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地市级公立医院医学科研与医疗质量相关性分析

【】2016-07-07 点击次数
何艳燕:江苏省苏北人民医院 江苏扬州 225001
陈 耀:扬州大学商学院 江苏扬州 225001
通讯作者:陈 耀

地市级公立医院医学科研与医疗质量相关性分析


何艳燕 陈 耀
CORRELATION BETWEEN MEDICAL SCIENTIFIC RESEARCH AND MEDICAL QUALITY IN MUNICIPAL PUBLIC HOSPITALS
HE Yanyan, CHEN Yao


  【摘 要】 笔者通过分析医学科研与医疗质量之间的本质关系和相互作用指标,阐述目前地市级公立医院医学科研与医疗质量之间关系的现状及存在问题,并针对目前存在问题提出相关对策建议。
  【关键词】 地市级公立医院,医学科研,医疗质量,关系

  【Abstract】 The paper tries to analyze the present situation and existing problems of the correction between medical scientific research and medical quality in municipal public hospitals, and put forward related countermeasures and suggestions for the existing problems by analyzing the constitutive correlation and interaction between medical scientific research and medical quality.
     【Key words】  Municipal public hospital, Medical scientific research, Medical quality, Correlation
     【Author′s address】 Subei People's Hospital of Jiangsu Province, Yangzhou 225001, Jiangsu Province, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.09.035

