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广州市医务人员手卫生监测与分析

【】2015-07-23 点击次数
张 旭 贺 征 李 燕 梁颖茹 林云万:广州市疾病预防控制中心 广东广州 510440

广州市医务人员手卫生监测与分析

张 旭 贺 征 李 燕 梁颖茹 林云万
MONITORING AND ANALYSIS OF THE HAND HYGIENE OF THE MEDICAL STAFF IN GUANGZHOU
ZHANG Xu, HE Zheng, LI Yan, et al 


  【摘 要】 目的 了解广州市各级医院医务人员手卫生情况,分析探讨医务人员手卫生的影响因素和改进措施。方法 对医务人员在医疗活动中的手卫生进行不定期的消毒效果抽样监测。结果 2014年共监测医务人员手188例,消毒效果合格率为84.00%;医生和护理人员手卫生效果合格率差异无统计学意义(2 = 0.024,p>0.05);2014年较2013年总体合格率上升,且两者有统计学差异(2= 4.346,p﹤0.05);比较感染高风险重点监测部门(包括手术室、ICU、新生儿室、产科、血透室等)与其他科室(包括门诊、治疗室、口腔科等)医务人员手卫生效果合格率差异无统计学意义(2 = 0.854,p>0.05);比较不同级别医院手卫生消毒效果合格率无统计学差异(2 = 1.100,p>0.05)。结论 各级医院手卫生现状还有待加强管理。提高医务人员手卫生质量,需实行长效管理,同时要从监测、指导及提高相应有效措施方面入手,有效预防和控制医院感染。
  【关键词】 手卫生,消毒效果监测,合格率,医院感染

  【Abstract】 Objective To explore the current problems of the hand hygiene of medical staff and provide the countermeasures by investigating and monitoring the situation of hand hygiene of the medical staffs in the hospital of different levels in Guangzhou. Methods An irregular sampling monitor of the hand hygiene of medical staff in medical activities were taken to analyze disinfection effects. Results For the monitored 188 medical staffs in 2014, the qualificatioin rate of disinfection effect was 84.00% , and no significant differences were found in disinfection effect between doctors and the nurses (  2=0.024, p>0.05). But there was a significant difference in the total qualification rate between 2014 and 2013 (  2= 4.346, p<0.05). Among the key monitoring departments with high-risk of infection, including operating room, ICU, neonatal room, obstetrical department and hemodialysis room, to general departments, including clinics, treatment rooms and stomatological department, there were no significant differences in the qualified rate of hand hygiene effect (  2= 0.854, p>0.05). There were no significant differences in the qualification rate of hand hygiene among the hospitals of all levels, either (  2 = 1.100, p>0.05). Conclusion The hand hygiene of all-level hospitals needs to be strengthened in management. The hand hygiene quality of medical staff needs to be improved by a long-term effective management combined with the monitoring, guidance and improvement of the corresponding measures to effectively prevent and control hospital infections. 
     【Key words】  Hand hygiene, Disinfection effect monitoring, Qualification rate, Hospital infection
     【Author′s address】 Center for Disease Control and Prevention of Guangzhou, Guangzhou 510440, Guangdong Province, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.05.044

  医务人员在医疗活动中,其手与病人及环境有着密切的接触,容易成为细菌微生物交叉传播的媒介,从而导致医院感染的发生。认真做好手卫生,是预防和控制医院感染最重要、最简单、最有效和最经济的方法。据报道,通过清洁、抑制或杀死手部微生物的手卫生方法可以降低30%的医院内感染,因此医务人员的手卫生越来越引起人们的关注〔1-3〕。因此提高医护人员手卫生水平成为控制医院感染的重要途径。现通过2014年对广州市42家医疗机构医务人员手卫生消毒效果监测,比较分析医务人员的手卫生状况及影响因素,从而提出改进措施,有效地预防和控制医院感染。
     1 资料与方法
1.1 对象 2014年3月~2014年10月,42家医疗机构共计188例医务人员手。
1.2 方法 按《消毒技术规范》中所规定的方法采样。被采样人员五指并拢,采用含复方洗脱液的无菌棉拭子,在被采样人员双手手指的曲面从指端向指根往返涂擦2次,去除操作者接触的部分,将棉拭子投入盛有10 ml复方洗脱液试管中。4 h内送检,及时检测。
1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0分析软件, 计数资料采用卡方检验, p<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 医务人员手卫生消毒效果合格率情况 2014年共对188例医务人员进行手卫生消毒效果监测,总合格率为8400%;其中医生65例,合格率为84.60%;护理人员123例,合格率为83.70%,医生、护理人员手卫生效果合格率无统计学差异(2 = 0.024,p>0.05)。见表1。比较2014年与2013年医务人员(包括医生和护理人员)手卫生效果合格率,两者有统计学差异(2 = 4.326,p<0.05)。见表2。
  表1 2014年医务人员手卫生消毒效果合格率情况

n(%)

岗位 合格 不合格 合计 2 p
医生 55(84.6) 10(15.4) 65(1000) 0.024 0.876
护理人员 103(83.7) 20(16.3) 123(1000)

表2 2013年与2014年医务人员手卫生效果合格率情况

n(%)

年度 合格 不合格 合计 2 p
2013 80(74.1) 28(25.9) 108(1000) 4.326 0.038
2014 158(84.0) 30(16.0) 188(1000)

