精细化管理在心内科护理管理中的应用体会

秦 霞：泰州市中西医结合医院 江苏泰州 225300

精细化管理在心内科护理管理中的应用体会


秦 霞
APPLICATION OF DELICACY MANAGEMENT IN THE NURSING MANAGEMENT OF DEPARTMENT OF CARDIOLOGY
QIN Xia

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  【摘 要】 目的 探讨精细化管理在心内科护理管理中的效果。方法 2014年1月~12月在本院心内科从人、机、料、法、环、测六方面实施精细化管理，并将2014年护理质量及患者满意度与未实施精细化管理前的2013年进行比较。结果 采用精细化管理后，护理质量及患者满意度均有提高，护理不良事件发生率下降，差异均有统计学意义（p＜005）。结论 精细化管理可提高心内科护理管理质量，值得进一步实施与推广。
  【关键词】 精细化管理,心内科,护理管理,护理质量

  【Abstract】 Objective To explore the delicacy management in the Department of cardiology nursing management effect. Methods From 2014 January -12 months in the Department of Cardiology in our hospital from human, machine, material, method, measurement, six aspects of the implementation of delicacy management, and in 2014 the nursing quality and patients' satisfaction with the implementation of delicacy management before 2013 are compared. Results The refinement of management and the quality of nursing and patients satisfaction were improved. Nursing adverse event rate decreased. The differences were statistically significant (p<005). Conclusion The delicacy management can improve the quality of nursing management in Department of Cardiology, worthy of further promotion and implementation.
【Key words】  delicacy management, Department of Cardiology, nursing management, nursing quality
     【Author′s address】 Taizhou City Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western medicine, Taizhou, Jiangsu, 225300
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.10.038

  心内科危重患者多，病情复杂、变化快，加之介入技术的发展日新月异，故对护理的要求较高。精细化管理是以“精确、细致、深入、规范”为特征的全面管理模式 ［1］。它是由粗放型管理向集约化管理，由系统经验管理向现代科学管理转变过程中的产物，其目的就是通过追求精益求精的管理目标，明确职责分工，优化业务流程，提升整体管理效能［2］。新一轮等级医院评审要求凡事都有制度、流程、培训、考核，以确保同质化护理。在等级医院评审护理检查中一般通过人、机、料、法、环、测6个方面进行个案追踪［3］。从2014年1月始在心内科实施精细化管理，取得了一定效果，现报道如下。
     1 资料与方法
1.1 一般资料 我院心内科床位数46张，护士13人，年龄21~37岁，本科4名，大专及以下9名，主管护师2名，护师5名，护士6名，工作10年以上的护士4人，5~10年1人，＜5年8人。
1.2 方法 2014年1月~12月，在我院心内科从人、机、料、法、环、测六方面实施精细化管理，提高护理质量。
1.2.1人 护士长：学习精细化管理知识，分析汇总存在问题及着力改善点，制定精细化管理在科室开展的计划。护士：在N3、N2级护士中选取4名业务能力强、职业素养高、有良好沟通能力的、学习欲望强烈的人进行专科知识的强化培训，培训内容除平时常规培训外还包括相关指南、心电图、药物知识、心理及人文知识等。专科技能如CPR、简易呼吸器、除颤仪、监护仪、注射泵等除了熟练掌握操作流程，更注重仪器设备的构造或工作原理、故障的处理。心内科突发抢救较多，进行情景模拟抢救演练每半年1次，培养护士抢救的专业化及配合能力。4位护士均经考核合格后，将剩下的8名护士（护士长除外）进行分配，每人带2个，实行导师制。
1.2.2 机 包括仪器和设备，使用较多的是心电监护仪、注射泵、除颤仪、临时起搏器、心电图机、食道调拨仪、喉镜等。每台仪器设备均编号，并附使用流程。在固定专柜内分类放置安置临时起搏器的用品，标识醒目，定期补充、消毒。定专人每周检测、保养，使抢救仪器随时处于备用状态。
1.2.3 料 主要是药品的管理。因口服药物品种多，同一药物有不同规格，药品管理尤为重要。首先，与科主任及医生沟通，确定科室备用药物的名称和基数，在中午及夜间医生开医嘱必须优先选择科室备用的药物，避免从药房送药的延误和给护士增加不必要的工作量。其次，备用药放置时以药物名称的首个字母进行排列，减少护士寻找药物的时间。除备用药每天交接班外，要求治疗班每月的最后一天检查药物有效期，避免有过期药。因为不断有新药使用，科室制定了“新药首次使用规定”。规定主班处理医嘱时发现有新药，通知治疗班，治疗班负责收集此药说明书并阅读，用醒目笔色将重要信息标记，放在护士站白板上并通知护士长，护士长组织科室其他人员学习并提问。最后，药物说明书统一放置文件夹并编号，便于查找。
1.2.4 法 心内科患者经常使用微量注射泵泵入血管活性药，通过护士长跟班，发现护士更换注射泵不规范，药物标签及注射器刻度未朝向观察者，药物泵完已报警但下一管药尚未配制等。故制定了注射泵使用的相关规定，包括更换流程（单泵法、双泵法）及其他如规范标签贴在注射器的位置，装注射器时标签朝外；交接班时查询总量及剩余量，预估结束时间通知医生开医嘱配药；每次换泵时总量清零，换新一张巡视卡等。健康教育一直是心内科的弱项，多数护士埋头操作、治疗，缺少与病人的沟通。针对此情况，科室制作了精美、简洁、全面的书面健康教育资料，要求护士在病人入院时、术前、出院前根据病人病情情况发放并讲解，每月利用公休座谈会时间播放健康教育视频，出院后1周进行电话回访，健康教育合格率和满意度均得到提高。
1.2.5 环 把控重点环节，对交接班进行了规范。①设计了交接班记录表。以往责任护士把本班工作量抄在废纸上，完成一项工作就打钩，在交接班时不知晓患者的诊断、阳性检查等情况，未充分体现整体护理。交接班记录表以分管病人为单位，将诊断、生命体征、危险评分、本班特殊检查及各类操作等项目以A、P、N三班式记录。交接班时双方携带此表床边交接，做到“交清楚、接明白”。交接班记录表科室保存三个月。②中午交接班时，责任护士、治疗班、主班均要与来接班的两个A班交接手头工作，较混乱。于是对两个A班工作进行细化。首先将交班时间提前10分钟，避免要下班的护士急躁交不清；然后进行分工，A前接主班及本大组责任护士的班，因A前本身分管患者靠近护士站，病情相对较重，对病情较熟悉，且均是年资较高的护士。A后接治疗班及本大组责任护士的工作并清点物品。流程改变后，中午交接班时混乱状况明显改善。
1.2.6 测 改变过去重视护理部质控轻视科室质控的现象，只有真正把工作做实、做细才能达到质量控制的真正目的。除护理部规定的质控项目外，科室制定了全年专项质控计划，包括晨间护理质量、防针刺伤、交接班流程、新病人入院卫生处置、查对制度落实、巡视、出入院宣教等，通过质控发现问题，制定并实施标准，最后标准化、格式化。实施可行的绩效管理是调动护士积极性，发挥潜能的重要手段。打破论资排辈，奖优罚劣，奖大于罚是本科室2014年绩效管理的特色，事实证明鼓励了先进，对落后者起到了鞭策作用。
1.2.7 实施精细化管理的2014年质量指标、不良事件、满意度与实施前的2013年的比较 如表1所示，精细化护理管理项目实施前后，急救药品管理及护理文书书写方面差异无统计学意义，但分级护理、护理安全、病区管理、健康教育合格率及不良事件发生率有统计学意义,p＜005。表2所示，实施后患者对护理工作的满意度提高明显,与实施前比较差异有统计学意义（p＜005）。