  医学尤其是临床医学是一门实践性和技术性很强的科学,如何把医学科研与临床实践有机地结合起来,是每一个临床医生应该思考的问题[1]。医院开展科学研究是保持医院优势学科领先地位的基础,是架起基础研究和临床医学之间的桥梁,使临床问题尽快地转为科研课题,使研究成果尽快转变为新的诊断治疗手段[2]。笔者着重探索在地市级公立医院医学科研与医疗质量之间的本质关系,研究彼此互相作用的指标,探究二者关系的现状及存在问题,最后从实际出发,多方位为促进地市级医院医学科研与医疗质量的关系提供有效建议。
     1 现状分析
1.1 本质关系
     医疗和科研是公立医院发展的两大支柱。科研产生的先进成果可以对医疗工作产生巨大帮助,反过来,医疗质量的提升可以提高医院的综合实力,从而使医院具有了良好的科研基础,有利于重大项目的开展及成果的获得,更是为学科建设和科学研究提供了实力保障。就此来讲,医学科研与医疗质量之间是存在互相促进的正相关关系的。二者相互促进,需要共同发展。但在地市级公立医院的实际工作中,由于临床任务繁重以及科研条件的限制,医务人员无法将大量的时间投入到科研工作中去;且普遍对于医学科研的主动认识较低,大多数认为科研是职称晋升、工资福利等的必要条件,没有把科研与临床医学紧密结合起来,主动参与科研工作积极性较低,参与简单科研的比重较大。所以目前来讲,医务人员正处于一种两难的境况。
1.2 相互作用指标
     实践的进行需要正确理论的引导,有了正确理论才会更好地指引实践活动往正确的方向发展。在目前前沿的医疗技术中,如试管婴儿、微创技术等最新医疗手段,不但给临床医学带来更多更有效的医疗方法,同时也扩充了现有的医疗理论,不断更新当下的医疗理论体系。所以,医学科研是当下医学理论的重要实践基础。
1.2.1 医学科研有助于提高诊疗技术 科学研究对医学的发展乃至生命科学的进步起到巨大作用,许多发达国家的研究机构和我国的大型综合医院的实践经验都给予了肯定的答案。如美国国立健康研究院(NIH)拥有19个研究机构,在世界生命科学领域都有着重要影响,每年所获科研经费达100多亿美元,其附属的临床中心(The Warren Grant Magnuson Clinic Center)致力于独自或合作开展临床科学研究[3]。
1.2.2 医学科研有助于推广学术交流 新的科研成果的产生会吸引相当一部分的医务人员前来学习研讨,当某一项影响中外的医学科研成果产生会吸引国内外医务人员前来学习;一项普通的科研成果也会吸引省内大量医务人员前来学习。科研成果经过学术交流、继续教育等过程,会直接推广医学新技术的运用,从而促进医学生产力的发展,提高医院医疗质量。
1.2.3 医学科研有助于降低医疗成本 一项新的科研成果产生需要大量的人力财力物力的投入,最新的科研成果投入到临床中可能费用较大,但随着转化医学的不断完善,科研成果转化到临床所需的医疗成本也会随之降低。
1.2.4 医学科研有助于提高人员素质 进行一项医学科研,从科研项目选题、开展到成果产出,整个过程对医务人员的素质提高都是可以看见的。医务人员进行科学研究不仅可以学习到先进的医学理论知识,还可以从中探索临床上没有解决的疑问,进而提升个人业务水平。
1.2.5 医学科研需要医疗实践的铺垫 在日常的临床工作中,医务人员对科研课题实用性的考虑是最有发言权的。关键之处在于要有科研活动的头脑,要有敏锐的捕捉信息的“雷达”和“天线”。卢瑟福的一段话正说明了这一点:“在学术界没有适当的思想准备的情况下而能够做出自然科学的发现,这是十分罕见的情况。”由此看来,从临床实践出发,以临床为基础,是医学科研的一个重要特点。
     因此,医学科研与医疗质量二者的相互促进作用应是平衡协调的,但在地市级公立医院中,由于种种限制,导致二者发展失衡,作用程度相对偏弱。
     2 存在问题
2.1 医院科研政策与措施不全面
     公立医院的科研工作一直发展迅猛,各大医院也先后制定了一系列科研工作政策。认真梳理不难发现,科研事业迅速发展的同时,政策和措施的覆盖面、监管力度、奖惩措施等方面仍存在不少问题和不足,有待进一步加强和完善。
2.1.1 医学科研覆盖面不够广 目前来说,医学科研几乎以临床医学科研为主,而护理科研则相对较少。护理科研起步比较晚,直到1985年高等护理教育恢复以后,随着护理高学历人才的出现,护理科研才开始慢慢得到各方面的重视。尽管如此,我国护理科研水平与临床科研水平相比差距还是比较大。
2.1.2 科研奖励及评价机制不健全 目前我国大部分公立医院的奖励制度、评价机制往往只认第一负责人或第一作者,这直接导致科研人员在进行科研工作时宁做鸡头不做凤尾,缺少团队意识,形成科研人员松散孤立,申报项目规模小且数量多,研究方向纷繁杂乱的现象。同时诸多医院为了鼓励临床医务人员积极参加科研,前期制定了优厚的奖励配套政策,但事后种种限制无法兑现或朝令夕改。
2.2 医务人员理念与认识不到位
     广大医务人员对科研的认识不足,其问题主要体现在几个方面:科研气氛不浓,科研意识不强;医生专业方向不明,精力分散。
2.2.1 学历差异导致认识不同 据研究发现,职称在副高以上或学历在博士以上的医务人员普遍对科研比较重视,能较好地处理自身医疗与科研的关系;而学历或职称较低的年轻医务人员,往往对科研的认识还不全面,有的虽然有所重视但由于缺乏指导,对自身的科研定位、研究方向还不明确。
2.2.2 专业差异导致认识不同 综合医院不仅有内外妇儿,还有复杂的医技科室和护理单元,往往临床医务人员善于从临床医疗工作中发现问题,而医技科室和护理人员由于工作限制,对自身的科研意识不明。
2.3 学科建设不完善
     学科建设是医院建设的重要工程,如何充分整合资源,提高建设成效,是关系到医院生存和发展的重要问题[3]。目前地市级公立医院国家级重点学科极少,重点学科规划前瞻性、针对性、有效引导性不够,重点学科的数量、结构、规模远远不足。优势学科的力量和特色不突出,一些保障基本医疗和公共突发事件医疗救治的急需学科如儿科、重症医学、烧伤等发展滞后甚至在萎缩;心血管内科、普通外科等学科重复建设,很大程度影响了学科建设的水平与效益,学科建设的整体水平还需大力提升。
