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临床分离肺炎克雷伯菌的分布及药敏试验结果分析

【】2015-07-22 点击次数
基金项目:南京军区医药卫生科研基金面上项目(编号:11MA032)
雷明德 徐辛夷 陈晓飞 胡思钎 黄学忠:中国人民解放军第一一八医院 浙江温州 325000
通讯作者:黄学忠

临床分离肺炎克雷伯菌的分布及药敏试验结果分析


雷明德 徐辛夷 陈晓飞 胡思钎 黄学忠
DISTRIBUTION AND DRUG RESISTANCEOFCLINICALLY ISOLATEDKLEBSIELLA PNEUMONIA IN OUR HOSPITAL
LEI Mingde, XU Xinyi, CHEN Xiaofei, et al


  【摘 要】 目的 分析近三年来本院住院部分离出的肺炎克雷伯菌对本院常见抗菌药物的敏感性,为临床治疗方案提供借鉴,并验证本科室自行创建的细菌耐药预警检测系统。方法 以本院近三年来住院患者肺炎克雷伯菌阳性的样本167株为研究对象,采用法国ATB Expression微生物鉴定系统对肺炎克雷伯菌进行鉴定并对20种抗菌药物进行药敏试验。所有数据均在Excel软件进行统计学处理分析。结果 167株肺炎克雷伯菌感染最严重的是烧伤科(60株,占3592%),感染率最高的标本类型是痰液及下呼吸道分泌物(113株,占6766%),肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美洛培南和哌拉西林/他唑巴坦的敏感率分别为9521%、9401%和8563%;阿莫西林、替卡西林、哌拉西林三种抗菌药物敏感率为0%;阿米卡星、奈替米星、头孢西丁这三种抗菌药物敏感率在60%~80%之间;其余9种抗菌药物均在30%~70%之间;在不同性别患者来源菌株中,仅有美洛培南具有统计学意义(U=22,p<005),在不同标本来源菌株中,哌拉西林/他唑巴坦具有统计学意义(U=227,p<005)。结论 肺炎克雷伯菌的耐药性已十分严重,但某些抗菌药物在不同性别、不同标本来源中具有显著差异,实验室应加强感染菌株的监测,建立更加完善的细菌耐药预警监测系统及制度,临床应根据药敏试验结果合理使用抗生素,避免无效治疗及菌株耐药。
  【关键词】 肺炎克雷伯菌,敏感率,细菌耐药预警监测系统

  【Abstract】 Objective To analyze the sensitivity of Klebsiella pneumonia isolated from our hospital in recent three years to common antimicrobial agents, so as to provide theory for making a rational therapy plan and to validate the bacteria resistant early warning and monitoring system self-created by our department. Methods 167 positive strains of Klebsiella pneumonia collected from patients in our hospital over the past three years were identified with ATB Expression microbial identification system. Drug sensitivity test of 20 kinds of antimicrobial agents was performed. All data were statistically analyzed in the Excel. Results In 167 strains of Klebsiella pneumonia, Burns Department was the most serious (60 strains, accounting for 35.92%). The specimen types with the highest infection rates were sputum and lower respiratory tract(113strains, accounting for 67.66%). Drug sensitivity rates to imipenem, meropenem and piperacillin/tazobactam were 95.21%, 94.01% and 85.63%. Drug sensitivity rates to Amoxicillin, ticarcillin and piperacillin all were0%. Drug sensitivity rates to amikacin, netilmicin and cefoxitin were between 60% and 80%. Drug sensitivity rates to the rest 9 kinds of bacterial drugs were between 30% and 70%. In strains from patients of different sex, only meropenem had a statistical significance(U=2.2,p<0.05). In strains from different specimens, piperacillin/tazobactam had a statistical significance(U=2.27,p<0.05). Conclusion Drug resistance of Klebsiella pneumonia has been very serious, but some antimicrobial agents have significant differences in strains from patients of different sex and different specimens. Thus, the laboratories should strengthen the monitoring of infected strains and establish the more perfect bacteria resistant early warning and monitoring system and rules. Rational use of antibiotics in clinic should be based on drug test results to avoid the futile treatment and drug resistance of strains.
     【Key words】  Klebsiella pneumonia, Sensitivity rate, The bacteria resistant warning and monitoring system
     【Author′s address】 No. 118 Hospital of the Chinese People′s Liberation Army, Wenzhou 511495, Zhejiang Province, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.01.004

