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自动痔疮套扎术治疗痔疮出血117例临床疗效观察

【】2015-05-19 点击次数
基金项目: 广东省科技计划项目(编号:2012RCD1146) 
杨丹柯: 龙川县疾病预防控制中心 广东河源 517300 
谢科卡: 龙川县二渡河社区卫生服务中心 广东河源 517300 

自动痔疮套扎术治疗痔疮出血117例临床疗效观察

杨丹柯 谢科卡
117 CASES OF CLINICAL EFFICACY OF AUTOMATIC BLEEDING HEMORRHOIDS TREATMENT OF HEMORRHOIDS LIGATION 
YANG Danke, XIE Keka 


  【摘 要】 目的  探讨自动痔疮套扎术应用于痔疮出血治疗的临床效果。方法  回顾性分析我中心2012年1月~2014年2月收治的痔疮出血患者117例,随机分为对照组57例、研究组60例,其中给对照组患者予以传统套扎手术,研究组患者则予以自动痔疮套扎术的治疗,对比两组患者治疗结果。结果  两组患者治疗结果对照方面,对照组患者有效率59.6%,研究组患者有效率95.0%,研究组患者有效率高于对照组,差异显著有统计学意义(p<0.05)。结论 自动痔疮套扎术应用于治疗痔疮出血能够取得理想的临床疗效,是一种有效安全的治疗方法,值得在临床上进一步推广应用。 
  【关键词】 痔疮出血 自动痔疮套扎术 药物灌肠 疗效观察 

  【Abstract】 Objective  To investigate the clinical effects of the automatic ligation of hemorrhoids bleeding hemorrhoids treatment. Methods  A retrospective analysis of patients with bleeding hemorrhoids Center in January 2012 - February 2014, 117 patients were randomly divided into control group 57 cases, the study group 60 cases, including patients in the control group with traditional ligation surgery. Study group patients will be automatically ligation of hemorrhoids treatment, compared to the results of the two groups of treatment. Results  The control group were 59.6% efficiency, and the study group of patients were 95.0% efficiency, which was higher than the efficiency of the study group of patients with a significant difference statistically significant (p<0.05). Conclusion Automatically ligation of hemorrhoids treatment of hemorrhoids can be applied to obtain the desired clinical effect, which is a effective and safe treatment for species, and worthy of further application in clinic.
     【Key words】  hemorrhoids; automatic hemorrhoids ligation; drug enema; Efficacy 
     【Author′s address】 Disease Control and Prevention Center of Longchuan County, Heyuan, Guangdong, 517300, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.04.021 

  痔疮是因为长期感染等因素而诱发的直肠末端黏膜下端以及肛门附近皮下静脉丛出现屈曲或者扩张,从而形成静脉团,因为静脉团柔软脆弱,在排便等外力作用下会引发出血,一方面会影响到患者的正常生活,另一方面会给患者身体健康带来危害。痔疮的发病率居高不下,所以痔疮治疗是临床上的重要问题,同时随着痔疮研究的日益加深,临床上的痔疮治疗方法逐渐发展到将改变症状作为主要目的的微创手术治疗,能够尽量保留患者的肛管黏膜以及皮肤[1],同时能够降低患者因为手术所带来的痛苦。我中心为痔疮出血患者予以自动痔疮套扎术治疗,取得理想效果,现报道如下。
     1 资料与方法
     回顾性分析我中心2012年1月~2014年2月收治的痔疮出血患者117例,其中男69例,女48例,年龄23~72岁,平均年龄380岁。117例患者经过检查确诊,在疾病类型方面,单纯性的内痔53例,混合痔患者占64例。将11例患者随机分为对照组57例、研究组60例,两组患者在性别、年龄以及疾病类型方面差异无统计学意义(p>0.05),有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组患者治疗方法 对照组患者予以传统套扎手术治疗。术前备皮,常规术前肠道准备,患者取侧卧位,常规消毒铺单,局麻满意后,洗必泰消毒肛管直肠下段。使用艾利斯钳夹暴露内痔,弯血管钳钳夹内痔基底部,7号丝线钳下结扎,同法处理其他内痔。需要注意的是,每次手术最多套扎3枚痔核。
1.2.2 研究组患者治疗方法 研究组患者予以自动痔疮套扎术治疗,患者治疗前后要行辅助检查例如血生化、心电图以及超声心动图等,手术之前要用盐水反复清洗患者的痔疮部位,从而避免手术过程当中出现感染,要确保患者以及家属对手术有着较为充分的了解以及准备,从而消除患者的紧张心理。在手术开始之后,患者取膀胱截石位,医护人员在内镜下观察患者的病灶,观察的重点内容是出血点从而确定套扎静脉血管具体的位置。
     上述步骤结束之后,连接自动套扎枪到负压吸引器,同时在负压抽吸下作用之下将组织吸入到枪管内部,确认负压值在0.09~0.10 mPa的时候,转动套扎枪开关,从而将套扎胶圈释放到需要套扎的组织位置[3],扣动手柄将乳胶圈推出,从而套在内痔的基底部位,之后则打开负压吸引器开关,释放套扎组织,从而完成套扎步骤。之后则由医师根据患者个人的情况,将需要套扎痔疮完成套扎。在结束手术之后,使用百多邦来促进患者伤口的愈合,同时嘱咐患者要卧床休息,并且根据患者的具体情况使用抗生素以及止血药,同时要注意保证患者清淡饮食,从而保证大便通畅。
1.3 疗效判定标准
     根据中华医学会肛肠外科组《痔病诊治标准》制定疗效判定标准。痊愈:患者在治疗之后,便血症状彻底消失,没有出现并发症;好转:患者在治疗之后,便血症状以及体征得到显著改善,没有出现并发症;无效:患者在治疗之后的体征以及症状没有改善甚至加重。以痊愈以及好转为有效统计治疗有效率。
1.4 统计学处理
     研究过程中所得到的所有相关数据均采用SPSS 18.0统计学数据处理软件进行处理分析,p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
     两组患者治疗结果对照方面,对照组57例患者痊愈12例,好转22例,无效23例,有效率59.6%;研究照60例患者痊愈36例,好转22例,无效3例,有效率95.0%,研究组患者有效率高于对照组,差异显著有统计学意义(p<0.05),具体见表1。对照组患者术后坠胀感25例,无特殊处理于24 h后消失,术中未出现面色苍白、恶心、腹痛等不良反应,术后未出现出血、感染以及肛门狭窄等方面的并发症,术后观察6个月,其中8例患者再次便血,行手术治疗后症状消失。研究组患者术后坠胀感11例,无特殊处理于24 h后消失,术中及术后未出现不良反应及并发症,术后观察6个月,其中3例患者再次便血,行套扎术后症状消失。 

