广州市荔湾区多宝街社区居民卫生服务利用情况调研

余礼诗：广州市荔湾区多宝街社区卫生服务中心 广东广州 510140

广州市荔湾区多宝街社区居民卫生服务利用情况调研


余礼诗
STUDY ON COMMUNITY HEALTH SERVICE UTILIZATION IN LIWAN DUOBAO DISTRICT CITIZENS OF GUANGZHOU
YU Lishi

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  【摘 要】 目的 了解社区居民健康状况、卫生服务需要及利用情况，以及影响居民卫生服务利用的因素，为卫生行政部门制定卫生政策、合理配置卫生资源、提高居民健康水平提供依据及参考。方法 通过问卷调查和医学体检两种方式，对荔湾区多宝街社区卫生服务调查数据进行收集及分析，采用集中调查或者入户面访的方法调查。用SPSS 13.0对数据进行统计分析。结果 广州市荔湾区多宝街两周患病率为264.4‰，社区卫生服务利用率为54.94%，影响社区卫生服务利用的因素是：性别、年龄、婚姻、慢性病。结论 广州市荔湾区多宝街道居民对卫生服务需要量大，但社区卫生服务利用率低，应充分利用社区的资源，发挥社区卫生服务在城市公共卫生服务和基本医疗服务的双重作用。
  【关键词】 卫生服务需求,利用,影响因素

  【Abstract】 Objective To research and analyze health status, health service utilization of the community residents, and find the influencing factors of residents health status, health service utilization. Methods The study was made through questionnaires and medical examination. Data were analyzed by SPSS13.0 software packet, and using   2 inspection and logistic regression. Results The two-week prevalence of the residents was 264.4‰, and the CHS utilization rate was 54.94%. The main influence factors to CHS utilization were sex, age, marital status and chronic disease. Conclusion Residents of the community health service needs and utilization characteristics: There was great health service need, and CHS utilization rate was low. We should make use of community health service in City Community Public Health Service and essential medical service.
     【Key words】  Health care needs, Health services utilization, Influencing factorsliwan duobao district citizens of Guangzhou
     【Author′s address】 Dubbo Street Community Health Center, Liwan District inGuangzhou, Guangzhou, Guangdong, 510140, PRC
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.08.062

  荔湾区地处广州西部，是广州市独具岭南特色的中心城区和广佛都市圈的核心区，辖下22个街道，辖区面积62.54平方公里，常住人口71万。2008年地区生产总值为4 858 764万元，全市12区里排名第九。荔湾区开展社区卫生服务起步较早，1997年5月成立了全市第一个社区卫生服务站——文昌社区卫生服务站，2005年荔湾区被评为全国第一批有中医药特色社区卫生服务示范区。选择这样一个经济发展程度稍低而社区卫生服务水平较高的地区为对象，探讨居民的健康状况、卫生服务需求和利用情况及影响其因素，可为卫生行政部门制定卫生政策、合理配置卫生资源、提高居民健康水平提供依据及参考。
     1 对象与方法
1.1 对象
     个体调查对象为荔湾区多宝街具有广州市常住户籍的居民。
1.2 方法与内容
     本调查采用多阶段整群随机抽样方法确定调查样本，分阶段进行抽样。以家庭为调查基本单位。随机抽取本街道8个居委会，抽取800户，在每个抽中的居委会中，随机抽取100户，抽中家庭中的全部家庭成员均为调查对象。对每户的全部成员按国家卫生服务调查的家庭健康询问调查表项目进行逐一询问调查。内容包括：居民人口学特征、家庭一般情况、住户成员健康情况（如：既往慢性病患病情况、两周患病情况、调查前一年住院治疗情况等）、健康影响因素、自我保健与卫生知识水平、社区卫生服务中心知晓与利用等。质量控制参照第四次国家卫生服务调查指导手册实施。
1.3 统计分析
     采用Epidata软件进行数据录入，用SPSS 13.0对数据进行统计分析，计量资料采用均数、标准差等指标；计数资料采用率、构成比等指标。计量资料采用t检验，计数资料采用2检验、Logistic回归分析进行统计分析。
     2 结果
2.1 一般情况资料
     本次实际调查800户，有效样本量为2 194人。调查人口中，男1 050人，占47.9%，女1 144人，占52.1%。具体人口学资料详见表1。
2.2 居民两周患病情况
     被调查居民中两周患病总人数580人，两周患病率为2644‰（患病人数/调查人数），其中急性病占为15.3%，慢性病占为84.7%。详见表2。

