建立孕产妇健康管理档案的效果分析

基金项目：广东省社会发展领域科技计划项目（编号：2013B01800154）
彭 丽 邝炎波 李正梅：广东省妇幼保健院 广东广州 510010

建立孕产妇健康管理档案的效果分析


彭 丽 邝炎波 李正梅
EFFECTIVENESS ANALYSIS OF ESTABLISH MATERNAL HEALTH FILE MANAGEMENT
PENG Li, KUANG Yanbo, LI Zhengmei

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  【摘 要】 目的 探讨建立孕产妇健康管理档案对于促进孕产期保健的规范性及有效控制妊娠并发症发病率的效果。方法 选取2013年3月~2013年11月（未建立孕产妇健康管理档案）在本院产检并分娩的孕产妇2 218人为对照组，2014年3月~2014年11月（建立孕产妇健康管理档案）在本院产检并分娩的2 216名孕产妇为观察组，比较两组孕产妇规范产检的次数、参加孕妇学校学习的人数、孕检依从性及妊娠并发症的发病率、产后复查率、母乳喂养率和两组孕产妇对产科服务的满意度。结果 观察组孕产妇的规范产检人次数、参加孕妇学校学习的人次数、孕检依从性及母乳喂养率、产后复查率均高于对照组（均p<0.01），妊娠并发症的发病率低于对照组（p<0.01），产妇就医满意度由93.5 %提升至98.3%。结论 建立孕产妇健康管理档案可促进孕产妇规范产检，能有效降低妊娠并发症的发病率，对提高围产期保健质量、促进妇女健康具有积极的意义。 
  【关键词】 健康管理,规范产检,检查依从性,产后随访
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.08.056

  随着人民群众的生活水平的提高，人民保健意识也日益增强，社会对母婴安全与健康问题越来越关注，获得一份安全、优质、贴心的孕产期保健正在成为其基本需求。由于孕育分娩是一个生理的过程，过去由于文化程度的差异、相关知识的缺乏，孕产期规范检查未能引起广大孕产妇的重视，规范检查的依从性较差［1］。自2014年3月起，我院产科建立孕产妇健康管理档案，设立专人管理，加大对孕产妇的健康教育和孕产期管理力度，针对孕产妇个性需求，为其制定产检套餐及规划分娩方案，从整个孕期到分娩期乃至产后康复追踪，尤其对妊娠并发症的孕产妇，加强妊娠并发症的筛查工作，在提高孕产妇规范产检的依从性及促进妇女健康方面取得较满意的效果。现报告如下：
     1 对象
     2013年3月~2013年11月（未建立孕产妇健康管理档案）在我院产检并分娩的孕产妇2 218人为对照组，2014年3月~2014年11月（建立孕产妇健康管理档案）在我院产检并分娩的2 216名孕产妇为观察组。对象排除标准：未在本医院接受正规产检，入院即分娩的产妇不建立孕产妇健康管理档案。对照组年龄18~48岁，平均26.4岁；文化程度：初中及以下929人，高中及中专699人，大学590人；经产妇647人，初产妇1 571人；顺产1 217人，剖宫产1 001人。观察组年龄18~46 岁，平均26.3岁；文化程度：初中及以下870人，高中及中专778人，大学568人；经产妇683人，初产妇1 533人；顺产1 268人，剖宫产948人。两组产妇年龄、文化程度、孕产次、分娩方式比较，无统计学意义，具有可比性。
     2 方法
2.1 对照组
     常规产检由孕12 w开始，宣教指导内容包括：①预约挂号方法及产检流程；②产检时间及频率；③孕期保健知识；④孕妇学校课程安排；⑤产后42 d复查重要性。
2.2 观察组
     在对照组的基础上给所有孕产妇建立健康管理档案。
2.2.1 建立健康管理档案 2014年3月开始，我们对来院产检的孕产妇，均建立健康管理档案加强管理。内容包括：产妇健康管理流程，产后健康管理的意义（营养管理、体重管理、心血管疾病防范及糖尿病防范、生殖系统康复、乳房保健、母乳喂养指导、盆底康复、心理辅导），产妇分娩基本情况及出院情况登记，体格检查、检验检查异常结果记录。档案上有随访专人联系电话、就诊预约电话，还有孕产妇具体检查的时间（1个月、半个月、1周或随诊、及产后42天、3个月、半年、1~5年等根据产妇的具体情况以及病情需求制定追踪复查的时间），并把定期产检的意义、方法、具体复诊时间及就诊流程告知孕产妇。
2.2.2 设立专人管理 由专职护士负责健康档案的管理，管理者具有丰富的临床经验、良好的语言表达能力及沟通技巧，并具备中级以上职称。定时追踪并分析孕产妇各项检查检验结果，指导孕产妇到相对应专科医生处检查治疗，保证导诊的准确性，降低漏诊、漏检的发生率。医师根据孕产妇的个人资料及既往病史甚至家族史，针对孕产妇个体情况和个性需求，为其制定产检套餐及规划分娩方案。
2.2.3 统一管理资料 由专职护士负责整理孕产妇的个人信息、联系方式、产检时间、分娩时间、分娩方式及特殊情况记录等。
2.2.4 电话回访 专职护士定时电话回访。①了解孕妇的怀孕情况，提醒及时回院产检；②了解产妇的恶露、伤口愈合、母乳喂养及新生儿等情况，予以个体化健康指导；③协助孕产妇预约挂号，方便就诊。
2.2.5 设立产后随访专科门诊 指导产妇产后第42天携带健康管理档案副本返回医院就诊，产后随访专科医生根据产妇的健康档案记录对其进行产后生殖系统康复检查，以及体重测量、血糖、血压监测等相关基础检查，对有妊娠并发症的产妇予以定期随访追踪。
2.3 评价指标
     孕产妇规范产检人数、参加孕妇学校学习的人数、检查依从性、妊娠并发症的发病率、产后复查率、母乳喂养率及通过调查问卷收集两组孕产妇对就医的满意度（满意度得分评价标准为：满意记1分，基本满意记0.5分，不满意记0分）。
2.4 统计学方法
     所有数据由SPSS 13.0 统计软件进行统计学处理，计量资料采用2检验，组间比较采用t 检验，p<0.05为差异有统计学意义。
     3 结果
3.1 两组孕产妇规范产检人数、参加孕妇学校学习的人数及检查依从性比较
     建立健康管理档案后的孕产妇规范产检人数、参加孕妇学校学习的人数及检查依从性人数（率），观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（p<0.01），见表1。
3.2 两组孕产妇妊娠并发症的发病率、母乳喂养率和产后复查率的比较
     观察组的母乳喂养率和产后复查率明显高于对照组（p<001），见表2。而孕产妇妊娠并发症的发病率明显低于对照组（p<001），差异具有统计学意义，见表3。

