运用根本原因分析法缩短接台手术送病人时间的作用

林菊珍 陈小华：阳江市人民医院 广东阳江 529500

运用根本原因分析法缩短接台手术送病人时间的作用


林菊珍 陈小华
PRACTICE OF ROOT CAUSE ANALYSIS IN SHORTENING TIME FOR TRANSFERING PATIENTS DURING SURGERY INTERVALS
LIN Juzhen, CHEN Xiaohua

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  【摘 要】 目的 探讨根本原因分析法在缩短接台手术送病人时间的作用。方法 对2013年7月~12月接台手术送病人时间长的案例进行根本原因分析，并制定改进措施；分析RCA实施前（2013年7月~12月）与实施后（2014年1月~6月）平均每台接台手术送病人时间，并比较RCA实施前后，手术医生对接台手术满意度评分。结果 RCA实施后，接台手术送病人时间明显缩短，而手术医生对接台手术满意度明显提高，差异具有统计学意义(p<0.05)。结论 运用根本原因分析法有效找到引起接台手术送病人时间长的根本原因，采取相应的措施，提高了手术室的利用率，降低了运行成本。
  【关键词】 根本原因分析法,缩短,接台手术
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.01.041

  手术室是为病人提供手术及抢救的场所，是医院的重要技术部门，医院手术室的工作效率直接关系到所有外科科室的整体工作效率。如果手术室工作效率不高，不仅给术组人员带来巨大的工作压力，同时也容易影响医疗和护理质量，产生安全隐患，影响医院的经济效益和社会效益 ［1］。一直以来我院手术科室存在着接台手术送病人时间长，衔接不紧凑，因而影响手术室的使用效率。根本原因分析法(root cause analysis，RCA)是一种回顾性不良事件分析工具，是一种系统化的问题处理过程。1997年美国首先引用RCA的方法在医院调查不良事件，现国内许多医院的护理部门采用此方法分析护理不良事件，从“人”“机”“物”“环”“法”5个方面，确定近端原因，逐步找出问题的根本原因并加以解决［2］。我们手术室于2013年12月积极运用根本原因分析法对接台手术送病人时间长的问题进行分析，找到根本原因，科学制定改进措施，收到良好的效果，现介绍如下。
     1 资料与方法
1.1 一般资料
     我院是阳江市唯一一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等综合医院。手术室共有10个手术间，共有护理人员34人，其中护士长1人，副护士长2人，护士27人，助理护士4人。工作日时间每日手术总量38+3台。
1.2 方法
1.2.1 组建RCA团队及收集资料 团队成员为我院手术室护士长、护士、麻醉科主任、外科护士、普外科主任共10人，其中副主任护师1人，主管护师4人，护师3人，副主任医师2人。小组成员充分收集2013年7月~12月接台手术病人从接到手术室通知电话到送达手术室，整个过程每一步骤所需要的时间等资料。
1.2.2 分析直接原因 小组成员对接台手术送病人时间数据及访谈所得资料进行充分的讨论，并根据手术科室接台手术送病人过程列出时间较长的可能原因。从人为因素、设备因素、可控及不可控的内外在环境因素等方面采用鱼骨图对上述列出的可能原因进行分析，见图1。进一步搜集资料对直接原因进行验证及时采取改进措施。
1.2.3 确认根本原因 此步骤是对各直接原因更深层次的探索与挖掘。通过对列出的直接原因进行梳理和分析，根据以下3个问题发掘其隐藏的根本原因。① 当这个原因不存在时，问题是否还会发生?②如果这个原因被纠正或排除，问题是否还会因相同因素再次发生?③原因纠正或排除以后，是否还会导致类似问题的发生?若上述问题答案为“是”，为直接原因，若上述问题答案为“否”，则为根本原因［3］。通过讨论分析，确认接台手术送病人时间长的根本原因是：病人服未穿、病人临时上厕所、医生未画体表标识、术前用药未准备、所需病历资料未打印（我院病房已实行电子病历，当病人出院时打印纸质病历存档，手术室的计算机系统未与手术科室连接，因而送手术时需打印病人相关病历资料送手术室）、术前准备未完成。
1.2.4 制订并执行改进
1.2.4.1 加强术前宣教。责任护士术前一天叮嘱病人在次日晨及早穿好病人服，取下首饰、假牙等，做好自身准备，手术当天在前一位手术病人送入手术室后，即提醒下一位手术病人穿好病人服，并提早上厕所。
1.2.4.2 针对医生忘记进行手术部位标识问题，将查看当天手术病人有无标识设为责任护士晨间护理的常规项目，及早发现未画标识的病人，及时补救，以免延误送手术时间。
1.2.4.3 针对术前用药未准备及病历资料未打印的现象，修订夜班的工作职责和流程，由夜班护士将当日手术病人的术前用药准备好，并打印所需的病历资料，与术前用药一起放置在固定地方，方便拿取，节省时间。
1.2.4.4 针对在接到手术室通知电话送病人时但病人术前准备未完成，如，病人需插胃管、尿管或插管困难需要时间长，延误送手术时间的现象，我们在每个手术科室增设一手术班护士，专门负责当天接台手术病人的术前准备，评估接台手术病人的情况，有计划地在前一位手术病人送入手术室后即开始执行相关的术前准备。
1.3 评价标准
     比较RCA实施前（2013年7月~12月）与实施后（2014年1月~6月）平均每台接台手术送病人时间。自行设计手术医生对接台手术满意度问卷调查表，标准分值为100分，内容包括接台手术送病人及时性、术前准备充分性、接台手术等候时间、手术流程管理、护士专科配合，由RCA团队成员在RCA实施前、实施后负责向手术医生发放调查表调查。RCA实施前（2013年12月）共发放问卷110份，RCA实施后（2014年6月）共发放问卷120份，所有问卷全部回收，全部有效。回收后进行整理及统计。比较RCA实施前后，手术医生对接台手术满意度评分。
1.4 统计学方法
     数据采用SPSS 10．0统计软件包进行统计学分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用2检验，p<005为差异具有统计学意义。
2 结果
     RCA实施前后平均每台接台手术送病人时间、手术医生对接台手术满意度评分比较见表1。由表1可见，RCA实施后，接台手术送病人时间明显缩短，而手术医生对接台手术满意度评分较RCA实施前明显提高，两者比较，差异具有统计学意义(p<005)。

