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开展营养门诊工作实践与体会

【】2015-07-22 点击次数
易海维 马东波:连云港市第一人民医院 江苏连云港 222000

开展营养门诊工作实践与体会


易海维 马东波
EXPERIENCE IN NUTRITION CLINIC
YI Haiwe, MA Dongbo


  【摘 要】 中国各地区经济发展不均衡,营养医师(或营养师)制度不健全,不少地区人们对医学营养存在盲区误区,使一些营养医务人员工作开展困难,开放营养门诊就更为不易。随着中国社会医疗改革的推进,这种局面正逐步改善。
  【关键词】 营养门诊,实践,体会
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.01.042

  为适应临床医疗需要和提高营养治疗水平,按照卫生部《临床营养科建设与管理指南》的要求,我院临床营养科在以往的基础上于2013年规范化开展了营养门诊的相关工作,积累了一定的经验,形成了一定的特色,并由此促进了科室工作的全面发展。笔者通过总结开展营养门诊的实践活动,就营养门诊的发展及工作中的体会,作以下简要介绍。
1 营养门诊的开展情况
1.1 专业人员由少到多
     我院营养科自2008年尝试开设营养咨询门诊,当时负责营养门诊的只有一位医生,调查发现我国大部分医院的营养门诊缺乏专业人员。从事营养门诊工作的人员必须是医学院校培养出来的专业人才,具备执业医师资格,否则就无法开展工作,但很多医院的营养科是在20世纪90年代中期进行医院等级评审时才成立,人员配备比较混乱,甚至有部分是非医学专业人员。另外我国临床营养教育起步较晚,且招收人数极为有限。教学过程中对学生的培养目标不是很明确。教学过程中存在重理论轻实践、重知识传授轻能力培养的弊端[1],以致能够胜任门诊咨询工作的人员严重缺乏。我院临床营养科近几年通过人才培养和人才引进,目前营养医师有三位,且均为硕士研究生,对推动营养门诊的开展起到了积极的作用。
1.2 知名度不断攀升
     营养门诊在国内很多医院属于冷门科室,就诊人数十分有限。首先由于患者营养知识缺乏,未能意识到营养治疗的重要性,部分患者即便知道自身疾病与饮食营养有关,但是对营养门诊的意义认识不足,因此也很少主动求助营养师。其次,营养门诊是一个咨询性的门诊,不可能像其它门诊那么有立竿见影的治疗效果,部分患者对营养治疗的信心不足。另外由于宣传不够,老百姓不知道医院有这方面的服务,只好寻找其他渠道。我院临床营养科起初也存在无人问津的阶段,目前每个月平均约90人的门诊量,也有了一定的知名度,但还有很大的提升空间。
1.3 配备逐步提高
     一些医院营养门诊没有独立牌匾,同内科、外科等共用诊室。缺乏食物模型、体重秤、血压计、皮褶厚度计、人体成分分析仪等设备,给营养咨询工作带来了不便。我院营养门诊开设之初和康复科共用诊室,无任何检测设备。现在拥有一间约25平米的独立诊室,配备营养诊疗系统、人体成分分析仪、身高体重计、血压计、皮褶厚度计、握力计等常用检测仪器和设备。
     2 工作中的体会
2.1 从发病率高且干预较有效疾病入手
     营养门诊工作可以从目前发病率较高,而且营养干预较有效的疾病入手,如糖尿病、肾病、肥胖等,不要一下将营养门诊的工作范围开设的太广。我科通过开设减肥门诊,通过个体化的营养与运动干预、健康教育、追踪随访,起到了很好的效果,也为营养门诊赢得了良好的口碑。
2.2 尝试从特殊人群入手
     开展营养门诊也可以尝试从特殊人群入手,如孕产妇营养、婴幼儿营养等。这些人群对营养的关注度较高,依从性较好,便于营养治疗效果得到体现,利于营养门诊工作顺利开展[2].
