新医改背景下公立医院的改革与发展探析

基金项目：广东省医学科学技术研究基金（编号：A2010137）
梁翠翠 杨 勤 王 娜 孙 丽 彭秋凤：广东医学院 广东湛江 524023
通讯作者：彭秋凤 

新医改背景下公立医院的改革与发展探析


梁翠翠 杨 勤 王 娜 孙 丽 彭秋凤
THE PUBLIC HOSPITAL REFORM AND DEVELOPMENT UNDER THE BACKGROUND OF NEW REFORM
LIANG Cuicui, YANG Qin, WANG Na, et al

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  【摘 要】 “新医改”一直是与社会民生密切相关的热点问题，作为医疗卫生机构的主体，公立医院改革是新医改的重中之重，笔者就管理体制、运营机制和监管机制，补偿机制，多元化办医三方面对公立医院的现行状况进行阐述，并探析公立医院改革与发展的合理有效途径。
  【关键词】 新医改,公立医院,改革

  【Abstract】 New medical reform which is the main body of medical and health institutions has been the social hot issues and reform of public hospital has been the concerned. It was discussed from the three aspects and probe into reasonable effective way of the reform and development of public hospital. The first part is the reform of management from the public hospital system, operation mechanism and supervision mechanism. The second part is compensation mechanism reform of public hospitals. The third part is the current status of public hospital under the three aspects of multi medical pattern.
     【Key words】  New Medical Reform, Public Hospital, Reform
     【Author′s address】 Guangdong Medical College, Zhanjiang, Guangdong, 524023, PRC
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.08.042