2.2 不同部门的医务人员手卫生消毒效果合格分布情况 对于感染高风险重点监测部门(包括手术室、产房、新生儿室、ICU、血透室)与其他科室(包括门诊、治疗室、口腔科等)进行手卫生效果比较,合格率无统计学差异(2 = 0.854,p>0.05)。见表3。
 表3 医院各部门人员的手卫生效果合格分布情况

n(%)

岗位 合格 不合格 合计 2 p
重点部门 83(86.50) 13(13.50) 96(1000) 0.854 0.356
其他部门 75(81.50) 17(18.50) 92(1000)

2.3 不同级别医院的手卫生消毒效果合格分布情况 2014年共监测医院42家,其中三级医院、二级医院、一级医院的手卫生效果合格率分别为82.0%、89.7%、85.4%,合格率无统计学差异(2 = 1.100,p>0.05)。见表4。
   表4 不同级别医院的手卫生效果合格分布情况

n(%)

医院级别 合格 不合格 合计 2 p
一级 41(85.4) 7(14.6) 48(1000) 1.100 0.577
二级 26(89.7) 3(10.3) 29(1000)
三级 91(82.0) 20(18.0) 111(1000)

3 讨论
     在对医院消毒质量监测手卫生督查工作中发现,2014年医务人员手卫生效果合格率为840%,较2013年的741%合格率有所上升,且存在统计学差异。根据WS/T313-2009《 医务人员手卫生规范》中手消毒标准要求,医务人员手卫生效果监测应用速干手消毒剂揉搓双手后再进行消毒效果监测采样评估。2014年我们重视并遵循此原则进行采样,相比于2013年部分手的消毒效果监测用流动水六步洗手后采样,可能导致合格率下降。但都提示医务人员手卫生现状还有待加强。比较医生和护理人员手卫生,其消毒效果合格率分别为8460%、8370%,两者无统计学差异(2=0024,p>005);同时将感染高风险重点监测部门(包括手术室、产房、新生儿室、ICU、血透室等)与其他部门(包括门诊、治疗室、口腔科等)比较,手卫生消毒效果合格率无统计学差异(2 = 6771,p>005);比较不同级别医院手卫生消毒效果合格率无统计学差异(2 = 1100,p>005);说明各级医院各部门医务人员对手卫生意识和重视程度都普遍提高。现状表明,各医院应该通过持续不断地执行加强手卫生措施,才能使医务人员的手卫生状况有所改善。
     医护人员手卫生质量好坏与医院感染发生率是正相关的,有效的洗手、保持手部卫生可以清除手上99%以上的各种暂住菌,切断通过手传播感染的途径。在监测中发现,医务人员对治疗后的洗手工作较为重视,而对治疗前洗手不够重视;部分医护人员洗手程序不规范,洗手常漏洗拇指和指尖,并且洗手后不擦干就开始无菌操作,以致再感染[4],这将成为医院感染的一个重要因素。因此,在按规范程序卫生洗手的同时,建议大力推广速干护手消毒剂,因具有作用快速、杀菌效果好、使用方便和护手功能,以减少医务人员对频繁洗手的抗拒性。尤其当医务人员手没有明显受到血液、体液等污染时,使用速干护手消毒剂代替洗手,很大程度上提高了工作效率[5-7]。另外,对手卫生的监控力度不够也是导致手卫生执行不到位的一个因素。手的微生物检测结果是衡量干预控制措施及清洗消毒的重要依据[8]。各科室应该实施手卫生目标管理,优化监测方法,将传统的洗手后监测改为动态随机监测,并将监测结果及时反馈。对于手卫生监测不合格的人员,让其分析自己在手卫生过程中的疏漏,有利于强化和提高医务人员对平时工作中实际手卫生质量的认识,使医务人员手卫生效果合格率明显提高。因此,医务人员手卫生需实行长效管理。建议加强手卫生的宣传和培训,严格执行手卫生制度,完善手卫生相关设施等预防措施,加强监督监测,以有效提高医务人员手卫生质量,减少医院感染的发生。

参考文献
[1] ALP E,LEBLEBICIOGLU H,DOGANAY M,et al. Infection control practice in countries with limited resources[J].Ann Clin Microbiol Antimicrob,2011,10(1):36.
[2] MARTN-MADRAZO C,CANADA-DORADO A,SALINERO-FORT MA,et al. Effectiveness of a training programme to improve hand hygiene compliance in primary healthcare[J].BMC Public Health,2009,9(5):469.
[3] MATHAI E,ALLEGRANZI B,KILPATRICK C, et al. Prevention and control of health care-associated infections through improved hand hygiene[J].Indian J Med Microbiol,2010,28(2):100.
[4] 孙亚君,白 杰.强化医务人员手清洁和消毒 控制医院感染[J].吉林医学, 2008,29(6):482.
[5] 贾大红.基层医院急诊护士如何执行手卫生[J].全科护理,2011,9(6):1658.
[6] 王 云.医护人员手卫生依从性影响因素分析及管理对策[J].齐鲁护理杂志,2012,18(16):111.
[7] 黄而平,孙德林,王巧霞.中医院医护人员手卫生状况分析与对策[J].中国现代医生,2012,50(29):115.
[8] 韩雪玲,史锋庆,张文香.采样方法对手卫生学监测结果影响的实验观察[J].实用医技杂志,2008,15(12):598.

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