住院病人来源分析与对策

张柔玲：广东药学院附属第一医院 广东广州 510080

住院病人来源分析与对策


张柔玲
ANALYSE AND COUNTERMEASURES OF THE INPATIENTS'SOURCE IN ONE HOSPITAL 
ZHANG Rouling

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  【摘 要】 目的 了解某院服务范围和住院病人来源的特点。方法 用Excel电子表格对比分析近三年住院病人来源的走势；用SPSS统计软件包进行统计描述，对2014年不同来源地的病人的费别构成及手术比例进行2检验。结果 该院近三年住院病人的来源构成变化不大，绝大多数住院病人来源于广东省，其中以广州市为主。不同来源地住院病人的费别构成、手术比例差别有统计学意义。结论 加强学科建设，提高医疗技术水平和开展特色服务项目是增加病源的首要策略。进一步扩大医院对本市病人的吸引力，同时把粤东地区和珠三角特别是佛山和惠州作为稳定外地病源的重点区域，把争取新农合及异地医保病人作为拓展医院的病源的重要途径之一。
  【关键词】 住院病人,来源

  【Abstract】 Objective Analyze the service area and the inpatients' source in one hospital. Methods The trend of inpatients' source, the rate of payment form and operation from different area are analyzed. Results The rate of inpatients from different area hardly shows any change in recently 3 years. The rate of payment form and operation from different area are distinct. Conclusion We should enhance the construction of discipline to develop the medical technique, carry out the signature service, focus on the local patients and the other patients in East of Guangdong, Foshan and Huizhou, and attract more out-town patients with NCMS and medical insurance. 
     【Key words】  Inpatient, Source
     【Author′s address】 First Affiliated Hospital of Guangdong College of Pharmacy, Guangzhou, Guangdong, 510080, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.06.047

  医院战略管理，即运用战略对医院进行的总体性管理，是指医院管理者根据医院的宗旨，在对内外环境进行分析的基础上，确定医院的发展方向和目标，并组织各种资源实现医院目标的规划和行动过程，使医院能长期稳定地发展［1］。笔者通过对某院服务范围和病人来源特点的分析，掌握病人来源情况与医疗服务辐射范围，分析其规律，有利于医院管理者及时调整战略管理目标，为扩展该院和分支机构的选址、规模等问题提供重要决策参考［2］。
     1 资料与方法
1.1 资料来源
  资料来源于某院2012~2014年三年的病案首页资料库及住院报表。
1.2 研究方法
     用Excel电子表格对比分析三年住院病人来源的走势，分类汇总来源于本省他市病人的构成情况；用SPSS统计软件包进行统计描述，对2014年不同来源地的病人的费别构成及手术比例进行2检验［3］。
     2 结果与分析
2.1 近三年走势情况
     由表1分析可得，该院近三年住院病人的来源构成变化不大，绝大多数住院病人来源于广东省，其中以广州市为主。

表1 2012~2014年某院住院病人来源构成比

(n,%)

	广州市	本省他市	其他	合计
年份	例数	构成比	例数	构成比	例数	构成比	例数	构成比
2012年	11 678	77.8	2 856	19.0	472	3.2	15 006	100
2013年	13 409	77.9	3 304	19.2	508	2.9	17 221	100
2014年	16 015	78.4	3 723	18.2	696	3.4	20 434	100

2.2 2014年住院病人来源分析
2.2.1 基本情况 该院2014年住院病人20 434人次，其中男性占53.2%，女性占46.8%；年龄以65 岁以上及35~64岁年龄段占多数，分别为51.6%和34.8%；付费方式以医保和自费为主，分别占64.2%和22.5%，其次为新农合占6.6%，公费占54%，其他占1.3 %；住院病人中手术病人7 020例，手术比例为344%。
     来源于本市的病人占78.4%，本省他市的病人占18.2%，两者合计为96.6%。进一步分析本省他市的病人来源可得，该院来源于本省他市的病人中，粤东居首位，占35.4%，其中揭阳和汕头占了21.2%；其次为珠三角，占32.9%，主要来源于佛山和惠州，分别占6.6%和5.3%；粤北地区主要来源于清远，占130%，这主要是与医院扶贫对口单位连南人民医院有关，粤西的病人较少，占117%。见表2。
  从各科室来看，有技术特色或开展特色服务项目、名气较大或者口碑好的科室，来源于本省他市的病人的构成比，明显高于全院的平均水平18.2%，例如肿瘤科为50%，肝胆外科为409%，眼科为20%。这些科室都有自己的技术特色或服务特色，如肿瘤科在治疗恶性肿瘤方面，较早的开展了如放射治疗，伽玛刀、放射性粒子植入、热疗等等，而这些的治疗方法在粤东或粤北地区有些项目未开展，有些项目开展时间不长，还不够成熟。而眼科开展了为铁路退休职工白内障手术免自费部分专项活动。
2.2.2 不同来源地住院病人的费别分析 由表3分析可得，本市病人以医保为主，而本市以外的病人以自费为主。经2检验，不同来源地住院病人的费别构成差别有统计学意义。
2.2.3 不同来源地住院病人的手术比例分析 由表4分析可得，来源于本市以外的病人手术比例较高，达48.1%，说明病人需要手术时，愿意外出到大医院接受治疗。经2检验，不同来源地住院病人的手术比例差别有统计学意义。

