品管圈活动在降低术中一次性医用耗材耗损率的应用

卞廷洁：苏州市中西医结合医院 江苏苏州 215101
通讯作者：卞廷洁

品管圈活动在降低术中一次性医用耗材耗损率的应用


卞廷洁
APPLICATION OF QUALITY CONTROL CIRCLE IN REDUCING THE CONSUMPTION RATE OF INTRA-OPERATIVEDISPOSABLE MEDICAL SUPPLIES 
BIAN Tingjie

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  【摘 要】 目的 探索品管圈活动在降低术中一次性医用耗材耗损率中的效果与体会。方法 按照品管圈的步骤和方法发动圈员自我管理，探讨手术中一次性医用耗材耗损的原因，制订相应的整改措施并组织实施。将活动前与活动后的术中一次性医用耗材耗损率进行比较。结果 实施品管活动后，降低了手术中一次性医用耗材的耗损率，提高了物品供给满意度及护理工作效率，增强了护理人员的团队协作能力和集体凝聚力，节约了成本与资源。结论 “品管圈 ”活动在降低术中一次性医用耗材耗损率中取得了较好的效果，值得推广。
  【关键词】 品管圈,降低,一次性医用耗材,耗损率

  【Abstract】 Objective To study the effects quality control circles in reducing the consumption rate of intra-operative disposable medical suppliers. Methods The team members were encouraged to implement self-management according to the steps and methods of quality control circle, develop and implement the corresponding regulation reforms by looking into the consumption reasons of disposable medical supplies. The consumption rate of intra-operative disposable medical supplies was compared before and after the application of quality control circle. Results Quality control circle effectively reduced the consumption rate of intra-operative disposable medical supplies, and improved the satisfaction of medical products supply and nursing efficiency, and enhanced the team corporation ability and collective cohesion. Conclusion Quality control circle can effectively reduce the consumption rate of intra-operative disposable medical supplies and it is worth promoting.
     【Key words】 Quality control circle; Reduce; Disposable medical supplies; Consumption rate
     【Author′s address】 Suzhou TCMand Western Medicine Hospital, Suzhou 215101, Jiangsu Province, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.01.040