  公立医院是隶属于政府、有政府拨款的预算单位的医院。我国公立医院，是为社会公众利益服务，是政府对公民施行一定福利政策的载体、带有一定福利性质的社会公益事业。根据我国目前城镇医疗机构分类管理的改革政策，由政府举办的，目的在于满足社会大众基本医疗需求，通过提供基本医疗服务实现政府福利政策，代表区域性或国家水平的医疗机构以及企、事业单位设立的为本单位职工服务的医疗机构等一般定为公立性医疗机构［1］。由于我国一直实行政府办医院的政策，公立医院占据我国医疗卫生行业的主体地位。
     2009年，国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》的推行，新医改拉开帷幕；2010年医改覆盖面取得了巨大进步，在全国范围内推开城镇居民医保，保障范围也从重点保大病逐步向门诊小病延伸；2011年公立医院改革开始推行，包括公立医院管理体制、运营机制、监管机制改革和补偿机制改革等方面；2012年“十二五”医改规划提出加快健全全民医保体制、巩固完善基本药物制度、全面推进公立医院改革三项重点；2013年国家出台一批医改政策，其中医药分开、医保控费、药品降价、基药目录扩容等政策成为影响行业发展的最主要政策；2014年医改的重心为深化公立医院改革、提高保障力度、支持社会办医。
     从以上新医改的政策可以看出，新医改中各项政策都涉及到公立医院的改革，公立医院改革是整个新医改的重点。目前公立医院管理改革的热点主要为管理体制改革、补偿机制的推进、优化多元办医格局三方面。本文将从这三方面来讨论公立医院改革与发展。
     1 管理体制改革势在必行
     随着2010年《公立医院改革试点指导意见》的出台，公立医院的改革试点工作拉开帷幕。按照由点到面的原则，各省（区、市）分别选择医疗资源相对丰富的城市或城区进行公立医院改革试点。试点工作以坚持公立医院的公益性质为原则，以为群众提供安全、价廉、方便、有效的医疗卫生服务为目标，重点围绕改善服务体系、加强内部管理、创新体制机制等方面进行。
     通过查阅公立医院对新医改政策的执行情况，对于公立医院管理体制、运行和监管机制的创新主要有以下几点：
1.1 实施管办分离
     根据新医改的要求，原有的医院管理体制受到了挑战，由卫生行政部门同时行使办医和监管公立医院的管办合一的传统管理体制不能适应新的要求，转变成卫生管理部门对医疗机构行使行业监管职能，转变的管理体制便于政府部门对医院行为的监督和严格执法。经过实践证明，管办分离是公立医院改革的轨道，管理机制改革必须以管理体制改革为基础［2］。
1.2 加快医院院长的专业化、职业化建设
     加快法人治理运营机制改革试点。建成以理事会为核心的医院法人治理结构，通过实行理事会制度、院长负责制度和监事会制度，明确法人责任，建立决策、执行、监督的相互分工、相互制衡新的医院运行管理机制。
1.3 创新服务形式，缓解就医困难现状
     目前在政府投入不足的情况下，公立医院要积极探索开展双休日及节假日门诊、推行多方式的预约诊疗等服务形式，以方便群众就医；做好单病种付费、临床路径、医保农保控制工作、优质护理示范服务工程、义工服务工作。通过以上创新手段，努力提高医疗质量，改变“看病难”的医疗现状。完善医院投诉制度，切实降低医患矛盾纠纷的发生［3］。
     2 补偿机制急需改进
     医疗补偿机制的改革包括改革以药养医、调整医疗服务价格、加大财政投入、改革付费方式等。补偿机制改革的难点有两方面：首先由于公共财政支出结构问题，中央和地方投入责任界定不清，医院公益性职能的经济保障不足。其次，价格管理体制以及价格调整程序极其复杂，调整医疗服务价格久久不能落实。
     通过分析当前医院补偿机制的现状，对补偿机制的改革有以下几点建议：
2.1 改革医疗付费方式
     实行按病种付费，由原来按住院天数、实际消耗付费的付费方式改变为按单病种付费，加强市场竞争，激发医院动力，实施临床路径，实现医疗服务成本的降低。
2.2 鼓励营利性医院的发展
     在补偿机制改革过程中，应在严格的准入制度下采取灵活的管理政策，鼓励营利性医院的发展，鼓励公私合作一起投资办医。通过引入私立机构的加入，可短期内增加投资量、补充人力，进一步加强医院建设、引进先进医疗器材，筹资或改建医院的时间成本降低，使医院能很快运转起来［4］。
     对公立医院的加大投入的同时控制其规模，引入对公立医院的竞争机制，以竞争促发展，从而降低医疗费用，并在一定程度上起到提高医疗质量的的作用。
2.3 改革医院的收入格局
     现行体制下，医院维持运行的经济来源主要是医疗业务收入、药品收入和国家的财政补贴。随着医院的运行成本和人力成本不断加大，国家的财政补贴却增长缓慢，表现为公立医院可支配收入明显下降，个别医院、医生也会有增加收费项目、多检查、多开药的个别行为［5］。并且医院的收费标准相对滞后，尤其是诊疗费用远远落后于经济发展和物价上涨水平，伴随着病人数量的增多，医院的负担也越来越重，一定程度上束缚了医院的发展。
     针对以上情况，政府要调整医院的收费标准，使“以药养医”的局面变成以医务人员的诊疗技术服务养医的巨变，既能缓解医院补偿机制的不足，又能使医务人员的技术服务得到认可，提高工作的积极性及服务质量。
     3 加快形成多元化办医格局
     根据2010年《公立医院改革试点指导意见》的文件精神，政府逐步落实公立医院医院税收优惠政策，鼓励多元化办医。近几年根据民营医院的发展情况，对将来多元化办医有以下几点建议：
     第一，明确功能定位，统筹公立医院、社会办医发展。社会组织、企业或个人兴办的医疗机构应纳入区域卫生发展和医疗机构设置规划，政府首先负责提供社会大众的基本医疗和公共卫生服务，其次做到及时补充并完善医疗资本不足区域，并利用市场机制在配置医疗资源方面的作用，采取政策吸引社会资本参与竞争，从而缓解供给与需求不平衡的矛盾，最后政府掌握的公共医疗资源，可以向落后地区、偏远农村等卫生资源相对匮乏的地区倾斜［6］。
     第二，优化准入机制，营造多元化办医公平环境。政府应吸引社会资本投资办医，并考虑引进外资兴办医疗机构,以便满足社会不同层次的医疗卫生服务需求。为此，政府应尽快出台相应政策，在税收政策、价格定位、医保定点、资金信贷等多方面给予社会组织与公立医疗机构以同等待遇。并将符合条件的民营医院纳入到城镇基本医疗保险和新农合作医疗定点的医疗机构范围内，将达到准入条件的医疗服务项目纳入城镇职工和城镇居民基本医疗保险基金支付范围和新型农村合作医疗资金报销范围［7］。
     第三，积极发展医疗慈善公益事业，推进社会资本兴办公益医疗机构，或向医疗救助、医疗机构等进行慈善捐赠。利用目前的网络信息化、媒体等多种途径推进慈善募捐，使医疗卫生资源的分配更加合理。
     公立医院改革是一个社会系统工程，需要社会各部门的协调与帮助，否则很难取得突破性进展。目前我院虽然在改革实践中取得了一定的成绩，但仍面临着很多困难和问题，需要上级领导部门给予帮助和支持［8］。政府肩负起责任，医疗主管部门做好考核和监督，公立医院院长明确其权力和义务，公立医院改革才会有明确的目标和方向。唯有如此，公立医院才能在新一轮医疗卫生体制改革条件下获得持续发展的动力与条件。

参考文献
［1］ 陈晓勤,周 斌,徐卫国.论转型时期公立医院的发展战略［J］.中国医院,2007,11(4):1-4.
［2］ 刘俊松,吉 琳,王全才.公立医院“管”与“办”的对立统一分析［J］.中国卫生事业管理,2009,26(7):452-453.
［3］ 汪桂华,尹春艳,王理国.我国公立医院改革现状分析［J］.中国医院管理,2010,29(1):27-31.
［4］ 米 勒.活学活用博弈论:如何利用博弈论在竞争中获胜［M］.北京:中国财政经济出版社,2006:3-5.
［5］ 张馨月.中国医疗改革的问题与对策［J］.现代医院,2012,12(9):1-3.
［6］ 俞志新.探索多种形式的公立医院改革［J］.中国卫生,2010(8):62-65.
［7］ 叶恒波.新医改形势下民营医院的机遇与挑战［J］.医院管理论坛,2010,27(7):53-55.
［8］ 贝 兰.发挥三甲医院优势 探索省-区合作公立医院改革新模式［J］.现代医院,2014,14 (3):98-99.