表1 精细化护理实施前后护理质量指标的比较

（%）

时 间	分级护理	急救物品管理	护理安全	病区管理	护理文件书写	健康教育合格率	不良事件发生率
2013年	90.5 （190/210）	91.3      （73/80）	92.4 （194/210）	90.5 （190/210）	91.2      (383/420)	90.9      （280/308）	2.2      （15/683）
2014年	97.4 （241/250）	97.5      （78/80）	98.6 （207/210）	97.6 （205/210）	98.8      (415/420)	97.5      （344/353）	1.25      （9/878）
2	6.8	2.95	9.32	9.57	25.6641604	13.31707586	5.87012024
p	0.00881)	0.086	0.00221)	0.001981)	4.06303E-07	0.0002625271)	0.0154128111)

 1)p<005，差异有统计学意义

表2 精细化护理实施前后患者满意度比较

（%）

时 间	第一季度	第二季度	第三季度	第四季度
2013年	91.74	93.91	97.83	97.83
2014年	97.83	95.65	99.13	98.26
t	31.128	108.943	151.508	456.023
p	0.020	0.006	0.004	0.001

 p<0.05，差异有统计学意义。
2 讨论
     精细化管理强调将工作做好做细，其内涵可概括为“精、准、细、严” ［4］。是一种将复杂的事情简单化、简单的事情流程化、流程化的事情定量化，最终将定量化的事情信息化的管理模式。它是建立在常规管理的基础上，并将常规管理引向深入的关键一步［5］。护士长是精细化管理的计划制定者、执行者和推动者。护士长有效的领导力能够提高护理服务的质量和患者满意度，同时还能节省护理费用；能够改善组织和工作的环境［6］。因此，加强护士长领导力的培养是实施精细化管理的前提。护士是各项护理工作能够落实的中坚力量，我科采取分层次、阶梯式培训方式，使各能级护士适应岗位需要，使精细化护理的实施有了有力保障。实施精细化管理前，一些流程和规范靠的是护士的口口相传，精细化管理后，梳理了台账，制定了注射泵更换流程、心电监护报警限的设置规范等。“机”、“料”处于常态的规范化备用状态，改变了过去事事要护士长跟踪督促的现状。实施精细化管理，科室的一级质控不容忽视，提高科室质控在绩效考核的占比，且奖重于罚，既对护士有约束力又提高了护士工作积极性。我科正是以等级医院评审的要求来查找自身薄弱处，实行精细化管理，各类质量指标和满意度有了明显改善，不良事件发生率下降。因此，精细化管理值得进一步实施和在全院推广。

参考文献
［1］ 龚荣花，陆 云．精细化管理在洁净手术室的应用及效果评价［J］．护理实践与研究，2010，7（22）：87-88．
［2］ 管德赛，王宝娇．精细化管理在医院节能工作中的实践与成效［J］．现代医院，2014,14（10）：134-136.
［3］ 李国宏．个案追踪法在医院护理评审中的应用［J］．中国护理管理，2014，14（2）：124-126.
［4］ 刘昭君，岳仕鸿，钱 涵，等．精细化管理在神经内科护理管理中的应用效果［J］．解放军护理杂志，2013，30（9）：56.
［5］ 张红梅，罗 灿，方静华．精细化管理在医院招聘中的作用［J］．现代医院，2013，13（11）：120-121.
［6］ 张勤娥，李秋洁，洪 素．护理领导力培养的研究现状［J］．中国护理管理，2013，14（12）：6-9.