  “品管圈 ”活动是由日本品管权威石川馨博发起的，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管方式，使员工自动、自发地参与管理活动，在工作获得满足感与成就感［1］。自2004年《卫生部部属(管)医院成本管理办法》出台以来，各级医院对各科室进行了绩效考核和成本核算。我院手术室也纳入了绩效考核和成本核算范围内。随着现代医学技术的发展,手术室一次性医用耗材种类繁多且使用频繁，其科学、高效的管理，直接影响到医疗成本高低［2］。降低医疗成本不但为了提高经济效益，同时也是为了更好的利用卫生资源，减轻社会和患者的负担［3］。节能降耗是医院实现可持续发展的保证，也是医院管理的重点［4］。随我院手术室于2013年9月~2014年4月在将“品管圈 ”活动应用到降低术中一次性医用耗材耗损率中，取得了较好的效果，现将具体做法与体会介绍如下。
     1 资料与方法
1.1 一般资料 现况调查，设计一次性医用耗材使用情况登记表，由巡回护士在各手术间的一次性医用耗材使用情况登记表上记录每台手术一次性医用耗材开启包装的数量及每台手术开启包装未用的一次性医用耗材数量。统计我科2013.10.21~2013.11.04，共有手术122台，术中一次性医用耗材打开包装总量1318件，术中一次性医用耗材打开包装未用总量144件，术中一次性医用耗材耗损率10%。
1.2 方法
1.2.1 成立“ 品管圈 ”组织 在医院品管圈推进委员会的推动及系统培训下，我们手术室护士以自动自发的精神组建了“守护”圈。本小组圈员共6名，2名主管护师,3名护师，1名护士。由科室业务骨干担任圈长,负责组织圈内活动，由护士长担任辅导员，负责对本次活动内容的监督管理。每两周召开一次圈会，所有圈员在“品管圈”活动中各有分工，各司其职，共同完成圈的任务。
1.2.2 确定主题、制定计划 圈员采用“头脑风暴”法，每人提出1～2个手术室现存的问题，根据所提出问题的上级政策、重要性、迫切性以及圈能力按“531”评分方法确定本次活动主题为降低术中一次性医用耗材耗损率。制作甘特图，使整个活动有计划、有步骤、有目标的进行。
1.2.3 原因分析 “品管圈 ”成员采用头脑风暴法，针对术中一次性医用耗材耗损的原因进行现况数据搜集,绘制流程图分析缺失项目为医务人员术中污染、术中医生判断不及时、低年资护士、责任心不强、手术过程不了解、术中改变术式、术中更换手术医生等。通过对流程图中的缺失项目进行查检汇总，将查检汇总的数据绘制帕拉图，确定主次主题改善重点。根据柏拉图中的改善重点绘制鱼骨图进行解析，得出新护士多、节约意识不强、年资低为术中一次性医用耗材耗损高主要因。我们又对主要因进行了数据收集分析得出人员技能不足、操作不当、数量估计失误为术中一次性医用耗材耗损高的真因。
1.2.4 确定目标 据文献查证［2］，浙江省台州市立医院手术室一次性医用耗材的耗损率由活动前的12.7%下降至活动后的3.9%。根据现况调查的现况值，按照公式目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力)算出此次目标值为2.7%。
1.2.5 制定相应对策并组织实施
1.2.5.1 制作手术物品准备卡 制定常规手术物品准备卡片，卡片固定放无菌敷料间的整理箱内。内容包括手术名称 常用物品准备、 特殊物品准备、 备用物品准备 、医生喜好等。
1.2.5.2 建立外请专家本 当有外请专家时，由巡回护士在专家本上注明外请专家的个人信息、手术名称、手术常用物品、手术特殊物品、手术体位、手术配合过程、巡回护士注意点、专家特殊喜好等内容。
1.2.5.3 营造节约氛围 在各手术间、无菌辅料间、库房张贴“点滴节约，从我做起”的温馨提醒标识。在打包间增加耗损物品整理箱，每周将浪费耗材集中统计并核算，护士长在每周一晨会公布浪费金额，警示大家控制成本、降低医疗费用是每位护士的职责，要求科室所有护士参与到降低术中一次性医用耗材的活动中。
2 效果评价
     通过半年的努力和探索，QCC小组完成了品管圈目标，有效地降低了术中一次性医用耗材耗损率表1，提高了物品供给满意度及改善了护理服务品质，增强了护理人员的团队协作能力和集体凝聚力表2、图一，节约了成本与资源见表3。

表１ “ 品管圈 ”活动前后术中一次性医用耗材耗损率比较

（件）

时间	手术总量（台）	术中一次性医用 耗材打开包装总量	术中一次性医用耗材 打开包装未用总量	耗损率（%）
活动前	122	1318	144	10
活动后	63	583	16	2.6

表2 品管圈活动前后无形成果评价结果

 

编号	项目	改善前	改善后	活动 成长	正∕ 负向
		总分	平均	总分	平均
1	QCC手法	11	1.8	24	4	2.2	↑
2	团队协作能力	15	2.5	26	4.3	1.8	↑
3	解决问题能力	24	4	29	4.8	0.8	↑
4	愉悦感	18	3	25	4.2	1.2	↑
5	集体凝聚力	20	3.3	27	4.5	1.2	↑
6	积极性	18	3	23	3.8	0.8	↑
7	和谐程度	19	3.2	26	4.3	1.1	↑

图1 无形成果雷达图

表3 “ 品管圈 ”活动前后术中一次性医用耗材耗损金额比较

 

活动前	活动后
物品名称	件数	单价	金额	物品名称	件数	单价	金额
手套	59	2.16	127.44	手套	8	2.16	17.28
粘贴巾	13	9.1	118.3	粘贴巾	0	9.1	0
吸引皮管	11	5.35	58.85	吸引皮管	1	5.35	5.5
电刀	8	36.75	294	电刀	3	36.75	110.25
绷带	4	1.6	6.4	绷带	0	1.6	0
线	20	4.6	92	线	2	4.6	9.2
总金额	696.99	总金额	142.08

