表1 企业预算管理发展情况表
发展历程 | 主要表现 |
萌芽期 | 首先萌芽于政府预算的内容和方法,早期在企业广告费用安排上得以运用,逐步发展成为对企业成本、费用以及项目等进行控制的一种方法。 |
发展期 | 结合杜邦以及通用电气等大型公司通过预算实践基础上开发的新预算管理系统,使得预算管理得到较快发展,从原先单一的支出控制到对资金资源的管控和配置,至此,预算管理在企业内部控制中处于核心的地位。 |
成熟期 | 通过以上两个时期的发展,形成全面预算管理体系,从而使得全面预算管理成为一种具有战略性的企业日常管理方法深入运用于各行各业。 |
图1 公立医院全面预算业务流程图
图2 医院全面预算体系示意图
图3 全面预算业务流程图
2 公立医院全面预算管理存在的主要问题
2.1 预算中的编制问题
预算的编制问题涉及三个层面的内容,主要有预算时滞、预算参与和预算目标值等。预算时滞,是指预算执行时,由于医院面对的实际环境和预算编制时对环境的预期不一致而导致的预算失效。在预算编制时会对未来进行合理的预期,而实际执行时医院面对的外部环境可能已经发生了显著变化,医院的预期也随之改变,导致预算目标值很难合理确定。而全面预算所要求的全员参与,在实际操作当中,仅仅为财务部门和业务部门为预算而编制预算。
2.2 管理层预算管理意识不强
作为专业化很强的公立医院,医疗专业技术水平显得特别重要,从而也使得大部分公立医院管理层把焦点放在医疗和科研上,而对医院管理方面,存在管理意识不强的现状,更多的源于医疗专家出身的管理层对经营管理和财务管理等方面知识相对缺乏,把更多具备管理职能的工作交由职能科室去负责,如全面预算管理在医院的运行也是如此,更多的是由财务部门或指定的委员会去负责,没有得到管理层的重视,预算管理执行起来也不够彻底,预算管理的效果不明显,停留在形式上的居多。
2.3 预算编制不规范、编制方法单一
目前公立医院以增量预算编制方法为主,更多的是依附固定和定期预算编制方法,在上一年基础上,综合本年预计情况进行相应调整的方法完成预算编制,缺乏零基预算、弹性预算以及动态预算等具有现代化管理理论的预算编制方法,由此而形成的预算主观性和随意性明显,由于仍采用单一、传统的预算管理方法,使得编制出来的预算存在着滞后性、盲目性和缺乏弹性等,造成预算与实际执行相差甚大,更加无从比较和分析。
2.4 预算与医院战略相分离
全面预算,作为支撑医院战略的量化工具,长期以来,在公立医院预算编制过程中,没有被重视和挂钩起来,缺乏明确的战略目标的预算,势必形成预算管理的注意力和行动多集中于实现短期财务目标,而非长期战略目标,导致“重收入、轻支出”现象比较普遍,对整个预算管理体系的有效性产生直接影响。
2.5 考核机制严重缺乏
由于公立医院以临床医疗为主线,就算实施预算管理,也只重视预算编制和执行,对预算考核机制的建立和实施认识不足,由于缺乏有效的预算考核,支出中存在不受预算控制的现象时有发生,对增收节支、医疗业务拓展及医疗质量等关注不够。
2.6 无法实现信息共享、对接和信息支持
近几年,大部分公立医院都陆续对HIS系统进行改造升级,同时,融合物流、PACS和预算等管理软件,但是各系统之间仍是相对独立,无法真正做到预计中的数据对接和自动生成相关数据及分析报告,有的公立医院虽然做到数据对接,但也仅仅停留在取数阶段,对于数据挖掘、数据共享及各系统融合运用等方面仍存在脱节。
3 公立医院全面预算管理改进方案
随着医改的不断深化,合作办医和民营医院的崛起,面对竞争激烈的医疗市场,作为公立医院,如何有效的提高医院核心竞争力和保证可持续发展,建立健全全面预算管理体系显得更加重要。
下面根据目前公立医院全面预算管理实践中存在的问题,结合全面预算管理理论及借鉴现代企业管理经验,提出改进方案如下:
3.1 建立健全医院预算管理组织
在医院现有机构的基础上,改进后医院全面预算管理组织体系如图4所示。
图4 公立医院全面预算管理组织结构图
3.2 增加预算编制的内容,多种编制方法共同运用
3.2.1 增加全面预算编制的内容
①医院现金流量预算:相关表格见表2所示。
②医院资本预算:相关表格见表3所示。
3.2.2 完善预算编制的程序