2.4 科研人才队伍不健全
2.4.1 学科带头人水平不高 学科建设重点在于建设一支由学科带头人、学科骨干带头的结构合理的人才梯队。学科带头人的思想素质、业务技术、学术造诣、水平高低是制约学科建设成败的关键[4]。作为学科发展和医疗活动中的“领头羊”,地市级公立医院的高层次学科带头人才严重不足,这种局面将严重制约医学科研的发展。
2.4.2 科研水平参差不齐 目前地市级公立医院的专科学科梯队实际情况与理想要求相差甚远,往往存在不是年轻医生不足,就是高年资学科带头人缺乏,即“头大身子小”或“头小身子大”。学科梯队的不合理直接导致学科进行科研工作的不顺畅。另外,中青年临床医师大部分都经过硕士、博士的正规培训,具有进行科学研究的能力。但往往存在以下问题:临床病例资料凝练积累能力不够,科研选题盲目跟踪热点问题,与临床实践严重脱节等。
2.5 医务人员临床压力超负荷
     地市级公立医院医疗服务辐射范围较广,吸收本市及外埠患者繁多,造成临床任务过于繁重,几乎没有额外的时间去投入到科研中去。而一些医院为了科研成绩对医务人员施以重压,制定种种考核及惩罚机制,造成医务人员身心不堪重负。这一行为固然能够提高该医院的科研水平,但由于没有协调好科研与医疗工作之间的关系,其科研必然充斥着为应付考核任务而完成的低层次成果[5]。
3 对策与建议
     随着医疗市场的竞争日益加剧,客观上要求医院不断提高水平,扩大影响。而作为评价学术水平的硬指标,科研工作顺应形势,实现大跨度、高水平地发展已是势在必行。为促进地市级公立医院的科研水平提升,推动医疗质量发展,笔者从以下几个方面就如何促进二者关系给出有效建议。
3.1 制定激励制度促进科研成果转化
     如何发挥科研人员的积极性,应从制定适宜的激励制度下手。作为地市级公立医院,应制订完善的科研管理条例,将责、权、利有机结合起来,充分发挥科研人员的积极性、创造性。设立院基金,对获得科研基金、科技成果、发表论文者给予适当奖励。应完善科研成果转化、推广机制,积极探索各种模式促进科研成果转化:如自行投产模式、市场交易模式、产学研联合模式[6]。地市级医院应从现在开始高度重视,切实探索将新技术研究转化为保障人民健康的有效手段。
3.2 培养多元人才促进理念认识转变
     医院科技的发展取决于人才的培养和技术的更新。医院从事科研工作的一般都是临床医务人员,多是学科带头人与技术骨干。对于年轻骨干人才要重点培养,创造多渠道的学习途径,支持科研人员参加国内外学术交流,组织新技术的引进工作,选择合适单位进行短期学习、引进吸收。同时应有的放矢,针对不同专业、级别、学历的医务人员制定相应的科研措施。对副高职称以上或博士或学科带头人要求其有敏锐的创新意识和高度的创新压迫感,积极转变压力为动力开展创新活动。对中初级职称或硕士以下的年轻医务人员,应创造丰富的科研机会,如设立院基金等;同时建立多种途径帮助其明确科研方向,提高信息获取和科研创新的能力。对于护理、管理等“弱势群体”应在同等基础上给予额外的奖励额度,以鼓励其开展科研工作。
3.3 加强学科建设构建合理人才梯队
     学科建设是医院建设的重要核心内容,代表医院的专科特色与水平,决定了医院的竞争力和发展后劲。医院应通过各种途径宣讲学科建设的内涵和重要性,加强交流学习让大家看到差距,形成全员参与关心学科建设的良好氛围。同时应抓好学科带头人选拔和人才梯队建设,做好自身人才队伍建设,注重学科带头人的选拔和培养,制订有针对性的培养计划,支持短期进修和学术交流;同时注重人才引进,采取优惠政策,筑巢引凤,从而建立一支结构合理的高素质人才梯队[7]。同时,应明确学科发展方向与定位,在普遍建设的基础上,应有重点选择基础好、实力雄厚的学科重点投入,形成自身的特点和优势,积极开展国家临床重点专(学)科和省级临床重点专(学)科建设。
3.4 正确处理临床与科研关系
     在大型综合医院,医务人员既要成为一个好的临床医生又要成为科研高手是非常不容易的事,医务人员应根据自身兴趣、特点选择科研方向。是否愿意挤出时间来搞科研,实际上反映出医生在对待临床与科研二者关系时所持有的立场。将二者对立起来,势必在时间分配上有所冲突。化解冲突的关键还在于深刻认识科研与临床互相促进、互相渗透的关系,而不是对立和矛盾,唯此才能真正发挥个人主观能动性,拿出时间搞科研。对于年轻医务人员,其临床事务性工作较多,独立判断课题欠缺经验,其首先要熟悉临床工作,经过数年的住院医师工作磨练,一般都有能力掌握临床工作,此时就可以腾出时间和精力来进行科研,同时来自上级的指导尤为重要。
     综上所述,医学科研与医疗质量存在着互相促进的关系,但二者在实际运行中又存在重重矛盾,笔者旨在通过分析二者关系的现状和存在问题,提出有效建议,从而为促进地级市公立医院医学科研与医疗质量的关系提供方向,最终达到推动医疗质量提升的目的。

参考文献
[1] 冯光卉.医学科研与临床实践[J].甘肃医药,1997,16(6):325-326.
[2] 吴卫星,王应征.医院科学研究系统及其意义的探讨[J].中华医院管理杂志,2001,17(11):688-689.
[3] 傅金英,李恒喜.加强重点学科建设 促进医院发展[J].中国医药导报,2010,7(1):145-146.
[4] 林 虎,李丁川,高岱峰.医院加强学科建设的几点体会[J].解放军医院管理杂志,2007,14(11):832-833.
[5] 苗卫军,刘燕清,赵 虹,等. 临床医生科研需求分析与均衡科研管理初探[J]. 现代医院,2014,14(3):124-126.
[6] 孙 扬,韩 涛,王棕覃.加强科研成果管理 提升医院科研水平[J].吉林医学,2013,34(16):3291-3292.
[7] 彭庆有,冯 力,杨 莹.地市级医院科研激励机制的实践与思考[J].现代医院,2014,14(3):127-130.

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