  近年来,肺炎克雷伯菌引起院内感染日益严重,各种抗菌药物的敏感率不断降低,对临床治疗造成严重困难。肺炎克雷伯菌已成为医院感染的常见病原菌[1],为了解本院肺炎克雷伯菌的感染情况,笔者通过本科室自行建立的细菌耐药预警监测系统[2]的数据库进行统计分析,科主任及院内感染控制小组成员在此系统的基础上拓展应用,申报并得到了南京军区的项目基金课题,为临床治疗肺炎克雷伯菌引起的感染提供参考意见。现报道如下。
     1 资料与方法
1.1 一般资料 运用自建Excel与LIS的连接模式从LIS数据库中导出2009~2012年三年来本院住院患者感染肺炎克雷伯菌共167株[2-3]。
1.2 抗菌药物 抗菌药物有阿莫西林、阿莫西林-棒酸、替卡西林、替卡西林-棒酸、哌拉西林、头孢噻吩、头孢呋辛、头孢西丁、头孢噻肟、头孢他啶、亚胺培南、妥布霉素、阿米卡星、庆大霉素、奈替米星、环丙沙星、复方磺胺甲恶唑、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟及美洛培南。
1.3 方法 病原菌种鉴定采用ATB Expression微生物鉴定系统(法国生物梅里埃公司),并进行药敏试验检测。所有检测试纸条都是原装配套试剂,严格按照仪器及试剂的说明进行操作。
1.4 统计学方法 所有数据均从LIS中导入Excel中,并在Excel中进行数据的处理和统计学分析。所有组间的抗菌药物敏感率采用U检验。
2 结果
2.1 来源 167株肺炎克雷伯菌中感染最严重的是烧伤科(60株,占3592%);其次是内科(34株,占2036%)、外科(28株,占1677%)、五官科(20株,占1198%)、康复科(18株,占1077)、骨科(4株,占240%)和传染科(3株,占180%),见表1。标本类型分布中以痰液及下呼吸道分泌物居多,共113株,占6766%,与相关文献相近[4]。其次是中段尿27株,占1617%;血液11株,占659%;脓液9株,占539;留置针6株,占359;胸水1株,占060%。

表1 167株肺炎克雷伯菌临床科室分布

病房科室 株数(n) 百分比(%)
传染科 3 1.80
内科 34 20.36
外科 28 16.77
五官科 20 11.98
骨科 4 2.40
烧伤科 60 35.92
康复科 18 10.77
总计 167 100

2.2 检测结果 20种抗菌药物仅有三种敏感率达到80%以上,分别为亚胺培南(9521%)、美洛培南(9401%)和哌拉西林/他唑巴坦(8563%);还有阿莫西林、替卡西林、哌拉西林三种抗菌药物在本院数据统计中已毫无意义,敏感率0%,后文不再对此分析;阿米卡星(7844%)、奈替米星(7425%)、头孢西丁(7126%)这三种抗菌药物敏感率在60%~80%之间;其余九种抗菌药物均在30%~70%之间。见表2。

表2 临床肺炎克雷伯菌对20种抗菌药物敏感率

抗菌药物 株数(n) 敏感率(%)
阿莫西林 0 0
阿莫西林-棒酸 98 58.68
替卡西林 0 0
替卡西林-棒酸 66 39.52
哌拉西林 0 0
头孢噻吩 52 31.14
头孢呋辛 58 34.73
头孢西丁 119 71.26
头孢噻肟 70 41.92
头孢他啶 71 42.51
亚胺培南 159 95.21
妥布霉素 105 62.87
阿米卡星 131 78.44
庆大霉素 84 50.30
奈替米星 124 74.25
环丙沙星 113 67.66
复方磺胺甲恶唑 81 48.50
哌拉西林/他唑巴坦 143 85.63
头孢吡肟 71 42.51
美洛培南 157 94.01

2.3 不同性别患者来源菌株药物敏感试验检测结果比较 不同性别患者来源菌株药物敏感试验检测结果见表3。20种抗菌药物中仅有阿莫西林-棒酸、亚胺培南、阿米卡星、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦及美洛培南六种抗菌药物敏感率男性低于女性;男性和女性敏感率排在前三位的均为亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦及美洛培南,当中仅有美洛培南男女间具有统计学意义(U=22,p<005),亚胺培南(U=174,p>005)和哌拉西林/他唑巴坦(U=040,p>005)无统计学意义。

