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老年糖尿病肾病对患者足部神经泌汗功能的影响

【】2015-05-19 点击次数
李 岚 蒋科威 卢杭桢 梁 旭 :深圳市人民医院 广东深圳 518020 

老年糖尿病肾病对患者足部神经泌汗功能的影响

李 岚 蒋科威 卢杭桢 梁 旭
INFLUENCE STUDY ON FOOT SWEET NERVE FUNCTION IN ELDERLY DIABETIC PATIENTS COMBINED WITH DIABETIC NEPHROPATHY 
LI Lan, JIANG Kewei, LU Hangzhen, et al 


  【摘 要】 目的  探讨老年糖尿病肾病患者与糖尿病非肾病患者足部神经泌汗功能和血管病变情况差异。方法  随机选取我院门诊收治的老年糖尿病合并糖尿病肾病患者50例和单纯糖尿病患者50例,采用欧米诺汗印法评定开始变色时间和完全变色时间,采用足部筛查实验评价患者的足部神经病变状况,采用测量踝-臂指数(ABI)判断患者的血管病变情况。结果  糖尿病肾病患者双足的欧米诺开始变色时间和完全变色时间均显著高于糖尿病非肾病患者(p<0.01)。糖尿病肾病患者中70%存在周围神经病变,41%存在血管病变均显著高于糖尿病非肾病患者(p<0.05)。结论 老年糖尿病肾病患者足部泌汗功能差且神经病变和血管病变率高。 
  【关键词】 老年糖尿病 糖尿病肾病 足部神经泌汗功能 血管病变 

  【Abstract】 Objective  To study the difference of foot sweet nerve function and vasculopathy between elderly diabetic patients combined with nephropathy or not. Methods  A total of 50 elderly diabetic patients combined with nephropathy and 50 elderly diabetic patients combined without nephropathy were included in this study. Neuropad test were adopted to determine the foot sweet nerve function by recorded the beginning and completement of colour change. The foot screening experiment were adopted to determine the foot nerve function and ABI were adopted to determine the vasculopathy. Results  The beginning and completement of colour change time in patients combined with nephropathy were significantly longer than those in control group(p<0.01). There were 70% patients combined with peripheral neuropathy and 42% combined with vasculopathy in patients with nephropathy, which were significantly higher than those in control group(p<0.05). Conclusion The foot sweet nerve function in elderly diabetic patients combined with nephropathy is worse than patients without nephropathy which has a worse foot sweet nerve function and vasculopathy. 
     【Key words】  elderly diabetic; diabetic nephropathy; foot sweet nerve function; vasculopathy 
     【Author′s address】 Geriatrics Department, The People Hospital of Shen Zhen city, shenzhen, guangdong, 518020, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.04.026 

  糖尿病肾病是糖尿病患者最主要的并发症之一,已成为终末期肾病的第二原因[1]。研究证实糖尿病肾病患者往往合并有其他系统或器官的血管和神经病变[2]。糖尿病足是由足部自主神经病变和血管病变所引起的汗液代谢失调,严重时会形成溃疡甚至需要截肢治疗[3-4]。老年患者是糖尿病肾病、糖尿病足等并发症的主要发病人群[5]。研究证实足部神经泌汗功能在足部疾病尤其是糖尿病足的发生和发展中具有重要影响[6]。因此,验证糖尿病肾病患者足部神经泌汗功能特点对了解糖尿病肾病与糖尿病足之间的关系具有重要意义。
     1 资料与方法
1.1 一般资料
     选取我院门诊2013年9月~2014年9月收治的老年糖尿病肾病患者50例和糖尿病非肾病患者50例,糖尿病诊断均符合世界卫生组织1999年制定的诊断标准,UALB(尿微量白蛋白)水平超过30 mg/24 h为糖尿病肾病患者,低于30 mg/24 h为糖尿病非肾病患者。其中男46例,女54例;年龄60~85岁,平均年龄(73.8±10.6)岁;病程1~6年,平均(4.6±3.5)年。排除标准:①并发急性疾病,或并发严重慢性疾病的患者;②并发血管病变、心功能异常、泌尿系统结石、足部溃疡患者;③并发原发性高血压、吸烟的患者;④有肾毒性用药史的患者。本研究经我院伦理学会批准,所有患者或其家属均被告知且签署了知情同意书。两组患者在男女比例、年龄及病程等上均无统计学意义差异(p>0.05),具有可比性。见表1。 

表1 一般资料的比较

(n) 


组别

例数
性别
年龄(岁)

病程(年)
       
糖尿病肾病患者 50 22 28 73.5±10.2 4.8±3.7
糖尿病非肾病患者 50 24 26 74.0±10.8 4.5±3.4
统计值     2=0.161 t=-0.238 t=0.422
p     >0.05 >0.05 >0.05