表1 两组孕产妇规范产检人数、
参加孕妇学校学习的人数及检查依从性比较

n（%）

组 别	人数/ n	参加孕妇学校学习	检查依从性	规范产检人数
对照组	2 218	1 657 (83.7)	924 (28.1)	2 013(92.4)
观察组	2 216	2 153 (97.2)	1 583 (57.9)	2 178(98.3)
2值		64.3	399.96	52.8
p值		＜0.05	＜0.01	＜0.05

 表2 两组孕产妇母乳喂养率、产后复查率的比较

n(%)

组 别	人数/n	母乳喂养	产后复查
对照组	2 218	2 036（91.8）	1 003(45.2)
观察组	2 216	2 198人（99.2）	1 865(84.2)
2值		140.7	317.71
p值		＜0.01	＜0.01

表3 两组产妇产后主要并发症的发病率

n(%)

组别	n	子宫复 旧不良	伤口愈 合不良	女性盆底功能 障碍性疾病	贫血	产后抑郁症	乳腺炎	合计
对照组	2 218	35(1.53)	5(0.02)	89(4.01)	205(9.25)	19(0.86)	21(0.94)	374（16.86）
实验组	2 216	23(1.03)	3(0.01)	45(2.03)	186(8.39)	8(0.36)	12(0.54)	277(12.50)
2值		2.16	1.04	8.93	18.93	33.52	36.52	21.56
p值		>0.05	>0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05

