有限切开锁定钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折临床效果

邱沅林 ：万安县沙坪中心卫生院 江西万安 343818 

有限切开锁定钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折临床效果

邱沅林
CLINICAL EFFECTIVENESS ANALYSIS OF LIMITED OPEN LOCKING PLATE FIXATION ON TIBIAL PILON FRACTURES 
QIU Yuanlin 

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  【摘 要】 目的  对胫骨Pilon骨折采用有限切开锁定钢板内固定治疗的临床效果进行研究分析。方法  从我院胫骨Pilon骨折患者中选取58例，并将其分为治疗组和对照组，均为29例，对比两组患者临床治疗效果。结果  治疗组患者临床治疗优良率为89.66%、骨折愈合时间为（11.57±3.04）w、并发症发生率为6.90%,同对照组患者的65.52%、（19.79±3.71）w和24.14%相比，p<0.05。结论 在治疗胫骨Pilon骨折疾病临床上有限切开锁定钢板内固定方法临床效果明显。
  【关键词】 胫骨Pilon骨折 有限切开锁定钢板内固定 临床效果 
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.04.017 

  胫骨Pilon骨折为一种累计患者胫骨远端干骺端和胫骨负重关节面，多数患者是在轴向高能量损伤下发生的，主要出现在30~40岁群体中。若不能给以患者及时有效的治疗，会导致其出现感染等并发症，影响预后［1］。为进一步了解胫骨Pilon骨折采用有限切开锁定钢板内固定治疗的临床效果进行研究分析，如下：
     1 资料与方法
1.1 临床资料
     选取我院在2010年3月~2012年1月收治的58例患者，其中，治疗组29例，男21例，女8例；患者年龄22~70岁，平均年龄（46.25±1.51）岁；分析患者受伤原因：7例为交通伤，20例为高处坠落伤，2例为其他；对照组29例，男22例，女7例；患者年龄为23~71岁，平均年龄（47.15±1.34）岁；分析患者受伤原因：8例为交通伤，18例为高处坠落伤，3例为其他。对本次研究选取患者的基本资料展开对比分析，p>0.05，可比较。
1.2 方法
     对照组患者实施有限切开解剖钢板内固定方法治疗，治疗组患者通过有限切开锁定钢板内固定治疗，医护人员对开放性损伤患者实施急诊手术，对封闭性损伤患者实施骨结节牵引，等患处肿胀消失后实施手术治疗。实施腰硬联合麻醉或全麻措施，选取平卧位，对于合并腓骨骨折患者应以骨折断端为中心，经外踝尖沿腓骨长轴连线为切口线，将患者皮肤、皮下组织进行逐层切开，并使得骨折处得到充分暴露，复位腓骨，之后通过重建钢板或1/3 管型钢板钢板进行固定。对于Ruedi-A llgower Ⅰ型和Ⅱ型患者，实施手法牵引复位，便于恢复关节面，对于复位满意的患者，通过骨膜剥离器在骨膜和深筋膜之间建立皮下隧道，对照组患者插入解剖钢板，治疗组患者插入锁定钢板，给以患者远端和近端固定。对于Ruedi-A llgower Ⅲ型骨折患者实施骨折面解剖复位，若患者关节面出现严重碎裂现象，应轻轻将前侧和内侧骨折拉开，使得关节面中央和后唇骨折块得到充分暴露，并在直视下对松质骨部分实施推拉，尽可能使关节面平整。有效复位后，通过克氏针对其进行临时固定，并用自体骨填充，通过C型比X线透视机检查，对于复位满意的患者，对照组患者植入解剖钢板，治疗组患者植入锁定钢板，用螺钉对钢板进行固定，术后用生理盐水对其进行冲洗，最后缝合切口。
1.3 疗效判定［2］
     按照Mazur踝关节和功能评分法对患者临床治疗效果进行评定，其中，优：患者实施治疗后，其评分>92分；良：患者实施临床治疗后，其评分为65～92分；差：患者实施临床治疗后，其评分<65分。临床治疗优良率=优率+良率。
1.4 观察指标［3］
     观察两组患者实施临床治疗后骨折愈合时间和出现并发症发生率。
1.5 统计学处理
     本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
     2 结果
2.1 对比两组患者临床治疗效果
     治疗组患者临床治疗优良率为89.66%，对照组患者临床治疗优良率为65.52%。对比两组患者临床治疗效果，治疗组患者临床治疗优良率显著优于对照组患者的，p<0.05，见表1。 