1.2 方法
1.2.1 足部泌汗功能的检测[7] 采用欧米诺汗印法评定开始变色时间和完全变色时间。叮嘱患者卧床休息一刻钟,脱掉患者的鞋袜,5分钟后,由专职的糖尿病足部护理人员将欧米诺诊断膏贴黏贴在患者的双侧跖骨头Ⅰ、Ⅱ部位,并使用计时器记录膏贴由蓝色变成粉红色的时间。检测结果评定:10分钟内完成变成粉红色,表明足部泌汗功能正常;10分钟内蓝色未发生变化或未完全变为粉红色,表明足部泌汗功能检测为阳性。
1.2.2 足部神经病变的检测 参照英国足部筛查实验评估标准[8],无症状患者体检评分≥6分或症状评分≥5分;体检评分≥3分为存在周围神经病变;体检评分≥8分为溃疡高危足。
1.2.3 血管病变的评定 采用IU22型号超声多普勒血流计测量,探头频率5.0~10.0 MHz。患者取静态仰卧位/俯卧位,沿股动脉、腘动脉、胫后/胫前动脉、足背动脉顺序,依次自上而下逐一扫查,血管分叉处及关节附近血管作为重点观察,进行双侧对比。根据受检者体形和检测部位选择合适的袖带,与测压计相连,并将袖带缠于受检者臂部或踝部,严格按照美国心脏病协会(AHA)推荐的肱动脉血压测量要求测量肱动脉压,采用同样方法测量踝动脉压。踝肱指数ABI = 踝动脉收缩压/肱动脉收缩压。ABI 1.0~1.3为正常;0.8≤ABI<10为轻度血管病变,0.5≤ABI<08为中度动脉疾病,<0.5为严重动脉疾病,>1.3为血管钙化。
1.3 统计学方法
     采用SPSS 20.0软件分析,计数资料采用2检验或秩和检验,计量±s表示,t检验,p<0.05为具有统计学差异。
     2 结果
2.1 两组患者足部神经泌汗功能比较
     糖尿病肾病患者双足的欧米诺开始变色时间和完全变色时间均显著高于糖尿病非肾病患者(p<0.01)。见表2。 

表2 两组患者足部神经泌汗功能比较

(min) 


组别

例数
欧米诺开始变色时间 欧米诺完全变色时间
    左足 右足 左足 右足
糖尿病肾病患者 50 2.9±2.3 2.8±2.2 16.6±9.4 16.3±10.2
糖尿病非肾病患者 50 5.1±2.9 4.8±2.6 23.1±9.8 22.7±10.1
t值   -4.203 -4.152 -3.385 -3.153
p   <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

2.2 两组患者糖尿病足评估情况
     糖尿病肾病患者70%存在周围神经病变,42%存在血管

病变,均显著高于糖尿病非肾病患者(p<0.05)。见表3。 

表3 两组患者糖尿病足评估情况

n(%) 


 组别

例数
周围神经病变评估 踝-臂指数(ABI)
    正常 存在病变 高危足 正常 轻度血管病变 中度血管病变 血管钙化
糖尿病肾病患者 50 15(30.0) 25(50.0) 10(20.0) 29(58.0) 10(20.0) 7(14.0) 4(8.0)
糖尿病非肾病患者 50 34(68.0) 14(28.0) 2(4.0) 41(82.0) 6(12.0) 2(4.0) 1(2.0)
Z值             -2.142 -2.546
p             <0.05 <0.05

3 讨论
     糖尿病肾病不仅本身具有严重危害,还会引起血管和神经损伤,而这些损伤又会导致一系列的严重并发症[9]。自主神经系统异常在糖尿病早期便可出现,然而由于其发病隐匿因而常被忽略[10]。在糖尿病早期阶段,主要是小纤维神经(A6和C类纤维)损伤,到后期则会出现大纤维神经损伤, 经功能改变会影响微循环调节功能,促使其他并发症的发生[11]。因此,早期的神经损伤检测对于及时发现和预防周围神经损伤相关并发症具有重要意义。
     研究证实,糖尿病肾病患者发生周围神经损伤和血管病变的人数显著高于糖尿病非肾病患者。其原因可能是因为糖尿病肾病患者的病程更长导致并发症发生率更高[12]。也有可能是因为糖尿病肾病患者代谢功能受损,导致血中肾素和去甲肾上腺素水平降低,低水平的肾素引发血管紧张素降低,激活多元醇通路,导致氧化应激和慢性炎症,因而引发神经损伤和血管损伤[13]。欧米诺贴膏是一种新型的诊断贴膏,可以通过变色时间检测支配汗腺的自主神经功能水平,变色时间的长短与自主神经病变的程度正相关[14]。研究发现,糖尿病肾病患者的欧米诺阳性率显著高于对照组。提示糖尿病肾病患者发生汗腺自主神经功能损伤的可能性更高。而在对比了两组阳性患者的反应时间可知,糖尿病肾病患者开始变色时间和完全变色时间。提示,糖尿病肾病患者中足部自主神经泌汗功能较差。
     综上所述,老年糖尿病肾病患者足部血管和神经功能均更容易出现损伤,尤其是足部神经泌汗功能与糖尿病非肾病患者间存在极显著差异,在临床治疗时应当予以重视,避免糖尿病足的发生。

参考文献
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[13] LUPACHYK S, WATCHO P, STAVNIICHUK R, et al. Endoplasmic reticulum stress plays a key role in the pathogenesis of diabetic peripheral neuropathy[J]. Diabetes, 2013, 62(3): 944-952.
[14] QUATTRINI C, JEZIORSKA M, TAVAKOLI M, et al. The Neuropad test: a visual indicator test for human diabetic neuropathy[J]. Diabetologia, 2008, 51(6): 1046-1050. 

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