多模式就诊流程的实践

张 杰 平 立 陈 晓 施佳晨 沈 平：上海中医药大学附属龙华医院 上海 200032
通讯作者：沈 平

多模式就诊流程的实践


张 杰 平 立 陈 晓 施佳晨 沈 平
PRACTICES OF THE MULTI-MODEL PROCEDURES FOR OUTPATIENT VISITS 
ZHANG Jie, PING Li, CHEN Xiao, et al

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  【摘 要】 我院近年来积极将“传统就诊流程”、“预付费”、“后付费”三种模式的并行使用，同时拓展了“大病医保”自动专用机和“专科”自动专用机，成功构建了我院基本完善的“先诊疗，后付费”系统，实现了“普通医保”病人、“大病医保”、自费病人的全覆盖，有效缓解了患者“看病排队时间长”的矛盾，值得其他同类医院借鉴。
  【关键词】 多模式就诊流程,传统就诊流程,预付费,后付费
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.01.043

  随着人民群众生活水平的提高，防病治病意识的增强，医保覆盖面的不断扩大，医院门诊病人数逐年增加，病人就诊过程中多次排队付费，付费等候时间长的矛盾日益突出。为减少病人排队付费次数及等候时间，近4年来，我院根据不同的就诊病人群体，创建了多种模式并存的就诊流程，方便了病人，也大大缓解了门诊收费窗口的压力。现将医院开展多模式就诊流程情况介绍如下：
     1 针对“医保”病人群开设“后付费”就诊流程 
     医院在2011年初，创建了针对医保病人群的“先诊疗，后付费”就诊模式，即医保病人“后付费”就诊流程。最初设计的指导思想是考虑到我院的特点，即医保病人多，分析医院就医人群，医保病人占到74%左右；老年病人多，医院就诊病人中60岁以上病人占45%以上；复诊病人多，这是大多数中医医院特点。因此推行的“先诊疗，后付费”就诊模式首先能够在占门诊绝大多数人群中实现，能分流部分病人，减少门诊收费窗口压力，减少病人就诊过程中的重复排队。为使老年病人能方便使用，要求操作简单，最好没有存、取现金的麻烦，同时将可能出现“逃费”损失最小化。
     医保病人“后付费”就诊流程从自助挂号开始，自助系统和本市医保联网，实时结算，将医保支付挂号费部分先扣除，病人自负部分暂缓支付；病人就诊中如医师开具的检查当日即可进行，则病人凭就诊卡直接到相应检查科室，在检查登记时系统识别为“后付费”病人，检查登记同时即可进行交费，系统将医保支付部分先扣除，病人自负部分暂缓支付，病人直接可进行相关检查。待检查报告出来，病人回到诊室二次就诊。最后，病人整个就诊过程仅需一次窗口排队，将当日挂号、检查、药费的自负部分结算付费。
     “后付费”的弊端是存在一定的逃费情况，我院统计逃费人次占使用人次的0.8%左右。从历年逃费情况分析来看，大多是挂号费的自负部分，多数是病人挂号后未就诊，就诊后未配药。通过宣传，要求“后付费”病人当天费用结清，同时通过系统管控，“后付费”未结清帐，再次就诊时自助机无法挂号，需窗口挂号，在支付上次就诊挂号等费用的自负部分后才能挂号。中医医院就诊病人的高复诊率，使逃费率控制在低水平。
     2 针对“自费、医保”病人群开设“预付费”就诊流程
     “后付费”就诊流程虽可覆盖大部分就诊人群，但对于自费病人无法覆盖，我院自费病人占门诊量的24%左右。“后付费”的医保病人最终还是要排一次队缴费。为使更多病人能享用“先诊疗，后付费”就诊流程，2013年下半年，医院在保留“后付费”就诊流程基础上，开通了基于预储值的“预付费”就诊流程。自费病人可通过“预付费”就诊流程，实现“先诊疗，后付费”；医保病人可根据自己的需求，自主选择“预付费”或“后付费”就诊流程。
     “预付费”就诊流程从病人自助机预存款开始，病人利用就诊卡建立个人账户，以后病人可通过自助机进行自助挂号，就诊后所开具检查及药品，均可通过自助机缴费，由于自助机和医保联网，卡中又有“预存款”，在医保结算时“预存款”可直接支付医保病人自负部分费用，使原来通过收费窗口排队完成的付费过程，均可通过自助机予以完成。
     “预付费”就诊流程由于覆盖面广，适应自费、医保病人群类，病人最终缴费均可在自助机上完成，大大缓解缴费窗口的压力。当然“预付费”就诊流程也存在着一些问题，如由于病人误操作，现金存入他人账户；患者对存款数、余额数的争议等，需要多个部门协同查找原因，增加了管理上的难度。
     3 针对“大病医保”病人群开设“预、后付费”就诊流程
     本市对患恶性肿瘤病人在一定的治疗期限内可享受“大病医保”，由于“大病医保”在医保支付系统中另辟口径结算，因此医院先前开展的“后付费”、“预付费”就诊流程在这部分病人中无法使用。我院的特色之一是“肿瘤科”，抗肿瘤中医药治疗吸引了沪上众多病人。肿瘤科“大病医保”门诊量占全院门诊量的13%。为将“先诊疗，后付费”延伸到这部分病人群，医院在今年初开通了针对“大病医保”病人群的“预、后付费”就诊流程，通过程序改进，推出“大病医保专用机”，“大病医保”病人可根据需求，自主选择“后付费”或“预付费”就诊流程。
     通过在自助机上选择“大病医保”挂号或“普通医保”挂号，实现“大病医保”病人挂不同类别、科室的号，就诊时医师开具的是电子处方，系统可识别不同挂号类别下的处方，分类计算收费。此举为本市首创，解决了“大病医保”病人的“先诊疗，后付费”难题。
     由于恶性肿瘤“大病医保”仅针对肿瘤疾病的诊疗，检查、用药有所限制，以往收费窗口起到审核作用，“大病医保”病人的“先诊疗，后付费”，病人通过自助机自助挂号、缴费，缺少了人为监控这一关，故对医师、病人的“大病医保”政策宣教尤为重要。
     4 针对专科病人群开设“专科预、后付费”就诊流程
     本市血透病人也纳入“大病医保”范畴，医院的血透中心远离门诊，给病人挂号、付费带来诸多不便。为此在今年上半年，医院又针对血透病人群开设了“专科预、后付费”就诊流程。血透室内安置仅针对血透专科的“大病医保”自助机，血透医保病人可通过专用机实现“预、后付费”就诊流程。由于我院将专科用机安置于血液透析科室内，相关自助操作可以由护士现场指导完成，且病人群相对固定，故专科用机使用率一直较高。血透“大病医保”病人可在治疗区域内完成挂号、缴费，减少了病人的往返。此举将“先诊疗，后付费”延伸到专科人群中。
     目前医院“传统就诊流程”、“预付费”、“后付费”三种模式的并行使用，“大病医保”专用机和“专科”专用机的有效补充，构建了我院完善的“先诊疗，后付费”系统，实现了“普通医保”病人、“大病医保”、自费病人的全覆盖。通过自助挂号、缴费，减少病人排队次数，节约了病人的就诊时间，加快了病人“流转”，缓解了医院拥挤的局面，改善了就医环境，达到了病人、医院双赢的效果，对其他医院有一定的借鉴意义。

参考文献
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