表1 对比两组患者临床治疗效果

n（%） 

组别	例数	优	良	差	优良率
治疗组	29	19（65.52）	7（24.14）	3（10.34）	26（89.66）
对照组	29	10（34.48）	9（31.04）	10（34.48）	19（65.52）

2.2 对比两组患者骨折愈合时间
     治疗组患者实施临床治疗后，其骨折愈合时间为（11.57±3.04）w；对照组患者实施临床治疗后，其骨折愈合时间为（19.79±3.71）w。对比两组患者骨折愈合时间，治疗组患者骨折愈合时间显著短于对照组，p<0.05。
2.3 对比两组患者出现并发症发生率
     治疗组患者出现并发症发生率为6.90%，对照组患者出现并发症发生率为24.14%。对比两组患者出现并发症发生率，治疗组患者出现并发症发生率显著低于对照组患者，p<0.05，表2。 

表2 对比两组患者出现并发症发生率

n(%) 

组别	例数	切口感染	局部皮肤坏死	创伤性关节炎	关节僵硬	发生率
治疗组	29	1（3.45）	1（3.45）	0（0.00）	0（0.00）	2（6.90）
对照组	29	3（10.34）	2（6.90）	1（3.45）	1（3.45）	7（24.14）

3 讨论
     随着国民经济的发展，交通事业的发展，胫骨 Pilon 骨折疾病逐渐呈现上升趋势，给患者正常生活和工作带来一定程度的影响。胫骨 Pilon 骨折疾病的主要特点为患者胫骨远端出现不同程度的压缩性粉碎性骨折，部分患者因骨折片向四周爆裂，其局部皮肤受到较大程度的张力，因此，极易出现水泡现象，严重的出现皮肤破裂或是肢体缩短等现象［4］。手术为治疗胫骨 Pilon 骨折疾病的主要方法，有限切开锁定钢板内固定手术具有良好的内支架结构和稳定性的角度，对患者整个关节面具有显著支撑和稳定作用，且该种手术中的锁定钢板的螺孔处有螺纹，进而可以直接将螺丝固定在钢板上，在一定程度上避免骨吸收等松动后钢板移位和脱出等，除此之外，其便于患者术后进行功能锻炼，缩短患者术后骨折愈合时间，同时，降低患者出现并发症发生率，改善患者预后，提高患者生活质量［5-6］。因此，在治疗胫骨 Pilon 骨折临床上有限切开锁定钢板内固定治疗方法临床效果较为理想［7-10］，本次研究选取患者中，采用有限切开锁定钢板内固定治疗方法治疗患者的临床治疗优良率、骨折愈合时间和并发症发生率均同采用有限切开解剖钢板内固定方法治疗患者之间存在一定差异性，p<0.05。综上所述，有限切开锁定钢板内固定治疗方法在治疗胫骨 Pilon 骨折临床上备受欢迎，在一定程度上改善患者预后。

参考文献
［1］ 宫 臣,唐婷婷.胫骨 Pilon 骨折采用有限切开锁定钢板内固定治疗的临床价值分析［J］.中外医疗,2014,10(19):69-70.
［2］ 吴华忠, 张小明.有限切开解剖钢板内固定治疗胫骨 Pilon 骨折［J］.海南医学,2008,19(10):68-69.
［3］ 黄家基,蒙家辉,张文作,等.有限切开前侧锁定钢板内固定治疗肱骨干骨折的临床研究［J］.中国骨与关节损伤杂志,2013,28(05):473-474.
［4］ 曾云峰.有限切开锁定钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折73例临床观察［J］.中国民族民间医药,2014,03(10):60.
［5］ 周福茂.有限切开锁定钢板内固定治疗胫骨 Pilon 骨折的临床效果观察［J］.中国当代医药,2014,21(19):151-153.
［6］ 曾 淳，温志勋，郭建恩，等.关节镜辅助下Schatzker胫骨平台骨折合并OCD的手术治疗［J］.现代医院，2013，13（7）：39-41.
［7］ 郭汉卿，谢婉萍.带锁髓内钉治疗胫骨骨折术后护理［J］.现代医院，2012，12（8）：94-95.
［8］ 彭良宁.胫骨Pilon骨折采用有限切开锁定钢板内固定治疗的临床价值分析［J］.中国医药科学,2014,4(18):176-178.
［9］ 叶家炼.AO锁定加压钢板接骨术治疗胫骨Pilon骨折的效果分析［J］.中国当代医药,2013,20(29):186.
［10］ 刘术佳.有限内固定治疗胫骨远端Pilon骨折的临床疗效观察［J］.中国当代医药,2013,20(5):190-191.