310例早产儿视网膜病变的筛查结果及高危因素分析

基金项目：东莞市科技计划医疗卫生类科研项目(编号：2011105150 01099)
陈雪筠 陈志凤 马萍萍：东莞市人民医院 广东东莞 523000
谭志贤：东莞市望牛墩医院 广东东莞 523000

310例早产儿视网膜病变的筛查结果及高危因素分析


陈雪筠 陈志凤 马萍萍 谭志贤
RISK FACTORS AND SCREENING RESULTS OF RETINOPATHY OF PREMATURITY IN 310 CASES
CHEN Xueyun， CHEN Zhifeng， MA Pingping， et al

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  【摘 要】 目的 了解东莞市早产儿视网膜病变(ROP)的发病情况并分析与ROP相关的高危因素。方法 收集我院2011年11月～2013年10月收治的310例(620只眼)早产儿和低体重儿ROP筛查资料进行分析。参照我国卫生部制定的ROP筛查标准，将出生体重≤2 000 g或出生胎龄≤34周的早产儿和低出生体重儿确定为本次ROP筛查目标人群，根据筛查结果分为ROP组和无ROP组，对两组的性别、出生胎龄、出生体重、吸氧时间、妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、分娩方式、呼吸暂停、机械通气等因素进行统计学分析。结果 接受眼底筛查的310例早产儿和低出生体重儿中，检出ROP 36例，检出率为11.61%。ROP组的出生体重和胎龄均明显低于无ROP组（p<0.05）；ROP组平均吸氧时间为（5.72±3.38）d，无ROP组平均吸氧时间为（388±2.89）d，差异有统计学意义（p<0.05）。ROP组并发呼吸暂停和使用机械通气比例明显高于无ROP组（p＜0.05）。在妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、分娩方式方面，两组比较差异无统计学意义（p＞0.05）。结论 出生胎龄、出生体重、吸氧时间及呼吸暂停均是影响ROP发生的高危因素。
  【关键词】 早产儿,视网膜病,筛查,高危因素
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.03.015

  早产儿视网膜病变(Retinopathy of Prematurity，ROP)是早产儿和低体重儿发生的一种视网膜血管增生性病变。近年来随着我国围产医学的发展和新生儿重症监护病房的普及，早产儿的存活率不断提高，ROP的发生率和致盲率也随之提高。据统计我国每年约有30～40万早产儿发生不同程度ROP，其中至少有2~3万的早产儿受到失明的威胁。ROP是目前世界范围内失明的主要原因，严重影响早产儿的生活质量［1］。目前ROP的发病机制尚未明确，故需对其高危因素进行研究，并加强早产儿眼底筛查，以期及时发现并治疗，以降低致盲率。本次研究对2011年11月~2013年10月间我院收治的经眼科进行眼底筛查的310例早产儿资料进行系统分析，旨在探讨我市早产儿ROP的发病情况及高危因素，为进一步深入研究提供临床数据。现报道如下。
     1 资料与方法
1.1 一般资料
     研究对象为2011年11月～2013年10月间我院收治的早产儿。参照2004年卫生部颁布的筛查标准，将出生孕周≤34周或出生体重≤2 000 g的早产儿纳入筛查范围。接受筛查的早产儿中，男168例，女142例；出生胎龄27~36周，平均出生胎龄（32.08±2.26）周；出生体重890～2 500 g，平均出生体重（1 639.48±366.50）g；出生体重＜1 500 g者77例，1 500~1 999 g者190例，≥2 000 g者43例。
1.2 研究方法
1.2.1 眼底筛查方法 首次接受检查时间均在出生后4～6周或矫正胎龄32周开始。所有受检早产儿在检查前l h使用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，由有经验的眼底病专业医师在暗室内用广角数码儿童视网膜成像系统(RetCamⅡ)130°广角婴幼儿专用镜头或双目间接检眼镜配合巩膜压迫器及+30D非球面镜进行眼底检查［2］。ROP诊断采用ROP国际分类标准［3］。周边视网膜血管发育不全隔4周随访，小于阈值前病变隔2周随访。随访终止标准为周边视网膜完全血管化或病变退化，本组平均随访时间(17.25士8.90)周。阈值前l型及阈值期病变72小时内接受激光光凝治疗。详细记录ROP的分期、程度及预后。
1.2.2 临床资料收集 包括研究对象的性别、出生胎龄、出生体重、吸氧时间、妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、分娩方式、呼吸暂停、机械通气等情况。
1.3 统计学方法
     采用SPSS 19.0统计学软件，对相关因素采用2检验，多组间比较采用组间2检验，两组均数比较采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
     2 结果
2.1 ROP的发病情况
     接受眼底筛查的310例早产儿和低出生体重儿中，检出ROP 36例，检出率为1161%。其中2区1期病变26例，占7222%；2区2期病变8例，占2222%；2区3期病变2例(阈值期病变)，占556%，无致盲个案。
2.2 不同性别、出生体重、出生胎龄ROP发生率的比较
     ROP组36例，平均出生体重（1 50668±28874）g，其中出生体重≤2 000 g的34例，占9444%；平均出生胎龄（3058±143）周，其中胎龄≤34周的35例，占9722%。无ROP组274例，平均出生体重（1 69825±35521）g，平均出生胎龄（3282±191）周。ROP组的出生体重和胎龄均明显低于无ROP组，差异有统计学意义（p<005）。出生体重和胎龄越低，ROP的发生率越高（经2检验，p<005）。不同性别间ROP的发生率无有统计学差别(p＞005）。见表1。
2.3 ROP组与无ROP组吸氧时间的比较
     ROP组平均吸氧时间为（5.72±3.38）d，无ROP组平均吸氧时间为（3.88±2.89）d，差异有统计学意义（p<0.05）。
2.4 ROP组与无ROP组其它相关因素的比较
     ROP组并发呼吸暂停和使用机械通气的例数明显高于无ROP组（p＜0.05）。在妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、分娩方式方面，两组比较差异无统计学意义（p＞0.05）。见表2。

