子宫中隔电切术后宫腔放置医用生物蛋白胶和水囊的效果分析

叶敏欢 王 黎 方建华 郑穗瑾：广东医学院附属厚街医院 广东东莞 523945

子宫中隔电切术后宫腔放置医用生物蛋白胶和水囊的效果分析

叶敏欢 王 黎 方建华 郑穗瑾
EFFECT OF INTRAUTERINE FIBRIN SEALANT WITH WATER BAG AFTER LAPAROSCOPIC TRANS-CERVICAL RESECTION OF SEPTUM COMBINED WITH HYSTEROSCOPY 
YE Minhuan, WANG Li, FANG Jianhua, et al

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  【摘 要】 目的 探讨腹腔镜监视下子宫中隔电切术后宫腔放置医用生物蛋白胶和水囊代替宫内节育器（IUD）的临床效果。方法 选取2012年1月~2014年8月我院收治的58例子宫中隔患者作为研究对象，采用随机数字表法将所选患者分为研究组和对照组，各29例，均采用腹腔镜监视下子宫中隔电切术，研究组术后宫腔放置医用生物蛋白胶和水囊，留置3 d并使用雌孕激素人工周期序贯疗法，对照组放置IUD并使用雌孕激素人工周期序贯疗法，随访3个月，综合比较两组患者阴道流血、腰腹部疼痛时间和宫腔粘连情况。结果 研究组阴道流血时间、腰腹部疼痛时间均短于对照组（p<0.05）；两组患者均无宫腔粘连，比较差异无统计学意义（p>0.05）。结论 腹腔镜监视下子宫中隔电切术后宫腔放置医用生物蛋白胶和水囊效果确切，可有效替代宫腔放置IUD。
  【关键词】 子宫中隔,生物蛋白胶,水囊,宫内节育器

  【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of intrauterine fibrin sealant with water bag after laparoscopic trans-cervical resection of septum combined with hysteroscopy.Methods 58 patientswith uterine septum admitted in our hospital were randomly divided into research group and control group, with 29 cases in each. Fibrin sealant with water bag was placed in the research group after laparoscopic trans-cervical resection of septum combined with hysteroscopy.IUD was placed in the control group after laparoscopic trans-cervical resection combined with hysteroscopy.All were followed up for 3 months.The vaginal bleeding time,waist and abdominal pain time and intrauterine adhesions were then compared.Results The vaginal bleeding time and waist and abdominal pain time of the research group were shorter than the control group (p<0.05).Both had no intrauterine adhesions (p>0.05).Conclusion Intrauterine fibrin sealant with water bag after laparoscopic trans-cervical resection of septum combined with hysteroscopy has obvious effect and therefore can replace IUD.
     【Key words】  Uterine septum, Biological fibrin glue, Water bag, Intrauterine device
     【Author′s address】 Houjie Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Dongguan 523945, Guangdong, China 
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.03.021

  中隔子宫是女性常见的生殖道畸形，多合并胎位异常、习惯性流产、早产、不孕等不良妊娠结局［1］。切除子宫中隔，纠正子宫畸形，对于改善妊娠结局至关重要。腹腔镜监视下子宫中隔电切术具有操作简单、出血少、创伤小、术后盆腔粘连少、妊娠结局好等优点［2］。笔者所在医院选取58例子宫中隔患者作为研究对象，旨在探讨腹腔镜监视下子宫中隔电切术后宫腔放置医用生物蛋白胶和水囊代替IUD的临床效果，现报道如下。
     1 资料与方法
1.1 一般资料
     选取2012年1月~2014年8月我院收治的58例患者作为研究对象，入选标准：①经B超、子宫输卵管碘油造影、宫腔镜检查确诊；②取得患者知情同意；③排除自身免疫性疾病、血液系统疾病、严重的肝肾功能障碍等。采用随机数字表法将58例患者分为研究组和对照组，各29例。研究组年龄22~43岁，平均（29.3±6.1）岁；不全子宫中隔19例，完全子宫中隔10例。对照组年龄21~42岁，平均（29.9±6.7）岁；不全子宫中隔20例，完全子宫中隔9例。两组患者年龄构成、中隔分型等一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 研究组 在患者月经干净的1周开始实施，使用Olympus全套宫腔镜、电视腹腔镜及配套设备，全身麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，置入腹腔镜观察子宫轮廓特征、大小、盆腔其他部位，在腹腔镜监视下实施宫腔镜手术，子宫不全中隔自隔尖开始分离或切割，直到中隔基底部，切割深度同宫底部厚度平齐；完全中隔则自宫颈内口处切开中隔，使左右宫腔交通，腹腔镜检查盆腔，宫腔内放置弗莱氏尿管，在尿管水囊上方0.5 cm处剪断，插入达宫底部，往尿管水囊内注入4 mL生理盐水，注入医用生物蛋白胶（广州倍绣生物技术有限公司生产）及催化剂2 mL，留置尿管3 d后排空水囊拔除尿管，使用雌孕激素序贯疗法3个周期（倍美力0625 mg，2次/d，安宫黄体酮4 mg，2次/d），术后3个月，月经干净后3~7 d行宫腔镜二次探查。
1.2.2 对照组 全身麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，腹腔镜监视下子宫中隔电切术操作同研究组，宫腔内放置新体TCU380节育器，使用雌孕激素序贯疗法3个周期，术后3个月，月经干净后3~7 d行宫腔镜二次探查，取出IUD。
1.3 观察指标
     综合比较两组患者阴道流血、腰腹部疼痛时间和宫腔粘连情况。
1.4 统计学方法
     采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，组间计数资料比较采用2检验，组间计量资料比较采用t检验，组内治疗前后计量资料比较采用配对t检验，p<0.05为比较差异有统计学意义。
     2 结果
     研究组阴道流血时间、腰腹部疼痛时间分别为（21±06）d、（10±04）d，均短于对照组的（65±14）d、（37±09）d，差异有统计学意义（p<005）；两组患者均无宫腔粘连，比较差异无统计学意义（p>005），见表1。

