诺雷德联合微波疗法治疗腹腔镜保守手术后子宫内膜异位症临床效果

基金项目：惠州市科技计划项目(编号：20140804)
朱映霞 蓝冰姿：惠州市惠城区小金口人民医院 广东惠州 516023

诺雷德联合微波疗法治疗腹腔镜保守手术后子宫内膜异位症临床效果

朱映霞 蓝冰姿
CLINICAL EFFECTS OF ZOLADEX COMBINED WITH MICROWAVE THERAPYT ON ENDOMETRIOSIS AFTER LAPAROSCOPIC CONSERVATIVE SURGERY
ZHU Yingxia, LAN Bingzi

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  【摘 要】 目的 分析诺雷德联合微波疗法治疗腹腔镜保守手术后子宫内膜异位症患者的临床效果。方法 选取2011年9月～2013年9月于我院接受腹腔镜保守手术治疗的188例子宫内膜异位症患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与试验组两组，均为94例。对照组仅给予诺雷德药物治疗，试验组则在对照组基础上加用微波疗法，连续治疗6个周期后，观察两组患者的临床治疗效果、复发率与妊娠率。结果 ①治疗后，试验组E2水平降低至（1097±268）pmol/L，明显低于对照组的（7857±780）pmol/L，差异其显著性（p＜005）；②试验组显效50例，有效29例，总有效率高达8404%，明显优于对照组的6489%，组间对比差异明显（p＜005）；③试验组复发6例，复发率1714%，明显低于对照组的4444%，妊娠26例，妊娠率7429%，明显高于对照组的4000%（p＜005）。结论 采用微波疗法联合药物治疗子宫内膜异位症，可发挥药物治疗的协同功效，提高治疗的依从性，缩短治疗周期，优化治疗效果，降低复发率，提高妊娠率，值得推广。
  【关键词】 诺雷德,微波,腹腔镜,子宫内膜异位症
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.01.018

  子宫内膜异位症是育龄妇女常见、多发疾病之一，属于良性疾病的范畴，但同样有其复发、转移、增生、浸润等恶性生物学表现，对患者的生活质量可能产生严重影响［1］。近年来相关统计资料显示，其发病率有明显上升趋势，且呈年轻化发展。腹腔镜保守手术是临床上针对子宫内膜异位症的首次治疗方案［2］。也有部分学者提示，腹腔镜术后采用药物巩固治疗，对降低子宫内膜异位症复发率有一定的临床价值［3］。近年来，也有部分研究者将微波疗法应用于内外科、妇科等相关疾病的治疗中，疗效显著［4］。基于此，为分析单纯用药联合微波疗法治疗腹腔镜保守手术后子宫内膜异位症患者的临床效果，本研究对我院妇科收治的188例患者进行了对照研究，现整理报告如下。
     1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年9月～2013年9月于我院接受腹腔镜保守手术治疗的188例子宫内膜异位症患者作为研究对象。纳入前对所有患者均实施心电图、肝肾功能、血尿常规、胸透、B超等基础检查，排除有高压病史、糖尿病史患者，排除严重精神疾病、宫颈癌、宫颈上皮内瘤样病变患者，所有参与研究的对象均经腹腔镜术后病理检查确诊为子宫内膜异位症。按照随机数字表法将其分为对照组与试验组两组，分别为94例。对照组年龄22~44岁，平均年龄（324±31）岁；病程5个月~5a，平均病程（29±08）a；合并不孕者45例。试验组年龄21~45岁，平均年龄（319±32）岁；病程6个月~6 a，平均病程（30±07）a；合并不孕者35例。参与本次研究的两组对象在性别、年龄、病程等基线资料的对比无显著性差异（p＞005），具备较强的可比性。
1.2 方法 两组患者均接受腹腔镜保守手术治疗，在腹腔镜指导下，剥除肿瘤，灼烧病灶。对对照组患者给予单纯诺雷德药物治疗，于术后首次月经周期d1，于腹部注射诺雷德36 mg/次，每间隔30 d注射1次，持续治疗6个周期。试验组在药物治疗基础上联用微波治疗，使用微波振荡仪器、辐射器、测温及温控电路、皮温测试仪，使用前对患者进行病情评估，严格参照患者的疾病类型与肥胖程度调节微波频率。取患者卧位，对准患者子宫附件解剖部分，行体表照射，距患者皮肤1~2 cm处，设定治疗功率为25W左右，控制皮温约45℃，严格观察患者的耐受性，调节微波温度，均于患者首次月经周期完毕后应用微波疗法，30分/次，2次/周，坚持治疗6个月。
1.3 观察指标 术后督促患者每月定期复查，记录其临床症状表现，观察妇科相关指标的变化情况，治疗完毕后，每间隔3个月复查1次，并对患者实施为期1a的随访调查，观察其临床治疗效，记录复发率与妊娠率，观察治疗前后患者激素水平变化情况。妊娠判定：停药后，合并不孕患者出现受孕表现。复发判定：随访提示，临床症状再发，复查结果表示双侧骶韧带有包块与结节，B超提示盆腔内有异位囊肿，血清CA125水平异常提升。
1.4 疗效判定指标 显效：临床症状及体征基本消失，盆腔内触性结节消失；有效：临床症状及体征明显减轻，盆腔结节缩小，触感减轻；无效：临床症状及体征无任何改善或复发，超声检查提示盆腔内存在囊性包块。
1.5 统计学方法 采用SPSS 190统计学软件处理数据，计数资料2检验，计量资料采取t检验，p<005时为差异有统计学意义。
     2 结果
2.1 两组患者治疗前后性激素变化情况对比 治疗前后，两组患者血清FSH、LH水平变化并无显著差异（p＞005）；治疗后，试验组E2水平降低至（1097±268）pmol/L，明显低于对照组的（7857±780）pmol/L，差异有显著性（p＜005），见表1。