表2 2014年某院来源于本省他市住院病人来源构成比

(n,%)

	珠三角	粤北	粤东	粤西
	佛	东	惠	深	江	肇	郊	珠	中	清	河	韶	揭	汕	潮	梅	汕	茂	阳	湛	云	合
	山	莞	州	圳	门	庆	县	海	山	远	源	关	阳	尾	州	州	头	名	江	江	浮	计
例数	244	135	198	110	122	180	174	26	10	482	150	120	466	290	58	197	304	106	146	120	65	3 723
构成比	6.6	4.2	5.3	3	3.3	4.8	4.7	0.7	0.3	13.0	4	3.2	13	7.8	1.6	5.3	8.2	2.9	3.9	3.2	1.7	100

表3 2014年某院不同来源地住院病人费别分析

（n,%）

病人 来源	医保	自费	公费	新农合	其他	合计	2	p
	例数	构成比	例数	构成比	例数	构成比	例数	构成比	例数	构成比
广州市	11 943	74.6	2 481	15.5	1 089	6.8	233	1.5	269	1.7	16 015	3 900.4	<0.000
本省他市	1 088	29.2	1 501	40.3	19	0.5	1115	30.0	0	0.0	3 723
其他	86	12.34	610	87.6	0		0		0		696

表4 2014年某院不同来源地住院病人手术比例分析

（n,%）

病人来源	手术	非手术	合计	2	p
	例数	构成比	例数	构成比
广州市	5 151	32.12	10 864	67.84	16 015	525.7	<0.000
本省他市	1 846	49.56	1 877	50.4	3 723
其他	393	56.45	303	43.5	696

3 讨论
     有技术特色及开展特色服务项目的科室来源于本省他市的病人比例较高，来源于省外的病人手术比例较高，这些均说明技术水平和特色服务项目对病人的吸引力大。面对来自外资医院和民营医院的竞争压力，只有强化经营意识，发挥专科优势，改善劣势，坚持创新，提高医疗质量和服务，放大医院品牌效应，才能在竞争越来越激烈的医疗市场上发展与壮大［4］。
     医院要在提高医院管理水平、加强重点专科建设和提升服务水平的前提下，改变“坐堂待医”的服务模式，转变发展理念，积极开拓医疗市场，促进医院全面、快速、可持续发展［5］。分析表明，该院的服务对象主要是广东省病人，其中以广州市病人为主，本省他市病人以粤东地区和佛山、惠州为主。因此，该院应进一步扩大其对本市病人的吸引力，以保证本地病人的来源。此外，把粤东地区和珠三角特别是佛山和惠州作为稳定外地病源的重点区域，通过与当地医疗部门和医疗保险部门的联系与合作，吸引基层疑难危重病人转到该院治疗，发挥大医院对疑难危重病人诊治技术上的优势。
     分析表明，该院来源于珠三角的病人集中在佛山和惠州，而来自经济发达的深圳、中山、珠海等地区的病人较少。实际上，珠三角与广州的距离近，交通发达，且经济条件较好，病人具有较大的择医自由度，医院可通过加强宣传工作，争取进一步扩大病人来源。而对于粤东地区的病人，由于这部分病人大多经济承受能力较低，因此要求医院在保证医疗质量的同时，通过各种手段，以最优惠的价格，最大限度地满足这部分病人的医疗需求。例如：实行单病种付费、缩短住院时间，切实降低药费等。
     来源于本市以外的病人以自费为主，占40.3%，医保和新农合病人占的比例比较接近，约为30%；省外病人也以自费为主。

(下转第119页)(上接第115页)
随着省内异地医保联网结算的全面实施，越来越多的外地病人到广州就医。我院2014年异地医保的病人比2013年增长了60.5%；占市外病人的29.2%，比2013年增加了8.7%。因此，争取异地医保病人，是拓展医院的病源的重要途径之一。新农合在保障农民获得基本卫生服务，缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要作用。医院如果能对新农合的报销方式、途径给予宣传，主动为农民提供报销所需的资料，为农民报销费用提供各种便利，相信可以吸引更多的新农合病人。

参考文献
［1］ 曹荣桂.医院管理新编［M］.北京:北京大学医学出版社,2009.
［2］ 刘 娟. 从病人来源角度思考医院战略管理［J］. 现代医院管理, 2012(2):30-32.
［3］ 张文彤. SPSS11统计分析教程［M］. 北京: 北京希望电子出版社, 2002: 91-109.
［4］ 李啸林. 基于SWOT分析某专科医院发展方向［J］.现代医院管理, 2012(2):32-34.
［5］ 蔡聚雨. 基于住院病人来源的医疗市场发展战略研究［J］. 中国卫生事业管理，2012(10):745-747.