企业医院应对药品零加成的策略

汪远征：唐山市开滦总医院 河北唐山 063000

企业医院应对药品零加成的策略


汪远征
STRATEGIES TO DEAL WITH DRUG COMPANIES HOSPITAL ZERO BONUS
WANG Yuanzheng

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  【摘 要】 实行药品零加成，是新医改方案中最大的亮点之一。作为推进公立医院改革的一项既定政策，药品一旦实行零加成后，以药养医的局面将被彻底打破，作为企业医院也很难独善其身，只有主动去研究政策、分析政策、争取政策，采取针对性措施主动适应并融入到新医改之中，才能确保企业医院持续发展。
  【关键词】 企业医院,药品,零加成,对策
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.02.034

  取消药品加成，实行药品零差价，在2010年卫生部等五部委联合发布的《关于公立医院改革试点的指导意见》中明确地提出将在公立医院改革中落实逐渐取消药品加成的政策，作为推进公立医院改革的一项既定政策，取消加成只是一个时间问题，各地正在加紧试点，而唐山市作为河北省试点城市，取消加成的时间会更近。药品一旦实行零加成后，以药养医的局面将被彻底打破，会对企业医院造成哪些冲击和影响，企业医院又将如何来应对，作为企业医院的管理工作者不得不面对和思考这一问题。
     1 对企业医院的影响
     应该说药品加成政策曾经对保障医疗机构正常的运行发挥了非常重要的作用。但是近几年来，这项政策诱导了医疗机构，尤其是个别的医务人员在医疗活动中过度开大处方、开贵药的情况，给患者增加了经济负担。我国的药费占到整个医疗费用的一半以上［1］，而其他国家药品费用占的比例一般是在20%上下。为减轻患者的负担，卫生部提出了取消药品加成政策的公立医院补偿机制改革思路。医院由此减少的收入或形成的亏损，则通过三种途径解决，即增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入［2］。就目前而言政府对企业医院基本上不投入，企业投入又与企业效益有很大关系。而且企业医院与政府举办公立医院相比在各项计提基数、计提比例方面明显偏高，企业医院普遍经营压力大，而据市医改办透露的信息是取消药品加成造成的损失按6∶ 3∶ 1比例解决，即统筹解决60%，政府负担30%，医院自行消化10%。政府补偿能不能够到位，10%能否消化，对企业医院而言是一个巨大考验。
2 应对措施
2.1 争取地方政府政策支持
     争取享有同政府举办的非营利性公立医院同等待遇。企业医院要纳入当地区域卫生统一规划之中，各项补贴政策必须到位。财务口径、各项计提基数、计提比例、离退人员待遇等要与政府举办医院一致。在大型设备购置、基础建设、人才培养、重点学科建设等方面争取由政府直接投入。
2.2 争取企业的政策支持
     企业医院一般都承担着职工及家属的医疗救治、员工健康保障、工伤抢救等医疗服务工作与很多企业福利性工作，企业应该给予相应的政策支持。医院取消药品加成的损失政府不能足额补贴时，企业应予以补偿。而企业对医院的补贴，国资委在考核企业时应予剔除，以减轻企业负担，同时也是保证企业对企业医院稳定投入的关键。
2.3 争取医院药品二次议价的政策
     药品中间环节的“水分”成为了公立医院改革绕不地过去的“结”，虽然实现了药品零加成也不能从根本上解决“药品贵”的问题［３］，因此，在取消药品加成的同时，允许医院二次议价，挤中间环节的“水分”，通过降低采购价格，按照限价出售，获得一部分利润，弥补取消药品加成后的损失。
2.4 加强内部精细化管理，提高利润率
     首先，继续降低药品比例，减少对药品收入的依赖，增加其他检查及治疗项目收入，提高利润率；其次，加快周转，增加服务量，通过服务量的增加提高医院收入；第三，加强内部管理，向内部挖潜，减少服务过程中浪费［４］，加强费用控制，节支降耗，注重成本效益；第四，探讨药房托管，解决药剂科人员工资成本、药品资金周转、损耗等问题；第五，加强医院信息化建设，为精细化管理、精细化分析提供详细分析数据，来指导医院加强管理；第六，实施全程质量管理，推动医疗质量持续改进，实现医院内涵建设由量变到质变的飞跃和自我提高［５］。
2.5 引入创新高新技术、高新业务，提高利润水平［６］
     药品加成收入被取消后，医疗收入将成为医院最主要的经济来源，技术更新、人才培养成为竞争的关键。尤其是新技术、新业务，利润率较高，对提高整体利润起到很重要作用。

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2.6 拓展新的融资渠道，购置前沿高新设备
     药品加成取消，设备检查收入成为医院的主要收入之一，在投资规模受到一定限制的情况下，考虑各种新的融资方式，购进各种高新设备，提高检查收入。 
2.7 完善企业医院的绩效考核制度［６］
     让医务人员的收入与他提供的医疗服务的成本、质量，以及患者的满意度紧密相关，让医院和医生在医疗成本和收入的压力下，想方设法为患者提供合理检查、合理用药、合理治疗的方案，严格控制大处方和过度医疗，真正地把注意力从"卖药"转到"看好病"上来。

参考文献
［1］ 张 云,张作祥.对医药分开核算分别管理的思考［J］.齐鲁医学杂志,2002,17 (4):360.
［2］ 周婷玉,丁可宁.公立医院改革:卫生部强烈要求取消药品加成［EB/OL］.(2009-01-13)［2010-02-24］.http://news.xinhua-net.com/mrdx/2009-01/13/content_10649949.htm
［3］ 张馨月.中国医疗改革的问题与对策［J］.现代医院,2012,12(9):2.
［4］ 解庆东,姚红卫.取消药品加成的影响分析［J］.中国药房,2010,21(36):3372.
［5］ 田 柯.耿仁文.林凯程.新医改背景下加强公立医院内涵建设的思路［J］.现代医院,2011,11(4):106.
［6］ 胡 晓,周 典,吴 丹,等.公立医院取消药品加成利弊分析［J］.中国卫生事业管理,2011(1):34.