2.3 重点培养营养师的表达能力
     营养医师需培养良好的语言表达能力和沟通能力。作为一位临床营养师,丰富的临床专业知识是开展营养门诊工作的主要资本[3],但由于营养门诊的特殊性,临床营养师还要学会运用最简单明了的语言向患者讲述深奥难懂的营养学术语,密切医患关系,提高病人的依从性[4] 。
2.4 加强对营养门诊的宣传
     可以通过电视台和报社以电视节目、报纸等形式讲述营养相关知识,强调饮食调理在治疗营养相关疾病方面的重要性,同时将营养门诊的开设情况公之于众,方便患者就诊。我院临床营养科在报纸、电视、网络等媒体公布了营养门诊的工作范围、专家坐诊时间及联系电话,还在电视报开设宣传专栏,并且在电台进行营养宣教,起到了良好的社会效应。有条件的医院可以逐渐向社区渗透,开展免费咨询和讲座,让民众形成正确的认识,使营养治疗的理念深入人心。
2.5 开展联合门诊,进行多学科专家诊疗
     从当前营养门诊的就诊情况看来,传统的专科门诊存在一些弊端。很多高血压、糖尿病、高血脂、痛风和脂肪肝等慢性病患者,首先想到的是检查、吃药,不知道去看营养门诊,即便其他专科医生建议,也往往为患者所忽视。因此,可以采用联合坐诊的方式,比如医院营养科与内分泌科共同出门诊,当医生为病人确切诊断后,由营养师根据每个病人的具体情况为其制定饮食方案。开展联合门诊,进行多学科专家诊疗(MDT),一定是未来理想的诊疗模式[5]。我院临床营养科进一步将开展营养与孕产妇联合门诊、营养与内分泌联合门诊,营养与肾脏病联合门诊等。
2.6 利用相关政策文件,积极完善营养门诊条件
     首先要合理运用政策和文件,提出有益可行的计划,积极争取医院领导的支持。其次要编印各类疾病营养治疗手册、食物交换分手册及平衡膳食宣教资料等供病人使用(如慢性肾衰病人营养治疗及指导手册、肥胖病人减肥手册、痛风病人营养指导手册等)。同时配备《食物成分表》,设计膳食调查表及不良饮食缺陷纠正表,供营养门诊使用[6]。营养门诊还应备有谷薯类、肉类、蛋奶类、大豆及制品类、蔬菜水果类、油脂类、盐量瓶等1∶ 1食物模型和碗、杯、量匙等容器量器,供门诊时做膳食调查及饮食指导时使用。另外,配备体重称、血压计、身体成分测定仪、皮褶厚度计、计算机(每日摄入膳食营养成分分析软件)及婴幼儿和学龄儿童身高体重表格等,以供分析病况及营养评价之用。除此之外,完善门诊收费项目,按医疗机构收费标准合理收费也是营养门诊良好运行非常重要的条件[7]。

参考文献
[1] 张 英,刘兰辉. 中美临床营养师教育的比较及对中国的启示[J].中国临床营养杂志,2008,16(2):123-124.
[2] 陈彩芳,叶艳贞,黄小琼.个体化医学营养治疗对妊娠期糖尿病妊娠结局的影像[J].现代医院,2014,14(3):31-34.
[3] 马 方.对加快培养临床营养人才的思考[J].中华医院管理杂志,2008,24(5):330-331.
[4] 齐玉梅.探索临床营养治疗体系-促进学科建设与发展[J].中国医院,2008,12(3):45-48.
[5] 陈 凯,秦爱平,胡 芳,等.联合门诊模式对老年糖尿病病人治疗效果分析[J].心血管康复医学杂志,2012,21(4):389-392.
[6] 黄淑芬,曾瑶池,谢 懿.1991与2009版《食物成分表》常用八类营养成分比较[J].现代医院,2013,13(3):152-154.
[7] 张 谦.规范开展营养门诊的实践与体会[J].中华医院管理杂志,2009,25(11):765-766. 

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