表1 两组患者治疗前后性激素变化情况对比

（±s）

组别	n	FSH（U/L）	LH（U/L）	E2（pmol/L）
		治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
试验组	94	13.13±2.76	10.78±2.44	11.35±2.03	9.74±1.43	308.91±28.97	10.97±2.68
对照组	94	12.37±2.66	11.20±2.14	11.11±1.97	10.00±1.37	305.66±30.28	78.57±7.80
t	-	1.922	1.254	0.822	1.272	0.751	79.466
p	-	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05	＜0.05

2.2 两组患者临床治疗效果对比 试验组显效50例，有效29例，总有效率高达8404%，明显优于对照组的6489%，组间比较差异显著（p＜005），见表2。

表2 两组患者临床治疗效果对比

n（%）

组别	n	显效	有效	无效	总有效率(%)
试验组	94	50（53.19）	29（30.85）	15（15.96）	84.04
对照组	94	40（42.55）	21（22.34）	33（35.11）	64.89
2	-	2.1315	1.7438	9.0643	9.0643
p	-	＞0.05	＞0.05	＜0.05	＜0.05

2.3 两组患者复发率及妊娠率比较 试验组复发6例，复发率1714%，明显低于对照组的4444%，妊娠26例，妊娠率7429%，明显高于对照组的4000%（p＜005），见表3。

表3 两组患者复发率及妊娠率对比

n（%）

组别	合并不孕例数	复发率	妊娠率
试验组	35	6（17.14）	26（74.29）
对照组	45	20（44.44）	18（40.00）
2	-	2.8020	3.9168
p	-	＜0.05	＜0.05

3 讨论
     子宫内膜异位症主要指具备较强生长功能的腺体及间质组织进入人体腹腔内，覆盖宫体肌层及内膜其他部位的病症类型［5］。临床上有部分观点认为，子宫内膜异位症是指子宫内膜超出既定范围，呈外在性生长的表现。同时也有研究提示，子宫内膜异位症呈反复、周期性出血的特征，是导致病情进展的主要因素［6］。且其临床症状、体征表现与患者疾病的严重性非正相关。其临床症状主要表现为性交痛、月经不调、进行性痛经、不孕等表现。据统计资料显示，盆腔疼痛与不孕患者群体中，子宫内膜异位症的发病率在20%～85%，卵巢、宫骶韧带、子宫主韧带均为其常见异位部位［7］，且较易出现盆腔粘连等并发症，当前已被纳入临床妇科难治性疾病范畴［8］。
     目前临床上已将腹腔镜作为诊断子宫内膜异位症的金标准，且腹腔镜保守手术治疗方案亦成为针对子宫内膜异位症的首选术式［9］。大量文献报道提示，腹腔镜手术有其精确度高、微创等特点，可全面准确评估病变类型、程度及分期，在重建患者盆腔结构方面优势明显，可促进患者内部环境的快速恢复。但也有报道显示，腹腔镜保守手术治疗后，患者子宫内膜异位症较易复发，因此，为提高其临床治疗效果，需配合药物巩固治疗［10］。本组研究中对试验组患者应用诺雷德联合微波疗法治疗，其治疗效果明显优于单纯采用诺雷德药物治疗的对照组，提示采用联合治疗效果更佳，与早期相关报告结果基本一致。诺雷德是高效促腺体激素释放激动剂之一，可有效限制垂体促腺激素的分泌，改善人体卵巢功能，稳定患者血清内雌二醇水平，同时可诱导子宫内膜异位细胞凋亡。大量临床实践研究证实，在子宫内膜异位症患者的治疗中诺雷德属于代表性的高效药物。微波疗法则主要发挥生物学效应，包括热效应与非热效应，在患者组织内发挥产热效应，有效杀死肿瘤细胞，作用于病变组织，而低热效应，同时可改善人体免疫功能，优化患者体内的血液循环状况，有明显的消炎、止痛、消肿的功效。非热效应则可提升患

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者体内组织细胞新陈代谢的速度，加快细胞再生速度，促进组织吸收。
     本组研究通过对我院近年来收治的188例子宫内膜异位症患者展开对照研究提示，采用微波辅助治疗联合诺雷德药物治疗的试验组患者整体治疗有效率高达8404%，明显优于对照组的6489%，且研究则妊娠率明显高于对照组，复发率低于对照组，同时也进一步证实，采用微波疗法联合药物治疗，可发挥药物治疗的协同功效，提高治疗的依从性，缩短治疗周期，同时可优化治疗效果，降低复发率，提高妊娠率，值得推广。

参考文献
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［3］ 刘 芳,练晓勤,温宝宁,等.腹腔镜联合药物治疗中重度卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕临床观察［J］.河北医学,2014,13(7):1089-1092.
［4］ 吕淑霞,许秀芹.诺雷德联合妈富隆口服对子宫内膜异位症术后复发的预防效果观察［J］.山东医药,2012,52(6):38-39.
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［6］ 丁红岩.腹腔镜术后联合诺雷德治疗子宫内膜异位症疗效分析［J］.江苏医药,2011,37(3):349-350.
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