表1 不同性别、出生体重、出生胎龄ROP发生率的比较

（n，%）

组别	例数	性别	出生体重(g)	出生胎龄(w)
		男	女	＜1 500	1 500~2 000	＞2 000	＜31	31~34	＞34
ROP组	36	18	18	19	15	2	20	15	1
无ROP组	274	150	124	56	177	41	47	183	44
合计	310	168	142	75	192	43	67	198	45
ROP发生率	11.61	10.71	12.68	25.33	7.81	4.65	29.85	7.58	2.22
2		0.29	15.26（15.621）	27.42（24.493）
p		0.59	0.00	0.00

表2 ROP组与无ROP组其它相关因素的比较

（n，%）

组别	例数	妊娠期高血压疾病	多胎	剖宫产	呼吸暂停	机械通气
		有	无	有	无	有	无	有	无	有	无
ROP组	36	6	30	6	30	14	22	14	22	28	8
无ROP组	274	48	226	56	128	120	154	48	226	108	166
合计	310	54	256	62	158	134	176	62	248	136	174
ROP发生率	11.61	11.11	11.72	9.68	18.99	10.45	12.50	22.58	8.87	20.59	4.60
2		0.02	0.28	0.31	9.08	19.02
p		0.90	0.60	0.58	0.00	0.00

3 讨论
     ROP发生率在不同地域、不同国家间存有显著差异。美国ROP筛查标准为出生体重<1 500 g或出生胎龄<28周。但发达国家与欠发达国家发展成严重ROP的早产儿特征差异很大，欠发达国家若使用美国的筛查标准，将漏诊超过13%的ROP早产儿［4］。我国由于早产儿抢救水平距发达国家仍有一定的差距，能够存活的超低出生体重的早产儿相对较少，ROP具有发病率较高同时有相对成熟的早产儿亦发生ROP的特点，因此不适用发达国家的筛查标准，以免将一些严重的ROP患儿漏诊而导致失明。自2004年我国卫生部根据我国实际制定了ROP的筛查标准为出生体重<2 000 g的早产儿和低体重儿［5］以来，北京、上海、深圳等大中城市陆续开展了ROP筛查工作，而东莞市作为经济开发最早的沿海中小城市，自2006年始即开展了早产儿的ROP筛查工作，累积了很好的工作基础和经验。
     本组接受眼底筛查的310例早产儿和低出生体重儿中，ROP的检出率为11.61%，与近年北京、深圳等城市报道的ROP发病率相近［6-7］。ROP为多项危险因素共同作用导致的疾病，其发病机制尚未完全明确。在各种高危因素中，低出生体重和低出生胎龄是公认的发生ROP的主要危险因素，尤其是低出生体重更是被大多数学者肯定的重要相关因素［8-12］。本研究结果显示，出生体重越低，ROP的发生率越高，36例ROP患儿中出生体重≤2 000 g的占了94.44%，仅有2例ROP患儿的出生体重＞2 000 g，且均为2区1期病变，随访过程中病变自然退化。再一次验证了我国的ROP筛查标准以出生体重<2 000 g为界的合理性。本组ROP患儿中出生胎龄≤34周的占了97.22%，仅1例ROP患儿的胎龄＞34周，而且亦是预后良好的2区1期病变。提示出生胎龄也是发生ROP的主要危险因素，我国ROP筛查标准或许应该同时对出生胎龄加以限制。
     氧疗是早产儿ROP的另一个重要相关因素，高浓度氧可使视网膜血管反射性收缩，导致视网膜缺血性损伤。国外大量研究资料表明，高浓度吸氧与ROP发生率呈正相关性；给氧浓度、给氧持续时间和给氧方式等均可能是引起ROP的原因［13-16］。本组资料中ROP组的平均吸氧时间明显长于无ROP组，提示吸氧时间与ROP的发生可能相关。但吸氧时间多长对ROP才有意义，目前尚无定论［17］。而且最新的观点指出低氧血症和高氧血症均可诱发相似的视网膜血管增生性改变，而且ROP的发生主要与动脉血氧分压的波动相关［9］。因此在高危早产儿的治疗中，给氧必须按照《早产儿治疗用氧与视网膜病变防治指南》严格执行，尽可能避免反复或突然停止相对的高浓度给氧，同时应该对吸氧浓度、吸氧方式等因素进行更细致的研究，观察其对ROP发病的影响以及如何在早产儿的救治中合理用氧以减少ROP的发生。
     另外本资料中ROP组并发呼吸暂停和使用机械通气比例明显高于无ROP组。呼吸暂停对ROP发生的影响机制目前尚不明确，推测可能与呼吸暂停时动脉血氧分压的剧烈波动有关，因此对于呼吸暂停的早产儿应尽快查出病因，及早干预，减少发生ROP的风险。ROP组使用机械通气的比例高，考虑与此组患儿的平均胎龄、出生体重较低及原发病较重相关。而是否合并妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、剖宫产等围产期因素可能对ROP的发病影响不大。
     综上所述，出生胎龄、出生体重、吸氧时间及呼吸暂停均是影响ROP发生的高危因素。预防早产、规范早产儿治疗用氧、防治呼吸暂停等并发症以及规范执行ROP筛查制度是防治早产儿ROP，提高早产儿生存质量的重要措施。
    

参考文献
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