表1 居民人口学情况

n(%)

特征与分类	调查人数	特征与分类	调查人数
性别		婚姻状况
男	1 050(47.86)	未婚	574(26.16)
女	1 144(52.14)	在婚	1329(60.57)
年龄组		离婚	58(2.64)
0～14岁	128(5.83)	丧偶	233(10.62)
15～24岁	202(9.21)	职业
25～34岁	208(9.48)	机关事业单位管理者	70(3.19)
35～44岁	231(10.53)	大中型企业高中层管理人员	52(2.37)
45～54岁	435(19.83)	私营企业主	52(2.37)
55～64岁	372(16.96)	专业技术人员	120(5.47)
65岁及以上	618(28.17)	办事人员	38(1.73)
文化程度		个体工商户	40(1.82)
未接受正规学校教育	282(12.85)	商业服务业员工	129(5.88)
小学未毕业	132(6.02)	工人	132(6.02)
小学	233(10.62)	学生	286(13.04)
初中	516(23.52)	离退休人员	845(38.51)
高中技校	548(24.98)	未就业	359(16.36)
中专	139(6.34)	其他	71(3.24)
大专	186(8.48)	医保
大学	153(6.97)	自费	470(21.42)
硕士	3(0.14)	基本医疗保险	1 563(71.24)
博士	2(0.09)	公费	95(4.33)
		其它社保	46(2.10)
		商业保险	20(0.91)

表2 急、慢性疾病两周患病情况

 

两周患病情况分类	患病人数/n	占患病总人数的比例/%
急性疾病两周内发生	54	9.31
急性疾病两周前发生延续到两周内	35	6.03
慢性病持续到两周内	491	84.66
合计	580	100.00

2.3 疾病别两周患病率
     本次调查两周患病率较高的疾病前十位依次是：高血压病、糖尿病、冠心病、骨质增生、脑梗死、上呼吸道感染、颈椎病、病毒性感冒（胃肠型感冒）、慢性气管炎（慢性支气管炎）、慢性胃炎。其中，前五位疾病以慢性病为主。详见表3。

表3 两周患病率前十位疾病排位

（±s）

疾病名称	患病人数 (n)	占患病 总人数的比例/%	两周 患病率/‰
高血压	323	55.69	147.22
糖尿病	37	6.38	16.86
冠心病	22	3.79	10.03
骨质增生	13	2.24	5.93
脑梗塞	7	1.21	3.19
上呼吸道感染	7	1.21	3.19
颈椎病	7	1.21	3.19
病毒性感冒（胃肠型感冒）	6	1.03	2.73
慢性气管炎（慢性支气管炎）	6	1.03	2.73
慢性胃炎	6	1.03	2.73

2.4 卫生服务利用情况
2.4.1 两周患病就医选择 两周患病人群中，就诊最多的医疗机构前三位依次为：三级综合或专科医院（占66.4%）、社区卫生服务中心（占11.6%）、区医院或二级医院（占10.6%）。详见表4。

表4 两周患病人群就医选择情况

n（％）

医疗机构	急性病	慢性病	合计
社区卫生服务中心	8(13.3)	51(11.4)	59(11.6)
区医院或二级医院	8(13.3)	46(10.2)	54(10.6)
三级综合或专科医院	32(53.3)	306(68.2)	338(66.4)
中医医院	11(18.3)	40(8.9)	51(10.0)
企事业单位医院/保健站	1(1.7)	5(1.1)	6(1.2)
民营医院	0(0.0)	1(0.2)	1(0.2)
合计	60(100.0)	449(100.0)	509(100.0)

2.4.2 社区居民就医选择 15岁以上社区居民中，平时就诊最多的医疗机构前三位是：三级综合或专科医院（占49.6%），社区卫生服务中心（24.9%），区医院或二级医院(占13.7%)。详见表5。

表5 居民就医选择构成

 

选择就医单位	人数/n	构成比/%
三级综合或专科医院	1,025	49.61
社区卫生服务中心	515	24.93
区医院或二级医院	283	13.70
中医医院	192	9.29
企事业单位医院/保健站	33	1.60
其它	16	0.77
民营医院	1	0.05
乡镇卫生院	1	0.05
合计	2 066	100.00

