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早期干预孕前糖调节受损对妊娠期糖尿病的影响

【】2015-07-09 点击次数
张小香:梅州市第三人民医院 广东梅州 514000

早期干预孕前糖调节受损对妊娠期糖尿病的影响


张小香
EFFECTS OF EARLY INTERVENTION OF PROGESTATIONAL IMPAIRED GLUCOSE REGULATION ON GESTATIONAL DIABETES MELLITUS
ZHANG Xiaoxiang


  【摘 要】 目的 探讨早期干预怀孕前糖调节受损对妊娠期糖尿病的影响。方法 采取前瞻性研究,对准备怀孕的育龄妇女志愿者进行空腹血糖和糖负荷后2 h血糖检测,选取糖调节受损妇女110例,随机分为两组,各55例,观察组进行早期干预,对照组按照正常孕妇体检,确诊妊娠期糖尿病再做干预,对妊娠期糖尿病的发生率及其对孕妇与围生儿的影响进行对比研究。结果 观察组妊娠期糖尿病的发生率明显低于对照组,在羊水过多、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、羊膜腔感染、产后出血,及巨大儿、早产、胎儿窘迫、新生儿低血糖、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症的发生率方面,观察组明显低于对照组(p<0.05)。结论 对怀孕前糖调节受损妇女从怀孕前即开始进行干预,能减低妊娠期糖尿病的发生率,并降低其并发症,是提高妊娠质量和保障母婴健康的关键。
  【关键词】 早期干预,孕前, 糖调节受损,妊娠期糖尿病
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.03.020

  糖调节受损(IGR)是正常葡萄糖稳态和糖尿病高血糖之间的中间代谢状态,包括:空腹血糖调节受损(IFG);糖耐量减低(IGT);IFG与IGT同时存在。妊娠期糖尿病(GDM)对孕妇、围生儿的影响过程已被人们重视, 怀孕前IGR是一种轻型的糖代谢异常,属于GDM的高危因素。本研究对55例怀孕前IGR 妇女进行早期干预,观察妊娠期糖尿病的发生率及其对孕妇与围生儿的影响。现报道如下。
     1 资料与方法
1.1 研究对象
     于2010年5月~2014年5月对准备怀孕的育龄妇女志愿者进行空腹血糖(FPG)和糖负荷后2 h血糖(PPG)检测。 血糖测定和葡萄糖耐量试验(OGTT)方法:在禁食、禁饮8 h后,早上进行,5~10 min内口服含75 g无水葡萄糖的溶液250 mL,分别测定空腹及饮葡萄糖水后2 h的静脉血浆葡萄糖含量。选取糖调节受损妇女110例,随机分为两组,观察组与对照组各55例。入组标准:①自愿参加临床研究;②年龄>18岁,文化程度、职业不限;③研究期间居住在本市;④经检测孕前存在糖调节受损;⑤无其他疾病病史;⑥排除多胎妊娠。
1.2 方法
1.2.1 糖代谢状态分类 IFG:FPG 6.1~7.0 mmol/L且PPG<7.8 mmol/L;IGT:FPG<7.0 mmol/L且PPG 7.8~11.1 mmol/L[1]。75 g OGTT的诊断标准:空腹及服糖后1、2 h的血糖值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L,任何一点血糖值达到或超过上述标准及诊断为GDM[2]。
1.2.2 干预措施
1.2.2.1 为所有糖调节受损(IGR)妇女建立档案,内容包括年龄、身高、BMI(kg/m2)、孕次、血糖和怀孕知识了解情况。
1.2.2.2 对观察组妇女的干预措施:①从怀孕前开始控制饮食,饮食治疗强调控制碳水化合物总量不超过250 g/day,且热量总量为12 516~14 615 kJ/kg/day,少吃多餐,分4~6次进餐为宜。②从怀孕前开始至分娩,根据个体情况与观察组妇女共同制定适当的运动,并根据情况变化作一定的调整。③教会孕妇使用微机血糖仪,孕期每2周测血糖1 次(空腹血糖或餐后2 h 血糖);也可到就近医院测量血糖。定期对患者的血糖值进行反馈随访, 把血糖值的结果记录在档案中。发现血糖异常者即予OGTT试验确诊GDM。
1.2.2.3 对照组GDM筛查时间为妊娠 24周,用OGTT试验确诊GDM。
1.2.2.4 两组孕妇诊断为 GDM者立即进行相同的干预治疗。干预措施包括:①对GDM患者进行心理疏导, 以解除其焦虑心理,使其配合诊疗活动。②指导患者控制饮食。控制碳水化合物总量不超过250 g/day,且热量总量为12 516~14 615 kJ/kg/day,少吃多餐,分4~6次进餐为宜。③根据个体情况,与孕妇共同制定适当的运动。④合理使用胰岛素: 经上述治疗控制不满意者给予胰岛素治疗,用量应根据病情及孕期进展调整。⑤要求患者定期进行产前检查, 及时发现并发症并给予积极治疗。
1.2.3 观察指标 观察两组孕妇妊娠期糖尿病的发生率,羊水过多、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、剖宫产、产后出血情况,及围生儿出现巨大儿、早产、胎儿窘迫、新生儿低血糖、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症的发生率。
1.3 统计学方法
     计数资料用2检验,计量资料用t检验,采用SPSS 12.0统计学软件进行数据处理,p<0.05为差异有统计学意义。
     2 结果
2.1 两组孕妇年龄、孕前BMI、孕次和产次等差异无统计学意义,具有可比性。见表1。
2.2 观察组妊娠期糖尿病、羊水过多、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、剖宫产、产后出血与对照组比较,差异有统计学意义(p<0.05)。见表2。
2.3 观察组巨大儿、早产、胎儿窘迫、新生儿低血糖、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症的发生率与对照组比较,差异有统计学意义(p<0.05)。见表3。