3 讨论
3.1 降低术中一次性医用耗材的耗损率 由于手术医生习惯不同，相同的手术方式不同的手术医生其使用一次性医用耗材可能不同，如使用一次性电刀时，有的医生喜欢用手控的，有的喜欢用脚控带尖刀片的，也有的还喜欢用脚控不带尖刀片的。在开展“ 品管”活动前，大多数护士仅凭自己以往的笔记、经验及习惯性思维进行物品准备。在开展“ 品管圈”活动后，洗手护士手术前，先查看手术物品准备卡或外请专家本，及时了解各专科手术的常规用物、特殊用物、手术配合及术中注意点，并根据医生手术中的工作喜好、物品偏爱、手术习惯及最新变化，做到一次性医用耗材准备心中有数。特殊及贵重物品由手术医生确认使用时再由巡回护士打入无菌台中，避免浪费。
3.2 提高物品供给满意度及护理工作效率 活动前，护士使用一次性医用耗材时部分人员节约意识不强，为了能做到更充分的物品准备，术中一次性医用耗材浪费现象比较严重。活动后，护士采用头脑风暴法对术中一次性医用耗材的耗损进行原因分析，强化了自身节约意识,同时制定常规手术物品准备卡及建立外请专家本，做到有依可据。彭玉兰等［4］ 指出器械、物品准备不充分是影响接台手术延时开台原因。针对此原因，我们根据手术医生特点灵活准备物品,从而使术前物品准备更趋齐全、准确,减少了不必要的时间浪费和延误，提高了工作效率的同时也减轻了护士的劳动负荷，也提高了巡回护士术中在位率。通过护理部每月向手术医生发放的手术室护士满意度调查表中看出，其中物品供给是否齐全这一项得分率由活动前的85%上升到活动后的97%，总体满意度由活动前的87%上升到活动后的95%。由此可见护士精心的术前准备、娴熟的手术配合、积极主动的工作态度得到了手术医生的肯定和赞扬。
3.3 增强护理人员的团队协作能力和集体凝聚力 实施品管圈活动前后，通过对圈员的QCC手法、解决问题能力、和谐程度、愉悦感、集体凝聚力、积极性、团队协作能力项目进行评价。评价方式: 由品管圈的6位圈员以自评方式评分，每项每人最高5分， 最低 1 分， 总分 30 分，得出: 活动成长值 = 活动后果平均值-活动前平均值，通过正负向评价无形成果，正向说明有提升，负向说明下降，评价结果，见表2，并绘制雷达图，见图 1，结果表明: 实施品管圈后圈员们的以上几个方面都有不同程度的提高，尤其运用品管手法的能力有明显提高，QCC的管理模式使护士的工作由被动转变为主动，激发了护士参与到质量管理的积极性，鼓励护士多元化、多角度的考虑自己的工作内容，不断改进工作方法。创造了一个愉悦的工作环境，使护士在工［作中获得满足感与成就感，体现出了护士的自身价值感和存在感，增强了护理人员的团队协作能力和集体凝聚力。
3.4 节约成本与资源 通过品管圈活动，降低了术中一次性医用耗材耗损率，有效地控制了医疗成本，节约了医疗资源。QCC小组采用科学的分析方法，找出导致术中一次性医用耗材耗损率高的原因，制定可行的改进方案，措施实施后通过效果确认、评价，结果显示有成效，可行，值得推广。

参考文献
［1］ 李旺君，王利香．品管圈活动在护士长夜查房中的应用与效果［J］.护理管理杂志，2007,75：55-56.
［2］ 洪素菊，胡伟玲.品管圈活动在术中一次性医用耗材管理中的应用［J］.护士进修杂志，2011，26（17）：1560-1561.
［3］ 李 峥.对于手术室绩效考核及成本核算方式的探讨［J］.中外医疗，2009（01）：93..
［4］ 杨有业,刘颖驰.节能降耗技术在医院中的应用研究［J］. 现代医院，2014,4 （14）：134-135.
［5］ 彭玉兰，谢丽叶. 影响手术室工作效率调查分析［J］. 现代医院，2013，1（13）：