表3 不同性别患者来源菌株药物敏感试验检测


抗菌药物
男性(n=106) 女性(n=61)
  株数(n) 敏感率(%) 株数(n) 敏感率(%) U p
阿莫西林 0 0 0 0 - -
阿莫西林-棒酸 61 57.55 37 60.66 0.45 >0.05
替卡西林 0 0 0 0 - -
替卡西林-棒酸 44 41.51 22 36.07 0.79 >0.05
哌拉西林 0 0 0 0 - -
头孢噻吩 38 35.85 14 22.95 2.00 <0.05
头孢呋辛 42 39.62 16 26.23 2.01 <0.05
头孢西丁 76 71.70 43 70.49 0.19 >0.05
头孢噻肟 49 46.23 21 34.43 1.70 >0.05
头孢他啶 49 46.23 22 36.07 1.46 >0.05
亚胺培南 99 93.40 60 98.36 1.74 >0.05
妥布霉素 71 66.98 34 55.74 1.63 >0.05
阿米卡星 82 77.36 49 80.33 0.51 >0.05
庆大霉素 58 54.72 26 42.62 1.71 >0.05
奈替米星 79 74.53 45 73.77 0.12 >0.05
环丙沙星 71 66.98 42 68.85 0.28 >0.05
复方磺胺甲恶唑 55 51.89 26 42.62 1.31 >0.05
哌拉西林/他唑巴坦 90 84.91 53 86.89 0.40 >0.05
头孢吡肟 49 46.23 22 36.07 1.46 >0.05
美洛培南 97 91.51 60 98.36 2.2 <0.05

2.4 不同标本类型来源菌株药物敏感试验检测 20种抗菌药物中仅有亚胺培南、美洛培南及哌拉西林/他唑巴坦三种抗菌药物的敏感率痰类标本低于非痰类标本,且此三种抗菌药物均在敏感率的前三位。当中仅有哌拉西林/他唑巴坦有统计学意义(U=227,p<005),亚胺培南、美洛培南无统计学意义。见表4。

表4 不同标本类型来源菌株药物敏感试验检测


抗菌药物
痰(n=75) 其他(n=92)
  株数(n) 敏感率(%) 株数(n) 敏感率(%) U p
阿莫西林 0 0   0 - -
阿莫西林-棒酸 61 64.00   54.35 1.39 >0.05
替卡西林 0 0   0 - -
替卡西林-棒酸 44 48.00   32.61 2.22 <0.05
哌拉西林 0 0   0 - -
头孢噻吩 38 41.33   22.83 2.80 <0.01
头孢呋辛 42 44.00   27.17 2.49 <0.05
头孢西丁 76 81.33   63.04 2.89 <0.01
头孢噻肟 49 50.67   34.78 2.27 <0.05
头孢他啶 49 50.67   35.87 2.11 <0.05
亚胺培南 99 93.33   96.74 1.11 >0.05
妥布霉素 71 80.00   48.91 4.59 <0.01
阿米卡星 82 84.00   73.91 1.75 >0.05
庆大霉素 58 60.00   42.39 2.49 <0.05
奈替米星 79 82.67   67.39 2.50 <0.05
环丙沙星 71 78.67   58.70 3.04 <0.01
复方磺胺甲恶唑 55 65.33   34.78 4.32 <0.01
哌拉西林/他唑巴坦 90 78.67   90.30 2.27 <0.05
头孢吡肟 49 50.67   35.87 2.11 <0.05
美洛培南 97 89.33   95.65 1.70 >0.05