2.4.3 社区卫生服务知晓与就医选择 在知晓社区卫生服务中心的人群中，居民就诊最多的医疗机构前三位分别是：三级综合或专科医院（占47.1%），社区卫生服务中心（28.6%），区医院或二级医院(占13.3%)。是否知晓社区卫生服务与就医选择差异有统计学意义（2=111.23,p<0.01）。详见表6。

表6 社区卫生服务知晓情况与就医选择

n(%)

就医选择	知晓	不知晓
社区卫生服务中心	515(28.6)	0(0.0)
区医院或二级医院	240(13.3)	43(16.2)
三级综合或专科医院	847(47.1)	178(66.9)
中医医院	162(9.0)	30(11.3)
企事业单位医院/保健站	23(1.3)	10(3.8)
民营医院	1(0.1)	0(0.0)
乡镇卫生院	1(0.1)	0(0.0)
其它	11(0.6)	5(1.9)
合计	1 800(100.0)	266(100.0)

2.4.4 社区卫生服务知晓与卫生服务利用 在知晓社区卫生服务中心的人群中，曾经利用社区卫生服务的居民有1 026人，占67.0%。居民知晓情况与社区卫生服务利用差异有统计学意义。详见表7。

表7 社区卫生服务知晓与利用情况

n(%)

社区利用	知晓	不知晓
有利用	1 206(67.0)	0(0.0)
无利用	594(33.0)	266(100.0)
合计	1 800(100.0)	266(100.0)

 注：2=428.14,p<0.01
2.4.5 社区卫生服务利用单因素分析 对影响社区卫生服务利用的因素进行单因素筛选，按照α＝0.1的检验水准，单因素分析结果见表8。
  被调查居民社区卫生服务利用情况率差异在性别、年龄别、文化程度、婚姻状况、职业、慢性病方面均有统计学意义。见表8。

表8 社区卫生服务利用单因素分析

n(%)

特征	分类	CHS利用人数	2	p
性别	男	549(25.02)	5.39	0.02
	女	657(29.95)
年龄组	15～24岁	88（4.01）	32.01	<0.01
	25～34岁	116（5.29 ）
	35～44岁	118（5.38 ）
	45～54岁	269（12.26 ）
	55～64岁	235（10.71 ）
	65岁及以上	380（17.32 ）
文化程度	小学及以下	314（14.31）	14.78	<0.01
	初中	306（13.95）
	高中或技校	417（19.01）
	大专以上	169（7.70）
婚姻状况	未婚	213(9.71)	30.84	<0.01
	在婚	799(36.42)
	离婚	37(1.69)
	丧偶	157(7.16)
职业	在职	412(18.78)	23.51	<0.01
	学生	66(3.01)
	离退休人员	522(23.79)
	未就业	206(9.39)
医保	基本医疗保险	912(41.57)	6.69	0.08
	自费	227(10.35 )
	商业保险	11(0.50 )
	公费	56(2.55 )
慢性病	有	364(16.59)	8.66	<0.01
	无	842(38.38)

2.4.6 社区卫生服务利用多因素分析 根据2.4.5社区卫生服务利用单因素分析结果，将具有统计意义的因素，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、慢性病等纳入多因素Logistic分析中作为自变量。通过SPSS进行二值Logistic回归分析，采用系统默认的强迫回归方法，在表10变量名称括号内为参照类，赋值为0。从而得到社区卫生服务利用情况多因素Logistic回归分析的结果见表9。
  经过Logistic分析，具有统计学意义（p<0.05）的自变量是性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、慢性病。年龄组方面：除35~44岁组外，其他各年龄组均是利用社区卫生服务的人群。职业方面：学生利用社区卫生服务较少。文化程度方面：大专及以上人群较少利用社区卫生服务。婚姻状况方面：除离婚人群外，在婚、丧偶人群较多利用社区卫生服务。慢性病方面：提示慢性病患者是社区卫生服务利用人群。

表9 社区卫生服务利用多因素Logistic分析

 