表1 两组孕妇一般情况对比

[n,(±s)]

组别 n 年龄 BMI(kg/m2) 孕次 产次
观察组 55 26.98±4.49 19.9±3.1 1.25±0.54 0.43±0.15
对照组 55 27.05±4.46 20.2±2.9 1.27±0.53 0.44±0.16

表2 两组孕妇妊娠并发症对比

(n)

组别 n 妊娠期糖尿病 羊水过多 妊娠期高血压疾病 胎膜早破 羊膜腔感染 产后出血
观察组 55  121)  11)  21)  11)  01)  11)
对照组 55 30 9 10 8 7 9
 注:与对照组比较,1)p<0.05

表3 两组新生儿并发症情况对比

(n)

组别 n 巨大儿 早产儿 胎儿窘迫 新生儿低血糖 新生儿窒息 新生儿高胆红素血症
观察组 55   21)   31)   11)  01)   21)  11)
对照组 55 10 10 11 6 11 9
 注:与对照组比较,1)p<0.05
3 讨 论
     糖调节受损是正常葡萄糖稳态和糖尿病高血糖之间的中间代谢状态,包括:空腹血糖调节受损(IFG);糖耐量减低(IGT);IFG与IGT同时存在。绝大多数IGR 经饮食控制和适量运动干预后均可较好改善病情。有研究报道,中国人IGT 转变为糖尿病者的年转变率约为10%,经干预后可减少30%~50%,且可使糖尿病微血管病变减少[3]。
     本研究中,对照组孕妇GDM发生率高,其原因可能有:①妊娠期糖尿病的诊断标准与糖调节受损有很大的重叠;②持续性糖耐量减低可能是IGT转变为糖尿病的独立预测因子[4];③妊娠期孕妇体内内分泌素增加,使周围组织具有抗胰岛素作用;④而妊娠血液稀释使胰岛素相对不足,故孕期易发生糖尿病[5]。
     本研究中,观察组孕妇GDM发生率明显低于对照组,原因可能有:①运动减轻了机体对胰岛素的抵抗,提高了胰岛素受体的敏感性,促进机体利用葡萄糖,降低血糖。②受传统因素的影响,孕妇在早孕反应过去后,会大吃特吃,孕妇过度营养而导致体重增长过快,会增加糖尿病的发病机会。对孕期保健知识的重视和掌握程度相对较低,认为营养越多越好,不注意膳食平衡[6]。因此早期指导患者控制饮食能预防部分GDM的发生。
     孕前糖调节受损妇女怀孕对孕妇及其围生儿的影响主要来自妊娠期糖尿病的负性影响,及对 GDM实施干预时机的早晚。GDM临床表现隐蔽, 多为无症状性血糖升高[7]。目前广为推荐的做 GDM的筛查时机多在 24周以后,经过确诊后才进行干预,这样一来分娩之前实施干预的时间窗太小。妊娠期糖尿病患者就诊和治疗的时间越早,越容易将血糖控制于满意的范围内,其各种并发症的发生率均低于晚期治疗者。GDM患者体内胰岛素增高,而母体胰岛素不能通过胎盘,导致胎儿胰岛素相对减少,使胎儿处于高糖状态,增加早产、孕妇产后出血、新生儿窒息及高胆红素血症的发生率[8]。本研究中,观察组从怀孕前即开始进行干预,有效地减少了GDM发生率,减少了其对孕妇及其围生儿的影响。
     本研究表明,对糖调节受损妇女,应该从怀孕前即开始控制饮食与适当的运动,并进行监测和追踪观察,早期发现并干预妊娠期糖尿病,以降低并发症,提高妊娠质量,保障母婴健康。
    

参考文献
[1] 葛均波,徐永健.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:734-741.
[2] 谢 幸,苟文丽.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:75-79.
[3] 国家(九五)攻关计划糖尿病研究协作组. 中国12个地区中老年人糖尿病患病率调查[J].中华内分泌代谢杂志,2002,18(4):280-284.
[4] 陈明卫,张学刚,储小宏,等. 持续性和暂时性糖耐量减低人群临床演变随访研究[J]. 中国糖尿病杂志,2010,18(7):487-489.
[5] 李大慈.妊娠期糖尿病[J].实用妇科与产科杂志,1993,9(5):262.
[6] 周 敏.54 例妊娠期糖尿病孕妇的妊娠结局分析[J].现代医院,2012,12(10): 33-35.
[7] 周敬珍.妊娠期糖尿病围生期结局分析[J].现代医院,2010,10(7): 43-44.
[8] 刘俊茹,李乃君. 妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响[J]. 中国妇幼保健, 2011, 26( 14) : 2110-2112.

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