原先预算编制流程为单一的“自上而下”,根据全面预算管理理论,将医院预算编制流程调整为“二上二下、上下结合、分级编制、逐级汇总”。
改进以后公立医院全面预算编制流程如表4所示。
表2 广州市某公立医院现金存量及现金流量预算表
单位:万元
预算年度: 编制时间:
项目 | 年度预算数 | 付现占现金流出比% |
一、本年度现金流入 | ||
1开展医疗业务收到现金 | ||
2其他业务收到的现金 | ||
二、现金流出 | ||
(一)日常支出 | ||
其中:1工资及福利支出 | ||
2药品款 | ||
3卫生材料及一般材料 | ||
…… | ||
(二)项目支出 | ||
其中:1基建及装修工程 | ||
2设备购置 | ||
三、本年现金流净额(缺口以-号表示) | ||
加:年初现金存量 | ||
四、年末现金存量 |
表3 广州市某公立医院( )年基建及设备投入预算表
编制科室:**科、**科 单位:万元
项 目 |
预计面积 数(台) |
预计投 资金额 |
测算依据 |
资金需求 | ||||
第1季度 | 第2季度 | 第3季度 | 第4季度 | |||||
医疗综合楼工程 | 9 970 | |||||||
DR | 1 | |||||||
… | ||||||||
合计 |
表4 广州市某公立医院预算编制流程表
时 间 | 主要工作内容 |
6月15日 | 医院预算委从医院长期发展规划中,根据经营实际研究确定并下达下一年度医院经营目标,经医院党政联席会议批准后由预算办下发至医院各归口管理部门,准备编制下一年度预算。 |
7月15日(一上) | 院内各科室三个预算小组,按照医院年度预算目标,结合本科室业务开展实际,编制本部门(科室)年度预算,经主管院领导批准后报送相应归口管理部门进行汇总审核,归口管理部门审核后,将汇总预算表报送医院预算办。 |
7月20日 | 经医院批准后的预算方案上报上级主管部门 |
10月20日(一下) | 预算委召开医院年度预算专题会议,对预算草案进行讨论和研究,提出修订意见,经医院批准后下达各科室。 |
11月10日(二上) | 根据上级主管部门下达的一下控制数,编制二上预算 |
12月20日 | 医院预算办再次汇总调整后的预算,综合平衡后,报医院预算委,由其根据医院年度经营目标进行审查,最终形成医院下一年度预算方案,报送医院审定。 |
12月25日(二下) | 将经批准的预算下达医院各归口管理部门和科室。 |
1月开始 | 预算执行。 |
表5 广州市某公立医院支出审批单
NO.*** 年 月 日 单位:元
归口管理 | 支出科室 | ||
支出事由 | 预算额度 | ||
支出金额 | 预算余额 | ||
预算科目 | 附件 |
表6 内科系统收入预算完成情况分析表
单位:万元
部门名称 | 预计收入 | 20**年1月~6月实际收入 | 完成20**年1月~6月预算% | 完成20**年预算% |
普通内科 | ||||
心内科 | ||||
消化内科 | ||||
… | ||||
合计 |
表7 广州市某公立医院全面预算考评评级分数表
评级 | 分数区间 |
优秀 | 96以上 |
良好 | 76~95 |
合格 | 61~75 |
较差 | 46~60 |
差 | 0~45 |
图5 HRP信息系统概图
参考文献
[1] 李 明.全面预算管理[M].北京:中信出版社,2011.
[2] 陈财柳.医院内部预算管理模式探讨[J].现代医院,2009(9).
[3] 财政部,卫生部.医院财务制度[M].北京:中国财政经济出版社,2011.
[4] 财政部.医院会计制度[M].北京:经济科学出版社,2011.
[5] 由宝剑.现代医院全面预算管理理论·实务·案例[M].陕西:西安电子科技大学出版社,2012.
[6] 陈财柳.民营南方医院全面预算管理研究[D].甘肃:兰州大学,2014.
[7] 陈财柳,蒋 艺.新财务制度下医院成本管理模式探讨[J].现代医院,2013(12).
[8] 顾秀萍.绩效考核在公立医院的应用探析[J].现代医院,2014(6).
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