PVP和PKP术式骨水泥注射量与术后椎体高度及疼痛评分的相关性分析

基金项目：国家自然科学青年基金（编号：81301038，31300602）
胡莉琼 熊英环 张星亮：广东医学院附属医院 广东湛江 524001
胡莉琼 孟庆奇：广州市红十字会医院 广东广州 510020
通讯作者：张星亮

PVP和PKP术式骨水泥注射量与术后椎体高度及疼痛评分的相关性分析

胡莉琼 熊英环 孟庆奇 张星亮
CORRELATION OF AMOUNT OF PMMA WITH POSTOPERATIVE VERTEBRAL HEIGHT AND PAIN SCORES IN PVP AND PKP
HU Liqiong, XIONG Yinghuan, MENG Qingqi, et al

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  【摘 要】 目的 回顾性对比分析椎体成形术（PVP）及椎体后凸成形术（PKP）治疗脊柱压缩性骨折的中期临床疗效，分析术中骨水泥用量与术后椎体高度及疼痛评分的相关性。方法 选择2008~2012年胸腰椎压缩性骨折患者共372例，共472个椎体，按术式不同，分为PVP及PKP两组。对472个椎体的术中骨水泥注射量与术后椎体高度，及骨水泥注射量与术后疼痛VAS评分的相关性进行了分析，同时对比了两组患者的骨水泥渗漏发生率及术后2年的椎体高度、疼痛VAS评分。结果 患者的骨水泥注射量与术后的椎体高度没有明确的相关性；骨水泥注射量与术后第2天VAS评分没有明确相关性；术后2年椎体COBB角及VAS，PVP组要高于PKP组；骨水泥渗漏发生率两组无差异；骨水泥渗漏多发生于椎体前方。结论 行PVP或PKP手术患者术中所注射的骨水泥量与术后的椎体高度和术后的VAS评分并不相关，这对我们在术中把握骨水泥注射量有所帮助。术后2年，单从椎体COBB角和疼痛VAS评分，PKP组要更有优势。
  【关键词】 PVP,PKP,COBB角,椎体压缩性骨折

  【Abstract】 Objective To explore the correlation of the intra-operative dosage of bone cement with post-operative vertebral height and pain scores of percutaneous vertebroplasty (PVP) and percutaneous kyphoplasty (PKP) in the treatment of spine compression fractures. Methods 372 cases with compression fractures of the thoracic and lumbar spine (a total of 472 vertebral bodies) were divided into the PVP group and the PKP group. The correlation of the intra-operative dosage of bone cement with post-operative vertebral height and postoperative pain VAS score of 472 vertebral bodies were analyzed. The two groups were compared in terms of incidence of cement leakage, vertebral height and pain VAS score 2 years after surgery. Results The correlation of the dosage of bone cement with the post-operative vertebral height in both groups was insignificantly different, and so was it with the relationship between the dosage of bone cement and pain VAS scores. The COBB angle of vertebral body and pain VAS 2 years after surgery in the PVP group were higher than those in the PKP group. There was no difference in the incidence of bone cement leakage between the two groups, which mostly occurred in front of the vertebral body. Conclusion There are no significant correlation between the intra-operative dosage of bone cement and post-operative vertebral height, and pain scores in patients with PVP or PKP. From vertebral COBB and VAS score 2 years after surgery, patients with PKP have an advantage over those with PVP.
  【Key words】  PVP, PKP, COBB angle, Compression fracture of vertebral body
     【Author′s address】 The Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Zhanjiang 524001, Guangdong Province, China; Guangzhou Red Cross Hospital, Guangzhou 510020, Guangdong Province, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.09.003

