封闭式负压引流（VSD）治疗婴幼儿化脓性髋关节炎

陈伟东 ： 广州市妇女儿童医疗中心 广东广州 510623 

封闭式负压引流（VSD）治疗婴幼儿化脓性髋关节炎

陈伟东
TREATMENT OF VACUUM SEALING DRAINAGE (VSD) IN SUPPURATIVE ARTHRITIS OF THE HIP OF INFANTILE 
CHEN Weidong 

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  【摘 要】 目的  探讨封闭式负压引流技术（VSD）治疗婴幼儿化脓性髋关节炎的临床疗效。方法  回顾性分析2010年1月～2013年12月间收治并采用负压封闭引流技术治疗的12例婴幼儿化脓性髋关节炎的临床效果；对关节腔的恢复情况和关节内积液情况进行随访。结果  经负压封闭引流后，关节创面无明显感染，恢复快，术后引流无堵塞、无渗漏，关节腔残留积液少，局部肿胀消退快，感染控制良好。没有形成窦道。结论 对于婴幼儿化脓性髋关节炎，应用封闭式负压引流，可明显缩短治疗周期，提高成功率及促进术后引流效果及护理，最大限度恢复患肢的功能。 
  【关键词】 封闭式负压引流 婴幼儿 化脓性髋关节炎 
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.04.022 

  封闭式负压引流技术（VSD）是通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法，已经广泛应用于外科手术［1］。它有助于改善局部血流，减轻组织水肿，减少细菌数量，具有促进肉芽生长，促进愈合、缩短住院时间、减轻患者痛苦、利于术后护理等优点，目前亦更多地应用于在小儿骨科治疗。我科于2010年1月～2013年12月间采用封闭式负压引流技术治疗12例婴幼儿化脓性髋关节炎，获得良好效果，现报告如下：
     1 资料与结果
1.1 临床资料 我科2010年1月~2013年12月收治的化脓性婴幼儿髋关节炎12例，均使用封闭式负压引流治疗，其中男8例，女4例。年龄18天~3个月，平均年龄430天。左侧7例，右侧5例。平均体重5.1 kg。平均负压引流时间为8.78天.拔除引流后1周复查关节B超。
1.2 结果 所有病例术后引流均无出现堵塞、渗漏，引流管脱落等现象；拔除引流时均可见关节创面无明显感染，干洁，无明显残存积液，恢复快；拔除引流后1周关节B超显示关节腔残留积液极少；术后平均4.3天局部肿胀可见明显消退，感染控制良好；均没有形成窦道。
2 治疗方法
2.1  VSD材料 使用一次性使用负压封闭引流护创材料。内置有多侧孔引流管，有多种规格可供选用，使用时可根据需要修剪。半透性粘贴薄膜主要成分为聚氨酯和丙烯酸。 三通接头。 负压引流装置使用中心负压吸引或电动负压吸引器持续吸引，维持125～450 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）负压［2］。
2.2 治疗方法
2.2.1 所有病例均先行患侧髋关节切开冲洗，然后放置VSD于关节腔内。
2.2.2 按关节及感染创面大小和形状设计修剪带有多侧孔引流管的VSD 敷料，使引流管的端孔及所有侧孔完全为VSD敷料包裹。覆盖填充敷料，把设计好的VSD 敷料加以缝合固定，使敷料完全覆盖创面，如创面较深，须将VSD敷料填充底部，不留死腔。
2.2.3 擦干净创面周围皮肤， 用具有生物透性粘贴薄膜封闭VSD 敷料覆盖着的整个创面。良好的密封是保证引流效果的关键，半透膜的覆盖范围应包括创周健康皮肤2 cm的范围。
2.2.4 根据需要用三通管将所有引流管合并为一个出口，引流管接负负压装置，开放负压。
2.2.5 持续负压封闭引流，每天1~2次使用抗菌素从三通管中注入做抗炎冲洗用。
2.2.6 负压冲洗引流7~9天后根据关节腔的感染控制度、残留的关节液情况予以拔出VSD后直接缝合关节及伤口（本组共10例）或再次放置VSD继续冲洗（本组共2例）
3 小结
3.1 封闭式负压引流（VSD）治疗原理。由于封闭式负压引流系统是一个密闭的系统，半透生物膜是细菌的屏障，可阻止外部细菌的入侵，持续负压吸引去除细菌生存的培养基，负压强烈刺激组织形成一个血循环良好的肉芽创面，减少创面毒素的吸收，增加机体的抵抗力，降低组织间压减轻肢体水肿，从而有利于血液循环，从而有效的防止创面污染，充分引流和刺激创面肉芽组织快速和良好生长。并且由于封闭式负压引流在引出渗液的同时可使引流腔壁内陷，随着医用泡沫材料的逐渐退出，腔壁紧密贴合，有效地预防了残余脓肿及死腔的形成［3］。
3.2 婴幼儿化脓性髋关节炎对关节破坏力强，致残性高，加之感染容易引起败血症，严重危及婴幼儿的生命及预后，冲洗和引流不彻底会直接影响关节炎症的控制及关节机能的恢复。而髋关节是一个活动多，难固定、易污染、难护理的关节。既往常规方法使用胶管引流管+胶管冲洗管治疗，容易引起术后渗漏、堵管，甚至脱落，而且引流不能彻底地清除关节腔内的渗液及积液（拔除胶管引流后复查B超会发现仍有较多积液残留）。而婴幼儿的难配合、髋关节的难稳定固定胶管导致术后护理及冲洗引流相对困难。而渗漏、脱管等不但影响治疗效果，而且由于污染衣服及周围组织甚至引起皮炎、加重感染情况。采用封闭式负压引流治疗由于敷料缝合固定，外加薄膜封闭，因此既往的渗漏、脱管、堵管、周围污染等情况不易出现，更有利于术后护理，关节腔残留积液少，局部肿胀消退快，感染控制良好。没有形成窦道，治疗效果更明显，且治疗时间明显缩短，从而减轻患儿痛苦及家属的负担。
   临床结果显示封闭式负压引流（VSD）治疗婴幼儿化脓性髋关节炎的效果明显优于传统的冲洗引流方法，因此值得临床进一步推广。

参考文献
［1］ HERSCOVICI DJ,SANDER RW,SCADUTO JM, et al .Vacuum-assisted wound closure (VAC therapy) for the management of patients with high-energy soft tissue injuries［J］．J Orthop trauma,2003,17:683-688.
［3］ 黄春育. 负压封闭引流技术在软组织缺损修复中的应用体会［J］.中国医药导报，2009，6(19)：52-53.
［3］ 李绍光 刘 智，刘树清，等.负压封闭引流（VSD）技术治疗四肢皮肤缺损伴发感染创面［J］.中国骨与关节外科，2008，12（1）：290-291.