本刊由广东省医院协会主管主办
您现在的位置: 主页 > 医院管理篇 > 质量管理 >

护理安全用药管理中的前馈控制

【】2015-07-20 点击次数
张建凤:泰州市中西医结合医院 江苏泰州 225300

护理安全用药管理中的前馈控制


张建凤
NURSING SAFE MEDICATION MANAGEMENT FEEDFORWARD CONTROL
ZHANG Jianfeng


  【摘 要】 目的 分析给药不良事件发生的原因,制定相应的防范措施,以减少或避免给药不良事件的发生,确保病人的用药安全。方法 分析2010年6月30日~2 012 年6月30日48起给药不良事件发生原因,应用前馈控制管理方法对各类给药不良事件进行管理,并与实施前馈控制的2012年7月1日~2014年7月1日给药错误不良事件的发生情况进行比较。结果 应用前馈控制管理方法后,护士专科理论由(9021±326)分上升为(9527±312)分,护理安全质量评分由(9115±202)分上升为(9562 ±312)分,差异有统计学意义,均p<005。给药不良事件发生23起,少于前馈控制前48起。结论 前馈控制管理是护理安全用药管理的有效手段。
  【关键词】 前馈控制,给药错误,护理
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.02.039

  护理安全管理是护理质量管理的重要内容之一,而给药安全一直是护理安全管理工作中的重中之重。在医院上报的不良事件中,药物治疗错误(Medication Er-for,ME)的发生率最高[1]。前馈控制在管理学中是一种积极的主动的控制。它通过控制影响因素来实现控制的目的,是一种“事前控制”,能防患于未然,将问题解决在萌芽状态[2]。我院2010年6月~2012年6月,虽然采取了多种预防给药不良事件的措施,但有关给药错误的不良事件仍有上升趋势。因此,2012年7月起我们把前馈控制的理念引入到用药安全管理中。将发生给药错误不良事件后的消极处理转变为发生前的积极预防控制,取得了良好效果。现报告如下。
     1 资料与方法
1.1 资料
     2010年6月~2012年6月,我院上报的护理不良事件中有关给药错误的共48例。在该报告系统中,发生护理不良事件后,由当事护士填写“护理不良事件报告单”,科内讨论分析后,病区护士长在表格上签名后上报至护理部。将这48起事件作为前馈控制前的临床资料。将2012年7月1日~2014年7月1日发生的23起给药不良事件作为前馈控制后的临床资料。
1.2 前馈控制方法
1.2.1 应用前馈控制方法对给药不良事件进行管理,将前馈控制前发生的给药不良事件进行归类,认真系统地分析原因,并对相关护理人员情况进行分析。详见表1、表2。

表1 给药错误分类情况

 

项目 例数/n 百分比/%
遗漏给药 13 31.7
病人识别错误 8 19.5
药名错误 8 19.5
时间错误 2 4.8
药物剂量错误 4 9.7
重复给药 2 4.8
药物过期 2 4.8
配伍禁忌 1 2.4
其他 1 2.4

  由表1可见,给药错误类型前3位分别为遗漏给药、身份识别错误、药物名称错误。本组遗漏给药共13例,在给药错误中遗漏发生率最高,这与国外研究相似[3]。

表2 给药错误原因分析汇总

 

原因 例数/n 百分比/%
责任心欠缺 13 27
未严格执行查对 11 22.9
管理与流程缺陷 10 20.8
交接制度执行不到位 4 8.3
技术因素 2 4.1
药品外观相似 2 4.1
微泵障碍 1 2.0
知识缺乏 5 10.4

  由表1可见,给药错误原因前3位原因为:责任心欠缺、查对不认真、管理与流程缺陷。
1.2.2 针对给药护理不良事件的发生原因,有的放矢地提出护理不良事件干预对策并组织实施。建立三级给药护理安全体系,由科护士长、护士长及责任护士对给药不良事件的安全隐患进行超前教育和超前控制。
     ①制定前馈控制的具体措施,制定和完善给药安全常规、操作流程及应急管理预案。加强交接流程的规范,护理部每月利用专门时间检查交接班的规范及口服药的发放情况,对检查发现的问题及时反馈,并督促整改到位。口服药确保“服药到口”,对暂时不能服药的患者,及时将药取回放在口服药车的固定位置并做好交接,避免直接将药放于床头柜;各科建立“护理治疗记录单”,将本班未完成的各项治疗、护理及时记录并做好交接,此项举措在临床上对防止遗漏给药起到较好的作用。严格执行分级护理制度,加强病巡视,重视患者及家属对药物提出的疑问,及时发现各种意外造成的给药不良事件。②加强患者身份识别管理:“三查八对”是给药护理的核心制度,是杜绝护理差错的一个重要环节,在进行各项操作前至少使用两种方式核对患者身份,一是使用“反问式提问”由患者自己说出姓名,二是核对床头卡。对沟通障碍者由家属代为回答确认,并使用“手腕识别带”;加强沟通交流,密切护患关系,营造安全文化氛围。为患者更换输液时每次只允许拿一瓶液体,不能同时拿几瓶液体。做好病区的环境管理,尽量保持病区安静;有利于护士的查对。③安全用药前提是提高护士的药学知识,科室定期组织药学知识学习,每个科室建立“常用药物说明书”,由主班负责收集、整理科室新药、常用药说明书,便于护士查阅。院内进行抗生素相关知识的培训,让护士了解何为“时间依赖型”、何为“浓度依赖型”抗生素,知道正确按时给药的重要性和意义。④加强病区药柜管理。药柜管理混乱是导致给药错误的潜在因素。规范各类药品分类定点放置,外用药、 口服药、 注射剂、 治疗用药品耗材必须分区存放, 禁止同一区域放置非同类药品[4]。药品摆放位置不随意变更,“今日用药”、“明日用药”分开放置。⑤加强科室注射泵、输液泵等仪器的检查和维护,与设备科联系,每月进行一次性能检测,确保性能完好。⑥药物按剂量每餐发放,准确查对药物名称、用法、剂量等;抽取多余的药液到准确量,尤其是“甘露醇125 ml静脉滴注”这样的医嘱。⑦医嘱执行后及时签名,以免重复给药,每周五科室医嘱大查对,每月护理部质控护理文件书写质量。
1.2.3 通过严格的监管达到减少给药错误的发生。护理部质量控制人员定期进行检查,观察护士给药的全过程。每月定期进行集中讨论,寻找问题的根源,注重管理流程及护理质量管理体系的缺陷的非惩罚性教育,营造给药安全护理文化。
1.3 效果评价
     评价前馈控制前后相关护理人员药物理论考核成绩及护理安全质量评价,并比较前馈控制前后给药不良事件发生情况。
1.4 统计学方法
     数据以百分比、均数±标准差表示,并应用t检验进行分析。p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 给药不良事件发生情况
     2010年6月30日~2012年6月30日,实施“前馈控制”管理前给药不良事件发生48起,2012年7月1日~2014年7月1日实施“前馈控制”管理后发生给药不良事件23起。
2.2 前馈控制前后给药不良事件相关护士专科理论及护理安全质量比较
     前馈管理后给药不良事件相关护理人员经过培训,相关药理知识有了明显的提高。护理安全质量检查亦有明显提升。给药安全意识得到相应改进。见表3