  椎体成形术（PVP）及椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折已经非常成熟［1-2］，对于术中骨水泥的注射剂量还没有一个统一的标准，对于骨水泥注射量的多少还存在争议。笔者选取2008年1月～2012年1月共372例胸腰椎椎体压缩性骨折的患者，对其骨水泥注射量与术后椎体高度和VAS的相关性进行分析。
     1 资料与方法
1.1 一般资料
     372例患者，诊断为骨质疏松性胸腰段压缩性骨折（T11～L2），一般情况见表1。纳入标准：发病原因为低能量的创伤，比如不慎床上、椅子上或从站立位摔倒等。排除标准：对于高能量脊柱创伤，合并椎管内碎骨块，椎间盘及韧带的不稳定，骨折需固定的；或与肿瘤相关的病理性压缩骨折。将患者按治疗方式分为PVP及PKP两组。两组患者术前的平均年龄、性别、发病到手术时间间隔、术前椎体高度及COBB角等无统计学差异，具有可比性。
1.2 观察指标
     观察术中骨水泥的注射量与术后第2天疼痛VAS评分相关性，骨水泥注射量与术后椎体高度的相关性。对比两组患者术中骨水泥渗漏的发生率。术后随访满两年椎体个数195例，其中PVP组152例，PKP组43例。对比术后2年椎体COBB角和疼痛VAS评分:术后VAS评分，按10分计。椎体高度按椎体上下终板中点的距离计。

表1 患者术前一般情况表

(±s)

	PVP组(n=263)	PKP 组(n=109)
年龄	65.2±17.6	68.7±16.4
性别（男/女）	104/159	46/63
部位
T11～12	162	42
L1～2	189	79
发病到手术时间间隔	19.1±8.5	16.3±7.6
外伤史	15.2%	13.9%
术前椎体高度(cm)	1.13±0.42	1.05±0.27
术前COBB角(°)	13.6±5.2	15.8±8.3

1.3 数据分析
     数据用(±s)表示，数据统计分析用SPSS软件完成。设计到方法：t检验，Fisher检验，Pearson相关性分析。
     2 结果
2.1 术中骨水泥量与术后椎体高度相关性分析结果
     相关系数为：0523，p>005，骨水泥与椎体高度之间无明显的相关性。见图1。
2.2 术中注射骨水泥量与术后疼痛VAS评分相关性分析结果
     相关系数为：00747，p>005，骨水泥与椎体高度之间无明显的相关性。见图2。
2.3 并发症
2.3.1 PVP组中骨水泥发生率有52例(198%)，PKP组中骨水泥发生率有12例(110%)，两组对比Fisher exact检验，F=0281，p<005。骨水泥渗漏方向多为前方渗漏为主，见表2和图3。
2.3.2 PVP组中14例患者术后出现入针点疼痛，PKP组中出现5例，两组相比，F=1，p<005。入针点疼痛患者，出院时均缓解。

图1 术中骨水泥量与术后椎体高度相关性
 

图2 术中注射骨水泥量与术后疼痛VAS评分相关性

表2 术后骨水泥渗漏方向

 

	PVP组	PKP组
后方渗漏	5	0
头端渗漏	10	3
前方渗漏	15	5
尾端渗漏	9	3
侧方渗漏	8	1
位置不定	5	0

2.4 术后满两年COBB角
     PVP组为(254±951)，（n=152）；PKP组为(1759±471),（n=43）。两组相比，t=5201，p<001。
2.5 术后两年VAS评分
     PVP组为(426±136)，（n=152）；PKP组为(372±121)，（n=43）。两组相比，t=2353,p<005。
     3 讨论
     全世界约有20亿人口遭受着骨质疏松，并且这一数字还在不断地上升，因此在中国超过50岁的人群中就有1619%的人群发生压缩性骨折，其中女性人群中约有1732%，男性中有1497%［3-4］。

