645±042)mm,高于对照组颈动脉内径(622±048)mm,但两组比较无统计学意义(t=03606,P=07190)。详见表2。

表2 两组患者治疗后颈动脉内膜中层厚度、
颈动脉内径、斑块Crouse积分比较

(±s)

组别 例数 颈动脉内膜
中层厚度(mm)
颈动脉
内径(mm)
斑块Crouse
积分
观察组 60 1.02±0.10 6.45±0.42 3.34±0.54
对照组 60 1.35±0.16 6.22±0.48 4.91±0.42
t值 - 2.1652 0.3606 2.295
p值 - 0.0352 0.719 0.0235

3 讨论
     动脉粥样硬化的主要危险因素为血脂异常,有关资料显示[4-5]胆固醇中低密度脂蛋白水平与心血管事件发生率呈正相关,可作为单独检测冠心病的发病程度指标。所以降脂对预防和治疗动脉粥样硬化有重要意义,据报道[6-9],有效降低血脂可减少冠状动脉的不稳定斑块形成,减少心血管事件的发生。目前,阿托伐他汀为临床降脂的首选药物,其机制是抑制胆固醇限速酶从而阻断胆固醇的合成,同时还能反馈性调节LDL-C受体的合成,增加血浆中LDL的清除[10]。而阿托伐他汀要较高幅度的降低胆固醇浓度需要大剂量使用,但是其大剂量使用时会出现严重的不良反应,限制其临床疗效。近年来有研究指出[11],在较低阿托伐他汀剂量下联合依折麦布能达到阿托伐他汀较高剂量下的疗效,且药物不良反应小。依折麦布其主要通过抑制肠道对胆固醇的外源性吸收而到达治疗目的,不影响胆固醇的合成和胆汁分泌。
     通过本次研究得出,联合应用阿托伐他汀与依折麦布治疗冠心病合并高胆固醇血症患者颈动脉粥样硬化疗效比单纯使用阿托伐他汀效果显著,表1、表2结果显示,其能明显降低TC、CRP、HDL-C水平,但对HDL-C、TG改善不明显,符合杜晓明[12]等报道,依折麦布对TC、CRP、HDL-C具有明显改善作用,能对动脉粥样硬化起到预防和改善的作用。同时邵洪英孟建超[14]、曹希成[15]等通过研究得出[13],阿托伐他汀与依折麦布联合调节血脂有显著的临床作用,通过长期血脂调节,对颈动脉粥样硬化斑块患者颈动脉内情况有明显改善。本次研究由表2数据得出颈动脉内膜中层厚度、颈动脉内径、斑块Crouse积分也明显得到改善,符合相关研究报道。说明阿托伐他汀联合依折麦布能有效降低胆固醇,较强的抗炎作用,同时能明显改善动脉粥样硬化症状并能延缓其发生发展。
     综上所述,阿托伐他汀联合依折麦布治疗颈动脉粥样硬化冠心病合并高胆固醇血症患者能有效降低胆固醇水平,改善患者症状,值得在临床中借鉴应用。

参考文献
[1] 罗 萍,王丽霞,朱好辉,等.阿托伐他汀联合依折麦布对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].中华实验外科杂志,2014,31(2):289-291.
[2] 赵 文,刘 勇,李焕明,等.依折麦布联合阿托伐他汀干预急性冠脉综合征病人血清高敏 C反应蛋白变化的研究[J].中国实验诊断学,2013,17(7):1280-1281.
[3] 王 华,陈 婧,赵晓辉,等.阿托伐他汀联合依折麦布治疗急性冠脉综合征47例临床研究[J].中国药业,2014,(12):46-47,48.
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[5] 温 涛,贾永平,张巧玲,等.阿托伐他汀联用依折麦布对冠心病的治疗效果评价[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(11):1317-1318.
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[7] 肖四海,宋巧凤,刘春荣,等.阿托伐他汀联合依折麦布对糖尿病患者内皮功能及炎症指标的影响[J].河北医药,2012,34(11):1650-1652.
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[13] 邵洪英.2010~2012年我院住院患者调节血脂药应用分析[J].现代医院,2013,13(7):77-78.
[14] 孟建超.阿托伐他汀联合依折麦布对冠心病高脂血症患者血脂的影响[J].中国医药科学,2013,3(10):91-92.
[15] 曹希成.依折麦布联合辛伐他汀治疗高脂血症临床疗效分析[J].中国医药科学,2012,2(12):56.

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