3.3 两组孕产妇对于医院服务满意度比较
     对照组孕产妇及家属对就医的满意度为93.5 %，观察组为 98.3%。
     4 讨论
4.1 建立孕产妇健康管理档案可提高规范产检人数、孕妇学校参加人数和检查依从性
     过去，往往因为孕产妇的流动性太大，宣教不到位，许多孕产妇常常因为不了解相关检查项目的意义而导致依从性降低，致使孕期检查不够完善，出现漏检误检。针对孕产妇个体制定孕产期个性检查套餐及分娩计划，保证了孕产妇孕期产检的规范性，特别是健康档案记录产妇妊娠及分娩的一般情况和特殊情况，方便医生进行产后复查并完善持续治疗，每次产后复查情况，都记录在健康档案上，产后复查安排到产后的五年内，能更好地促进产后保健康复。现在通过电话随访为产妇提供预约挂号服务，方便就诊；指引孕产妇针对个体所需门诊就诊，为孕产妇提供专业的医疗及护理服务，使产妇在整个孕育过程中接受持续、专业、合适的个性化护理服务，有利于提高孕产妇就诊的依从性，提高遵医行为［2］。由于加强宣教，孕妇了解了产检重要性，参加孕妇学校学习的人数也明显增多。 
4.2 建立孕产妇健康管理档案，有利于及早发现并防范妊娠期相关并发疾病，提高母乳喂养率及降低乳胀发生率
     目前妊娠并发症多样化、复杂化，尤其是代谢性障碍性疾病严重影响孕产妇的身心健康和生活质量，妊娠是引起妊娠并发症最常见的高危因素［3］，妊娠期的疾病如得不到正确的治疗和控制，继续发展为慢性疾病将终生影响生育妇女的健康及生活质量。因此，妊娠早期尽早诊断并及时进行干预有重要意义。通过建立孕产妇健康管理档案，规范产检，早预防，早发现，早治疗。通过本次研究,妊娠并发症的发病率对照组为16.86%,观察组为12.50%,下降4.36%（见表3），改善了孕产妇健康状况，提高了生活质量［4］。对于出院之后的产妇继续加强母乳喂养宣教工作，为产妇提供延续性护理服务。通过定期的电话回访了解产妇母乳喂养情况：如乳汁分泌量、婴儿喂养情况等等，为产妇提供切实可行的帮助，鼓励产妇坚持母乳喂养，从而有效地预防和降低乳胀发生，进一步促进母乳喂养的成功。
4.3 建立孕产妇健康管理档案提高了患者对医院服务的满意度
     针对产妇个性制定孕产期产检及分娩计划，开展孕产妇随访专科服务，将医疗及护理服务延伸到社会、家庭，使医院整体服务内涵得到充实和发展，为孕产妇及家属在孕产期间对妊娠期健康相关问题咨询提供了方便的服务，满足孕产妇及家属对优生优育相关知识的需求，提高了患者对医疗及护理服务的满意度，同时提高了人口素质，更有利于家庭和社会的和谐。
     5 结论
     建立孕产妇健康管理档案，医护人员能在了解患者病情的同时，有针对性地为其提供帮助，有效满足患者的需求［5］。特别是对妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等妊娠并发症的孕产妇具体安排就诊复查时间，监测到位，能有效防止疾病的恶化及演变为慢性疾病。电话随访是一种操作简单、实用而相对低价的方法［6］，我们还通过建立孕产妇QQ群和微信群等方式进行沟通，这样，除了就诊时间以外，我们可以通过更多途径了解孕产妇的信息，及时发现问题，利用信息化工具，通过电话、信函、短信、微信、电子邮件等进行随访，采用开放式、延伸式健康服务形式，方便医患沟通，在医护和患者乃至家庭成员间建立有目的的互动，从而维护和促进患者健康［7］ ，将疾病控制在初始时期，甚至预防在前。随着社会的进步及广大孕产妇对优生优育需求的不断提高，围产期保健知识教育必将成为产科工作的重要组成部分。产褥期是围生期保健的重要阶段，直接关系到产妇产后康复、新生儿健康成长及母乳喂养是否成功［8］。针对育龄妇女个性而制定孕产期产检方案及计划分娩方式具有积极的意义，但如何将这种孕产妇健康管理模式更加制度化、规范化，为孕产妇提供更完善的多样化护理，仍是产科护理研究的方向。

参考文献
［1］ 师玉英.产褥期妇女保健分析研究［J］.健康研究,2010,47(28):127.
［2］ 姚云行,吴小红,王勤娟.健康教育在电话回访出院产妇中的应用［J］.护理与康复,2010,9(2):165-166.
［3］ 乐 杰.妇产科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社,2008:77.
［4］ 张 颖,王 燕.产后抑郁影响因素分析［J］.中国妇幼保健,2008,23(29) :4170- 4172.
［5］ COX K,WILSON E. Follow-up for people with the cancer: nurse led services and telephone intervensions［J］. J Adv Nurs,2003,43(1):51-61.
［6］ CUSACK M,TAYLOR C. A literature review of the potential of telephone follow-up in colorectal cancer ［J］. J Clin Nurs 2010,19(17/18):2394-2405.
［7］ 俞桃英.护士对出院病人实施电话随访的体会［J］.中华护理杂志,2006,41(3):246-247.
［8］ 欧召容.产后访视前对产妇产褥期知识的知晓度调查［J］.现代医院,2013,13(11):154-155.