注：A为前方渗漏，B为上方渗漏，C为下方渗漏，D为侧方渗漏，E为后方渗漏，F为不定位置的渗漏

图3 骨水泥渗漏图
  PVP和PKP是骨科常用于治疗骨质疏松压缩性椎体骨折的常见手段，因为创伤小，止痛效果好，广大老年患者的接受度高。对于术中骨水泥的注射剂量，一直没有一个统一的标准，不过一些研究者也早就认识到了，骨水泥的注射量过大会造成意想不到的并发症发生，但其止痛效果并没有明显的提高［5］。根据相关的文献报道，国外患者一般骨水泥的注射用量一般要高于国内，但国内患者对于术后疼痛的缓解满意度也是较高的。BELKOF等［6］提出为了恢复椎体的高度，腰椎的骨水泥用量最少在44 mL，胸椎的骨水泥用量在31 mL。在本次研究中对骨水泥的用量及术后椎体的高度做了相关性分析，发现两者的相关性并不明显，术中可能会存在一个骨水泥注射量的阈值，但我们没有发现，这受限于样本量的大小与术前术后数据统计分析的方法，也是本次分析的不足之处。对于骨水泥的注射量与术后疼痛的相关性，我们也做了相应的分析，发现术中骨水泥的用量与术后疼痛的缓解并无明确的相关性，但没有发现止痛的最低注射量是多少，不过为了避免并发症的增多，在注射骨水泥时，也要把握好度，做到适可而止。
     MCGIRT M J等［7］报道在他们的研究中，PVP与PKP术后并发症的发生率为0％～04%，而其中最常见的就是骨水泥的渗漏。HADJIPAVLOU等［8］对2 729例PVP患者进行了分析，发现骨水泥渗漏的发生率达到了29%。骨水泥可渗漏至椎体的各个方向，在本次研究中对骨水泥的渗漏方向做了初步的统计，其中最常见的骨水泥渗漏方向为椎体前方。
     术后2年，472个椎体中继续随访者为195个椎体，对术后2年的椎体COBB角及疼痛VAS评分，按术式做了对比分析，结果发现：PKP的中期椎体COBB角及疼痛VAS均要优于PVP手术的患者。
     综上所述，术中骨水泥的注射量与术后椎体的高度及疼痛VAS评分无明显的相关性，提示需不能一味的为了追求多用骨水泥而增加其用量，也要防止并发症的发生。术中骨水泥的渗漏一般是向椎体前方发生，提示需注意进针角度的把握，及骨水泥拉丝状态的调整把握。从中期效果来看，笔者建议应用PKP。

参考文献
［1］ 江 铭,吴海谊,朱文雄，等. 体位复位后单侧椎弓根穿刺椎体成形术治疗椎体骨质疏松性压缩骨折［J］.现代医院,2014,14(8): 39-40.
［2］ 李 军,吴家昌,蒋 勇,等.椎体成形术与椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折疗效的Meta分析［J］.中国矫形外科杂志,2014,22(8): 696-700.
［3］ 安 珍,杨定焯,张祖君,等.骨质疏松性脊椎压缩性骨折流行病学调查分析［J］. 中国骨质疏松杂志,2002,8(1): 82-83.
［4］ 马信龙. 认识、重视骨质疏松症，提高骨质疏松性骨折的诊疗水平［J］.中华骨科杂志,2014,34(1): 1-5.
［5］ TRUMM C G,PAHL A, HELMBERGER T K,et al. CT fluoroscopy-guided percutaneous vertebroplasty in spinal malignancy: technical results, PMMA leakages, and complications in 202 patients［J］. Skeletal radiology, 2012, 41(11): 1391-1400.
［6］ BELKOFF S M, MATHIS J M, JASPER L E, et al. The biomechanics of vertebroplasty: the effect of cement volume on mechanical behavior［J］. Spine,2001,26(14): 1537-1541.
［7］ MCGIRT M J, PARKER S L, WOLINSKY J P, et al. Vertebroplasty and kyphoplasty for the treatment of vertebral compression fractures: an evidenced-based review of the literature［J］.The Spine Journal,2009,9(6): 501-508.
［8］ HADJIPAVLOU A G, TZERMIADIANOS M N, KATONIS P G, et al. Percutaneous vertebroplasty and balloon kyphoplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures and osteolytic tumours［J］. J Bone Joint Surg Br，2005,87(12): 1595-1604.