表1 RCA实施前后接台手术送病人时间、
手术医生对接台手术满意度评分比较

 

时 间	接台手术送病人时间（min）	医生满意度(±s，分）
实施前	12.30	86.71±0.51
实施后	7.80	95.10±0.58
2/t	2.53	7.342
p	＜0.05	＜0.05

图1 接台手术送病人时间长的根本原因分析鱼骨图
3 讨论
3.1 RCA有效提高手术室的利用率，降低运行成本
     通过实施RCA，我们发现接台手术送病人时间长的主要原因是：病人服未穿、病人临时上厕所、医生未画体表标识、术前用药未准备、所需病历资料未打印、术前准备未完成，针对以上问题，我们通过加强术前宣教、修订工作流程、每个手术科室增设一手术班护士等措施后，接台手术送病人时间由原来的123 min缩短至78 min。按照我院手术室现在每天平均手术接台病人30人计算，每天手术接台节约时间为

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［（123-78 min）/60］×30人/天＝225 h，每年手术接台节约工作日为225 h/（7 h/工作日）×（260工作日/年）≈8357个工作日。节约了手术人力、物力、能源运行成本，提高了手术室的利用率。
3.2 RCA提高手术医生的满意度
     RCA实施后，接台手术送病人时间明显缩短，手术衔接顺畅，手术室的工作秩序井然，节省了手术医生的等候时间，因而提高了手术医生对接台手术满意度。
3.3 RCA改变护理管理的思路
     RCA重在分析系统中存在的原因并积极改进，而不是追究个人执行过程中的错误与责任。这让护理管理者改变以往惩罚教育等管理方法，而是利用科学的管理工具，来建立有效的培训机制和完善的工作流程［4］。
     我们运用根本原因分析法对接台手术送病人时间长的问题进行分析，找到根本原因，从而改进系统，完善流程，明显缩短了接台手术送病人时间，使接台手术及早进行，从而提高了手术室的使用效率，降低了医院的运行成本，减少了人力、医疗资源的浪费，对医院的经济和社会效益起着重要作用［5］。

参考文献
［1］ 彭玉兰，谢丽叶，蔡琼珠，等.影响手术室工作效率调查分析［J］．现代医院，2013，13（1）：105-106.
［2］ 黄玉华，刘 莉．根本原因分析法在消毒供应中心质量管理中的应用［J］．国际医药卫生导报，2011，17（20）：2582-2585.
［3］ 林清然,陈伟菊，罗 洪，等.根本原因分析法在手术患者安全管理中的应用［J］．护士进修杂志，2014,29（5）：421-423.
［4］ 阮 景，潘继红. 应用根本原因分析法减少新生儿科高危药物外渗及损伤的实践［J］．中国护理管理，2013,13（10）：64-66.
［5］ 欧洁梅，谭庆敏，寻凌福. 流程再造在缩短首台择期手术开始时间中的应用［J］．现代医院，2013,13（12）：99-100.