表1 两组患者治疗结果对照

(n) 

组别 例数 痊愈 好转 无效 有效率(%)
对照组 57 12 22 23 69.3
研究组 60 34 23 3 95.0
p   <0.01 >0.05 <0.01 <0.05

3 讨论
     痔疮在临床上往往反复发作,因此治疗比较复杂,从而给患者身体健康以及工作生活带来不良影响,其中出血是痔疮的主要症状之一[4]。便血容易导致患者恐慌。传统治疗往往通过外剥内扎等方法来消除患者的痔块,不过随着对肛管直肠认识的逐渐深入,临床上微创技术的发展应用,目前在痔疮出血治疗当中倾向于选择微创治疗措施,从而减轻以至消除症状[5],虽然在治疗痔疮出血方面疗效较好,但是仪器价格昂贵,并且患者在术后经常出现疼痛。非手术治疗例如药物灌肠虽然局部用药较为方便,不过治疗效果比较差,如果在出血的时候使用不当有可能加重出血甚至诱发感染,同时存在一定的风险,有可能诱发直肠阴道瘘、大出血以及直肠狭窄等,因此需要反复治疗。此外临床上的红外线以及微波等物理疗法虽然在治疗痔疮出血方面疗效较好,因此患者在术后经常出现疼痛,目前临床上很少使用。目前针对痔疮出血的治疗方法当中,最为有效的方法是手术治疗以及胶圈套扎,其中非手术疗法当中胶圈套扎效果最为理想,能够在很大程度上实现手术效果[5]。传统胶圈套扎通过套扎痔体使痔块萎缩而脱落,不过因为器械简陋并且方法落后,导致操作费力,同时容易误操作而导致并发症,临床上很少应用。本研究结果表明,自动痔疮套扎器进行痔疮可以消除痔疮脱垂症状,从而阻断痔疮血供使痔块萎缩,治疗效果优于传统套扎手术治疗,术中及术后未出现不良反应及并发症,同传统套扎术相比,差异显著有统计学意义,(p<0.05)。与相关文献的研究结果一致。同时本次研究结果显示,患者术后的并发症发生率也明显降低,患者仅存在下腹坠胀等不适等问题并且很快得到缓解。
     综上所述,使用自动痔疮套扎术治疗痔疮出血效果理想,并且操作安全,值得在临床上进一步推广应用。

参考文献
[1] 周远东.自动痔疮套扎术治疗轻中度痔疮的疗效观察[J].中国医药指南,2013,10(30):485-486.
[2] 刘 欣,畅碧侠,陈秀霞,董 雷.自动痔疮套扎术治疗痔疮出血疗效观察[J].陕西医学杂志,2012,25(6):679-680.
[3] 程 超.自动痔疮套扎术治疗轻中度痔疮的I临床疗效分析[J].中国冶金工业医学杂志,2012,29(5):504-505.
[4] 吕前光.自动痔疮套扎术治疗痔疮出血疗效观察[J].现代医院,2013,10(10):398-399.
[5] 陈功忠.自动痔疮套扎术治疗32例轻中度痔疮的临床疗效观察[J].现代医院,2012,11(15):122-123.
[6] 张成民,封书德,尤正义.自动套扎术治疗70例痔疮出血的疗效观察[J].现代医院,2013,12(15):294-295.

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