表3 相关护理人员专科理论与护理安全质量评分比较

 

项目 护理人员 专科理论分数 护理安全质量评分
前馈控制前 48 90.21±3.12 92.15±3.02
前馈控制后 23 95.27±3.22 97.72 ±3.15
t值   -2.81 -2.87
p   <0.05 <0.05


     3 讨论
3.1 给药安全管理需要具有前行导向作用的前馈控制
     患者安全是医疗卫生系统最为关注的问题[5],给药安全又是护理管理中的重要问题。实施药物治疗是护士的重要职责,也是日常工作中极为重要的一项任务。护士是患者用药安全的最后把关者。临床护理管理中,通常在不良事件发生后才对护士进行相关问题的讨论及责任的追究。前馈控制是针对原因的事前控制,是在偏离标准的情况发生之前所进行的预测或估计[6],使可能出现的偏差在事前避免。本研究对发生于本院2010年6月~2012年6月发生的给药护理不良事件进行回顾性原因分析,从表1可以看出,实施前馈管理前给药不良事件的最常见类型是遗漏给药,原因是责任心。因此,进行前馈管理后健全了给药安全管理制度、常规,完善了护理工作流程及应急管理预案,重点加强了交接班时间段的检查,及时发现潜在隐患并提出整改意见。结果也证实前馈控制对预防类似不良事件的再次发生有着积极的导向作用。
3.2 前馈控制应用于给药安全管理,可以在一定程度上降低不良事件的发生率。
     将前馈控制管理理念引入到给药安全管理中,规范了科室药品管理,将不安全因素消灭在萌芽状态。通过持续改进护理安全质量和对护士药物相关理论知识及专业知识培训和法律知识教育等对策,提升了护士专业理论。把护理安全的事后控制转变为前馈控制,提高了护士长认识问题和解决问题的能力,强化了护士对给药安全的质量控制意识,降低了给药不良事件的发生。

(下转第102页)(上接第99页)

参考文献
[1] DEVRIES EN,RAMRATTAN MA,SMORENBURG SM,et al.The incidence and nature of in-hospital adverse events;A systematic review [J].Qual Saf Health Care,2008,17(3):216-223.
[2] 叶文琴,朱建英.现代医院护理管理学[M].上海:复旦大学出版社,2006:96-98.
[3] CORNISH PL,KNOWLES SR,MARCHESANO R,et al.Unintended medication discrep ancies at the time of hospital admission[J].Arch Intern Med,2005,165(4):424-429.
[4] 卢凤玲,吴小萍,鲁菊香. 浅谈基层医院病区药品的使用管理[J]. 现代医院,2014 ,14(7):113-114.
[5] 刘 晨,李春梅.住院患者佩戴腕带的不依从性原因分析及对策[J].中华现代护理杂志,2010,16(21):2524-2526.
[6] 肖春莲,方 梅,吴继江.前馈控制在ICU护理质量控制中的应用[J].中国医院管理,2011,31(7):36.

版权与免责声明:

① 本网版权均属于现代医院杂志社,转载、摘编应在授权范围内使用,应注明"来源出处:《现代医院》杂志社"。违者本网将追究相关法律责任。

② 如有疑问和问题请联系现代医院杂志社服务热线:020-83310901 83310902

推荐文章:
优质高效低耗管理在升华

优质高效低耗管理在升华

优质高效低耗管理在升华 访清远市人民医院周海波院长 梁若柽 冯濂波 陈星伟 林春艳......

保健医疗双翼并举 老“三甲”焕发新活力

保健医疗双翼并举 老“三甲

保健医疗双翼并举 老三甲焕发新活力 访珠海市妇幼保健院吕简承院长 本刊记者 林春艳......

过刊回顾

下载排行

网站最新