表1 两组患者阴道流血、腰腹部疼痛时间
和宫腔粘连情况比较

［n,(±s)］

组别	n	阴道流血 时间（d）	腰腹部疼痛 时间（d）	宫腔 粘连
研究组	29	2.1±0.6	1.0±0.4	0
对照组	29	6.5±1.4	3.7±0.9	0
t/2		5.399 2	6.305 6	0.000 0
p		<0.05	<0.05	>0.05

3 讨论
     子宫中隔是常见的女性生殖道畸形，是在先天发育的过程中，双副中肾管融合受阻所致，子宫腔的对称性形态改变，影响正常生育功能，可引起原发性不孕、难治性不育症、早产、胎位异常、胎儿宫内发育迟缓等不良情况［3］。手术切除子宫中隔后，可消除胚胎不适宜的种植部位，显著改善生殖状况和内膜功能，恢复子宫正常形态，提高子宫容受性，有助于胚胎着床、发育［4］。传统多采用开腹子宫中隔矫形手术治疗子宫中隔，创伤大、术后恢复慢，需避孕6个月以上，易形成子宫瘢痕、宫腔粘连、不孕等［5］。陈玉清等［6］研究表明，腹腔镜监视下子宫中隔电切术具有微创、出血少、恢复快等优点，不增加分娩并发症，可尽快恢复子宫正常形态和功能。在宫腔留置弗莱氏尿管，形成水囊，在机械性阻隔宫腔创面对合的同时使生物蛋白胶同宫腔创面紧密、均匀贴合，抗粘连效果确切［7］，并可生物降解，不引起炎症反应，不受血液、体液影响，可有效代替放置IUD，避免了IUD放置的相关并发症，减少了取器后宫腔再次粘连的可能［8］。因此本研究中分别采用术后宫腔放置医用生物蛋白胶和水囊与放置IUD，旨在探讨腹腔镜监视下子宫中隔电切术后宫腔放置医用生物蛋白胶和水囊代替IUD的临床效果，结果表明：研究组阴道流血时间、腰腹部疼痛时间分别为（21±06）d、（10±04）d，均短于对照组的（65±14）d、（37±09）d，（p<005）；两组患者均无宫腔粘连发生（p>005），同余莉等［9］研究结果一致，证明腹腔镜监视下子宫中隔电切术后宫腔放置医用生物蛋白胶和水囊效果满意，可减少出血，防止宫腔粘连。
     综上所述，腹腔镜监视下子宫中隔电切术后宫腔放置医用生物蛋白胶和水囊安全有效，具有创伤小、出血少、术后盆腔粘连少、疼痛轻微等优点，可有效代替放置IUD，避免IUD放置的相关并发症，值得临床推广应用。
    

参考文献
［1］ 李春梅,罗 颖,毛邱娴,等.宫腔镜电切术联合孕激素对早期子宫内膜癌保留生育功能治疗8例分析［J］.实用妇产科杂志,2013,29(3):224-226.
［2］ 于春丽,杨国珍.腹腔镜监护下宫腔镜电切术治疗不完全中隔子宫50例分析［J］.中国医药指南,2012,10(14):252-253.
［3］ 陈卫群.宫腔镜子宫中隔切除术后3种治疗方法预防宫腔粘连的疗效及生殖预后观察［J］.浙江创伤外科,2014,7(2):168-170.
［4］ 冯桂梅,肖 丽,黄 薇,等.宫腔镜下子宫中隔切除术后放置宫内节育器及应用激素补充治疗对术后妊娠结局的影响［J］.实用妇产科杂志,2013,29(10):769-772.
［5］ 刘晓梅,姜晓英,杜伯涛,等.绝经后宫颈下段粘连行宫颈环形电切术造口取宫内节育器1例［J］.实用妇产科杂志,2012,28(1):76.
［6］ 陈玉清,黄纯娴,钟依平,等.子宫中隔合并不育患者宫腔镜电切术后生育状况分析［J］.中国微创外科杂志,2013,13(11):995-998.
［7］ 张祖威,姚书忠,陈玉清.宫腔镜治疗不同形态子宫中隔对生育能力的影响分析［J］.中山大学学报：医学科学版,2012,33(6):808-812.
［8］ 韩红敬,邓 敏,王艳槟,等.宫腔镜治疗子宫中隔的疗效分析［J］.中国微创外科杂志,2013,13(3):252-254.
［9］ 余 莉,陈建华,李栩萍.腹腔镜联合宫腔镜电切术治疗子宫中隔52例临床分析［J］.中国保健营养旬刊,2013,23(6):2855-2856.