左氧氟沙星与头孢曲松配伍甲硝唑预防及治疗急性阑尾炎围手术期感染的疗效比较

林进兴：婺源县思口卫生院 江西婺源 333200

左氧氟沙星与头孢曲松配伍甲硝唑预防及治疗急性阑尾炎围手术期感染的疗效比较

林进兴
EFFECTS OF LEVOFLOXACIN VERSUS CEFTRIAXONE WITH METRONIDAZOLE ON PERIOPERATIVE INFECTION DURING ACUTEAPPENDICITIS
LIN Jinxing

---

  【摘 要】 目的 探讨左氧氟沙星（LVX）与头孢曲松配伍(CRO)甲硝唑(Met)预防及治疗急性阑尾炎围手术期感染的临床治疗效果。方法 依据治疗方法的不同，选用随机对照研究方法将我院在2012年10月~2013年4月收治的64例急诊阑尾炎患者分别予以LVX、CRO配伍Met围手术期静脉滴注治疗，以预防术后切口感染。结果 组间病患的体温、血生化指标、临床疗效均无统计学差异（p＞005）。结论 LVX、CRO配伍Met及治疗急性阑尾炎围手术期感染，对其都具有良好的临床治疗效果。
  【关键词】 LVX,CRO,Met,配伍,急性阑尾炎,感染
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.01.015

  急性阑尾炎属于急腹症中的一种典型病症，在外科常见病中患有该疾病的病患人员较多，并且在急腹症外科中占据就诊人数比例的25%左右［1］。患有该急腹症的病患基本都为混合感染居多。通过目前急性阑尾炎抗菌治疗效果对比研究，能够可靠的评价出新型抗生素对急腹症外科常见病的临床治疗效果［2］。左氧氟沙星属于抗生素中的一种活性喹诺酮类药物，临床应用不良反应较少；头孢曲松属于抗生素药物，即头孢菌素第三代的抗生素药物，多用于腹腔感染、尿道感染等，以有效缓解、控制患者炎症［3］。在本次随机对照研究中，采用左氧氟沙星，包括头孢曲松配伍甲硝唑用以治疗急性阑尾炎，就其临床治疗效果予以了对比研究，现报告如下。
     1 资料和方法
1.1 一般资料
     排除肾功与肝功严重受损及患者营养不良的可能，将年龄16~68岁的64例病患急性阑尾炎患者，依据数字随机表方式随机划分为两组实验组，即LVX/Met组与CRO/Met组。其中，病患人员的性别资料与手术时间资料见表1。

表1 病患人员的性别资料与手术时间资料

（n）

患者资料	LVX/Met组	CRO/Met组	p值
性别 （男）	20	18	0.43
（女）	10	16
年龄 （岁）	38±9.3	36±9.6	0.45
手术时间（min）	19±6.2	21±4.9	0.46

1.2 治疗方法
     患者在经过诊治确诊以后即施行急性阑尾手术，在手术前的30 min中采用了LVX、CRO配伍Met分为剂量为03 g、20 g、及05 g予以静脉滴注；术后LVX保持03 g并配伍每天2次Met 05 g，或者采用CRO20 g 1次/日，并配伍每天2次Met 05 g完成滴注治疗，同时在2 d以后进行切口感染预防治疗［4-5］。
1.3 疗效观察指标
     本次研究观察分为治愈、改善、失败及不确定。治愈：急性阑尾炎病症感染炎症及相关腹腔急腹症全部消失。改善：急性阑尾炎的感染炎症及相关腹腔急腹症有所缓解，无需进一步手术开刀。失败：存在腹腔急腹症相关的死亡或者病情持续恶化需要再次开刀手术，抑或再次需要抗生素抗感染用以治疗急性阑尾炎。不确定：由于不确定、不可预计因素所致的感染评价失效。患者经过常规急性阑尾手术后，在腹腔开刀取出阑尾后，需要进行有关细菌培养和必要的药敏试验，故而本次研究统计中主要对比术后3 d以后的血常规、尿常规、ALT、Tbil、BUN、Cr指标，及病患人员的手术前、后体温变化。
1.4 统计学方法
     本次全部研究的统计数据均采用的是SPSS170统计学软件予以数据分析及处理，且全部数据利用均数±标准差来表示；关于计数资料应用的是2检验，计量资料t检验，当p＜005表示统计学差异具有意义。
     2 结果
2.1 术后3 d后的血生化变化
     64例患者中经协商同意，可完全公开本次实验数据研究，并主观意愿配合本次实验。所有患者手术前的ALT没有显著异常发生，但术后LVX组有3例病患人员的ALT稍微升高，指标分别为44U/L和46U/L，但经过手术后6 d即恢复到正常水平；所有病患在手术前、后的Tbil均没有显著异常发生；所有病患人员中有3例出现BUN稍微升高，但在手术后3 d以后该项指标恢复正常水平；所有患者中治疗前Cr有所升高，但术后3 d以后也恢复到正常水平。同时，LVX组中有1例患者中出现滴流疼痛现象，但经过减慢输液速度调整后，患者输液疼痛消失。本次实验收集的64例患者经手术后的3 d血生化指标详见表2。

表2 术后患者3 d后的血生化变化

 

项目指标		LVX组	CRO组	p值
WBC (×109/L)	术前	13.00±3.98	13.1±4.19	0.5
	术后3　d	6.80±2.23	6.8±2.59	0.76
ALT（U/L）	术前	21.00±17.60	20±17.20	0.69
	术后3 d	28.00±22.10	23±18.20	0.67
Tbil（mg/dl）	术前	1.29±0.427	1.24±0.468	0.64
	术后3 d	1.06±0.421	0.82±0.232	0.12
BUN（mg/dl）	术前	12.60±4.48	11.4±3.21	0.13
	术后3 d	11.40±3.56	8.4±2.29	0.06
Cr（mg/dl）	术前	1.20±0.21	1.2±0.19	0.79
	术后3 d	1.10±0.13	1.1±0.14	0.32