3 讨论
     肺炎克雷伯菌是呼吸道的正常菌体,也是医院院内感染重要的机会致病菌,常引起肺炎、败血症、创面感染等。本组中可见临床科室分布以烧伤科、内科为主。因为本院烧伤科作为本地区唯一的烧伤救治中心,接收的都是大面积烧伤患者,很多病人本身合并其他慢性疾病。故烧伤科患者感染率较其他科室要高。由于烧伤患者创面较大,且直接与空气接触,因此烧伤患者创面感染率很高,耐药也很严重[5]。内科多以常年卧床的老年病人、免疫力低下患者或者慢性疾病患者居多,容易感染肺炎克雷伯菌,所以内科也是肺炎克雷伯菌感染率较高的科室。
     此研究中还看出头孢类抗菌药物除头孢西丁外普遍过低,与有关文献相近[6]。可能与近年来大量使用头孢类抗生素有关。在本组中,肺炎克雷伯菌对抗菌药物的头孢西丁敏感率为7126%,与孔海深[7]等对中国华东地区14所医院的细菌耐药监测的结果705%相近。可能与头孢西丁中的分子结构有关[8],对包括肺炎克雷伯菌在内的革兰阴性菌有较强的抗菌作用。此外本组中亚胺培南、美洛塔南的敏感率较高,均高于90%,与有关文献报道相近[9]。可作为治疗肺炎克雷伯菌治疗的首选药物。但肺炎克雷伯菌对亚胺培南的敏感率为9521%,耐药性比某文献要高[10-11],故检验科细菌室应加强对此抗菌药物耐药性的检测。通过本科室细菌耐药预警监测系统提示给临床,避免临床的无效治疗。
     头孢噻吩和头孢呋辛虽然男女间具有显著差异,但两者敏感率都过低,不提倡临床继续使用此类抗生素。本组中抗菌药物的敏感率低于70%达到14种,占本院抗菌药物的大部分。甚者还有阿莫西林、替卡西林、哌拉西林这三种抗菌药物的敏感率已低至0%,这3种抗生素已不适合用于院内肺炎克雷伯菌引起的感染治疗[12],科室已根据自建的细菌耐药预警监测系统及医院感控科的相关规定向临床发布警告信息,值得临床高度重视,合理使用抗生素任重道远,本科细菌耐药预警监测系统建立及数据向临床公布具有重要意义。
     亚胺培南、美洛培南和哌拉西林/他唑巴坦这三种抗菌药物在整体敏感率排在前三位,而在痰与非痰的标本类型中,痰类标本的敏感率低于非痰类标本,与其他14种抗菌药物截然相反,而痰类标本又是临床感染肺炎克雷伯菌的阳性率最高。提示临床应合理使用这三种抗菌较好的药物,且哌拉西林/他唑巴坦本来排位第三,在痰类标本中却排在并列第六位,说明临床对于一般治疗正在大量使用此种抗生素,哌拉西林/他唑巴坦在痰类标本中敏感率为7867%,而在非痰类标本中为9030%。两者具有显著差异(U=227,p<005)。环丙沙星在痰液与非痰液标本比较中具有显著差异(U=304,p<001)。可能与肺炎克雷伯菌的外排泵、耐药质粒、靶位的改变等多种因素有关,临床应根据药敏结果及临床表现合理使用抗生素[13]。哌拉西林/他唑巴坦可作为肺炎克雷伯菌的一般治疗,但临床仍需合理使用,避免产生大量耐药菌株。实验室已根据本科细菌耐药预警监测系统显示已向临床发出慎重使用警告。

参考文献
[1] 陈敬松.肺炎克雷伯菌医院感染现状及耐药性探讨[J].中华医院感染学杂志,2010,20(13):1943-1944.
[2] 黄学忠,金彬彬.细菌耐药预警监测系统的设计与应用[J].东南国防医药,2012,14(4):301-304.
[3] 黄学忠,刘 瑾,林初希.利用Excel操作平台创建检验危急值报告单检索系统[J].国际检验医学杂志,2011,32(19):2288-2290.
[4] 朱照辉,胥琳琳,陈宗宁.肺炎克雷伯菌的医院感染分布及耐药性分析[J].检验医学与临床,2011,8(1):58-60.
[5] 叶胜捷,庞淑光,张文振,等.烧伤病区常见病原菌及其耐药性调查[J].中华医院感染学杂志,2010,20(1):119-121.
[6] 柳文菊,刘学政,汪功文,等.荆州市医院感染肺炎克雷伯菌的现状及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(16):3655-3657.
[7] 孔海深,张伟丽,杨 青,等.Mohnarin 2011年度报告:华东地区细菌耐药监测[J].中华医院感染学杂志,2012,22(22):4971-4976.
[8] 阮 婷,叶辛幸.头孢西丁钠、头孢呋辛和头孢他啶在治疗社区获得性肺炎中的临床评价[J].中国医院药学杂志,2010,3(2):151-153.
[9] 范世珍,林松青,陈安彬.肺炎克雷伯菌感染的临床分析[J].国际检验医学杂志,2012,33(13):1607-1608.
[10] 韦衍莉,陈如寿,范志刚.373株肺炎克雷伯菌的医院感染分布及耐药性分析[J].检验医学与临床,2013,10(17):2211-2212.
[11] 瓦常文.临床常见革兰氏阴性菌的分布及耐药性分析[J].现代医院,2013,13(12):26-28.
[12] 沈有期,苏 丹,黄世英.英德地区临床主要目标菌的分布及耐药性分析[J].现代医院,2013,13(11):71-74.
[13] 韩菊梅,叶晓光.环丙沙星体外诱导致42株肺炎克雷伯菌耐药的实验研究[J].现代医院,2013,13(7):46-47.

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