变量	B	SE.	Sig	Exp(B)	95.0% CI for EXP(B)
					Lower	Upper
性别(男性为参照)	0.197	0.090	0.028	1.217	1.021	1.451
年龄(15～24岁为参照)
25～34岁	0.496	0.199	0.013	1.643	1.112	2.428
35～44岁	0.282	0.194	0.147	1.325	0.906	1.938
45～54岁	0.712	0.174	<0.01	2.038	1.449	2.864
55～64岁	0.750	0.181	<0.01	2.117	1.485	3.019
65岁及以上	0.623	0.177	<0.01	1.865	1.319	2.637
职业(在职为参照)
学生	-0.691	0.178	<0.01	0.501	0.353	0.711
离退休人员	0.030	0.113	0.793	1.030	0.825	1.287
未就业	-0.066	0.132	0.618	0.936	0.723	1.212
文化程度(小学及以下为参照)
初中	-0.003	0.140	0.984	0.997	0.758	1.311
高中或技校	0.117	0.137	0.392	1.125	0.859	1.471
大专及以上	-0.328	0.164	0.046	0.721	0.522	0.994
婚姻状况(未婚为参照)
在婚	0.352	0.167	0.035	1.422	1.026	1.971
离婚	0.509	0.314	0.105	1.664	0.900	3.079
丧偶	0.642	0.231	0.005	1.901	1.208	2.991
慢性病(未患慢性病为参照)	0.288	0.101	0.005	1.334	1.093	1.627

3 讨论
3.1 慢性病患者卫生服务需要量大
     居民两周患病率明显高于全国及城市水平(全国第四次卫生服务调查:两周患病率为188.6‰)。两周患病构成中，以慢性病为主。在两周患病中，患病率最高的疾病均为高血压病，其次为糖尿病。说明慢性病是影响该社区的主要健康问题。本街道两周患病情况以慢性病占主导地位，且明显高于全国水平，慢性疾病已经成为影响居民健康的主要问题［1］，医药卫生战线所面临的任务与挑战巨大，抓好慢性病防治工作将是社区卫生服务的主要工作方向［2］。
3.2 发挥社区卫生服务的双重作用
     本街道在人口构成中，65岁及以上老人占调查总人群2817%，说明该社区人群老年化程度较高，在老年人保健方面需求较大。在社区卫生服务利用多因素分析中慢性病人群是影响社区卫生服务利用的主要因素，而老年人是慢性病人中的主要患病人群［3］。因此，开展社区卫生服务应根据人群的特点，服务人群主要应定位于比例较大的老年人群［4］，提供慢性病防治及老年人保健等服务；同时根据其他人群特点，提供多层次的医疗卫生服务。在服务内容定位上，在提供常见病、多发病和慢性病医疗服务基础上，着重做好慢性病的管理，降低发病率、致残率、死亡率和医疗花费［5］。充分利用社区的资源，发挥社区卫生服务在城市公共卫生服务和基本医疗服务的双重作用。
3.3 社区卫生服务利用有待提高
     荔湾区社区卫生服务起步早，该社区居民对社区卫生服务知晓率为87.1%，说明社区卫生服务知晓程度较高。但在两周患病就诊率和居民就医选择方面，一半以上居民会选择三级综合或专科医院就诊。在知晓社区卫生服务的居民中，也有471%居民选择三级综合或专科医院就诊。说明社区居民虽然知晓社区卫生服务中心，但对其功能并不了解，居民更倾向于大医院就诊，社区卫生服务的“六位一体”功能尚未得到落实。因此，丰富社区服务内涵，加强社区卫生服务政策的宣传［6］，有利用提高社区卫生服务的知晓率和利用率。发动社会力量，通过多种渠道，运用多种形式，加大对基层卫生服务的宣传力度，引导居民树立“小病进社区，康复回社区”的意识。通过电视、广播、网络等媒体，加强对社区卫生服务相关政策措施、社区卫生服务功能等的宣传，使更多的社区居民增加对社区卫生服务的了解和认识，提高社区卫生服务的知晓率和利用率，进一步扩大社区卫生服务的影响力。

参考文献
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［4］ 董 军,李小华,王保真.影响老年社区卫生服务需求的主要因素分析［J］.中国卫生事业管理, 2001, 17 (1):39 - 41.
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［6］ 林晓洋,刘玉莹.新时期城市社区卫生服务存在的问题与解决策略［J］.现代医院,2013,13 (2): 96-97.