2.2 患者术前术后的体温变化
     64例患者中经过阑尾手术切除以后，体温的术前术后变化如表3所示。

表3 64例患者体温的术前术后变化

 

体温（℃）	LVX组	CRO组	p值
术前	37.8±0.44	37.7±0.68	0.37
术后1 d	37.4±0.41	37.2±0.46	0.36
术后3 d	36.7±0.43	36.8±0.52	0.82

  所有病患人员中通过病理变化显示出患有常规性阑尾炎13例；化脓感染阑尾炎39例；坏疽性阑尾12例。但经过手术治疗后，所有患者并无腹腔阑尾急腹症感染现象，63例病患人员通过腹腔切口手术I期治疗后已经痊愈，且没有术后不良反应及并发症等症状。其中，在LVX组中有1例病患属于坏疽性阑尾并伴随穿孔，导致切口发生感染。同时，两组所有病患人员中，LVX组：共计治愈27例、改善4例，失败1例；CRO组中：治愈有26例，改善有6例。
     3 讨论
     急性阑尾炎病症属于外科手术中最为典型、常见的急腹症疾病［6］。同时，其病因机制主要和革兰阴性杆菌及一些厌氧型菌落发生交叉、混合感染有关，在临床上发病率居高不下，且会伴随患者的炎症恶化程度而逐渐病情加重［7］。在阑尾炎围手术期预防感染发生通常采用抗生素用以抗感染联合手术予以治疗，从而最大程度改善患者术后生活质量［8-9］。
     甲硝唑（Met）能够对绝多数的厌氧型菌起作用，具备强力的抗菌特性［10］。不过LVX与CRO组中对于厌氧菌的敏感程度较差，所以本次实验研究中未能进行细菌培养组间对比［11-12］。不过，本实验通过两组患者使用LVX及CRO分别配伍使用甲硝唑以后，从疗效结果与表格数据中来看，本次研究预防急性阑尾炎的术后抗感染成果较好［13］。
     但是，本次实验研究分组中，对于患者的性别、所处年龄、手术前后体温变化、以及手术前的相关血生化指标显示、包括手术的时机掌握都不具备统计学差异，具有可比性。经过手术后的统计数据结果显示出患者的体温变化及血生化指标无统计学差异，具备可比性。同时，LVX组手术以后，关于ALT、Tbil、及BUN指标显示均处在正常值范围内。此外，LVX组治愈率达到858%；改善率达到100%。CRO组治愈率则为841%；改善率达到167%。
     综上所述，本次研究数据显示，关于急性阑尾炎围手术期感染的预防和治疗左氧氟沙星与头孢曲松配伍甲硝唑患者的临床经过疗效药物耐受性均差异无显著性，均具有较好的疗效具有较高的临床应用价值。

参考文献
［1］ 苏玉严.左氧氟沙星配伍甲硝唑治疗急性化脓性阑尾炎疗效分析［J］.现代预防医学,2009,36(10)：57-58.
［2］ 潘华锋.左氧氟沙星联合甲硝唑预防急性阑尾炎围术期感染的效果分析［J］.海峡药学,2011,23(9)：132-133.
［3］ HORAN TC,GAYNESS RP,MAR-TONE WJ, et al. CDC definitions of nosocomial surgical site infections,2008:a modification of CDC definitions of surgical wound infections［J］.Infect Control Hosp Epidemiol,2008,13(10):606.
［4］ 刘 辉.用左氧氟沙星联合甲硝唑治疗急性化脓性阑尾炎的疗效观察［J］.中国伤残医学,2014,(11):81-82.
［5］ YEON HEE PARK,JAE-LYUN LEE,BAEK-YEOL RYOO,MIN-HEE RYU,SUNG HYUN YANG,BONG SEOG KIM,DONG BOK SHIN,HEUNG MOON CHANG,TAE WON KIM,YOUNG JIN YUH,YOON-KOO KANG.Capecitabine in combination with Oxaliplatin (XELOX) as a first-line therapy for advance gastric cancer［J］. Cancer Chemotherapy and pharmacology,2008,23(4):115-117.
［6］ 陆益兵.左氧氟沙星与头孢曲松配伍甲硝唑预防及治疗急性阑尾炎围手术期感染的成本效果分析［J］.中国民族民间医药,2011,20(24):72-73.
［7］ 霍 江.左氧氟沙星与头孢曲松治疗获得性肺炎的临床比较［J］.中国社区医师（医学专业）,2012,14(12):128-129.
［8］ 林小明,周永淳,郑逸川.左氧氟沙星注射液2种不同给药方法防疗急性阑尾炎围手术期感染的效果对比［J］.临床合理用药杂志,2012,05(29)：18-20.
［9］ 许建海.左氧氟沙星和碘伏冲洗防治急性阑尾炎术后切口感染的疗效观察［J］.当代医学,2012,18(9):272-273.
［10］ 黄立辉.急性阑尾炎腹腔镜与开腹手术疗效比较［J］.现代医院，2013（01）：38-39.
［11］ 秦周礼.预防及治疗急性阑尾炎围手术期感染的疗效观察［J］.中外医学研究,2014,(12)：133-134.
［12］ 欧伟红.125例左氧氟沙星不良反应报告分析［J］.现代医院，2014（04）:61-62.
［13］ 程安国.急性阑尾炎患者34例的临床诊治分析［J］.中国实用医药,2014,(10)：122-123.