社区护理在居家养老保健服务中的作用
【】2016-07-05 点击次数 次
基金项目：深圳市宝安区科技创新局社会公益类科技立项(编号：2014294)
叶 静 徐彩文 李 静 余信国：深圳市宝安区中心医院颐康园社康中心 广东深圳 518126
社区护理在居家养老保健服务中的作用
叶 静 徐彩文 李 静 余信国
THE ROLE OF COMMUNITY NURSING IN THE HOME CARE HEALTH SERVICES
YE Jing, XU Caiwen, LI Jing, et al
【摘 要】 目的 探讨居家养老保健服务中的社区护理作用模式和流程。方法 随机选取深圳市宝安区中心医院所属3家社康中心居家养老的居家老人，分别设为甲社区、乙社区和丙社区，每家社康中心选取100名居家老人作为研究对象，对社区居民和社区内常住老人进行摸底调查，分析近年来这3家社康中心辖区内常住老人的自我健康行为和社区护士对其的管理状况，采取问卷调查的方式对居家养老保健服务中的社区护理作用模式和流程进行总结分析。结果 甲、乙、丙三个社区老人和社区居民对社康中心满意度分别为60%、80%、98%，丙社区老人和社区居民对社康中心满意度大于甲和乙社区，三组社区居民对社康中心满意度进行比较，有统计学意义，p<0.05。结论 居家养老保健服务中的社区护理应该结合社区居家老人的心理、生理以及社会活动进行护理，加强社区护理护理人员的培养，对社区进行综合性的管理，可提高社区居民对社康中心满意度，进而保证社区居家老人的和谐健康发展。
【关键词】 居家养老保健服务,社区护理,作用模式,流程
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.08.061
现如今，对于社区护理在居家养老服务中的作用模式以及其流程的探讨始终是医学护理的研究的重点之一［1-2］。随着时代经济的飞速发展，人口老龄化的速度逐渐加快，同时居家老人群的数量逐渐增多，居家老人群的护理成为当今医学关注的焦点之一。本研究通过对深圳市宝安区中心医院所属3家社康中心居家养老的居家老人进行不同模式的社区护理，并对其有效的作用模式和流程做了总结分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取深圳市宝安区中心医院所属3家社康中心居家养老的居家老人，分别设为甲社区、乙社区和丙社区，每家社康中心选取100名居家老人作为研究的对象，三社区老人一般情况见表1。甲社区、乙社区和丙社区居家老人的性别和年龄等情况进行比较，p>0.05，无统计学意义，有可比性。
表1 甲、乙和丙三社区居家老人的性别
和年龄情况统计表
［n＝100,(±s)］
|
内容社区 |
男/n |
女/n |
最大年龄／y |
最小年龄／y |
平均年龄／y |
2 |
p |
|
甲社区 |
60 |
40 |
89 |
61 |
70.23±5.32 |
|
|
|
乙社区 |
55 |
45 |
88 |
62 |
71.02±3.15 |
2.53 |
0.532 |
|
丙社区 |
46 |
54 |
86 |
63 |
70.68±4.21 |
1.2 方法 采取随机抽样的方法调查甲社区、乙社区和丙社区居家老人自我健康行为情况，在告知老人或家属本次研究情况并征得同意的情况下，签署知情同意书。甲社区居家老人不采取任何社区护理和社区管理，乙社区居家老人进行健康教育，适当的开展一些娱乐活动。丙社区居家老人对居家老人家庭情况、经济情况、健康情况以及自理能力进行综合性的评估，进而为居家老人制定具有针对性的保健服务方案,主要包括以下服务:①医疗保健:疾病防治、康复护理、心理卫生、健康教育、家庭病床；②生活照料: 洗头、洗澡、修剪指甲、配餐、送餐、家政服务等一般照料, 陪同出行( 购物、看病等)等特殊照料服务；③精神慰藉: 邻里结对、居家老人互助、志愿者慰问、社区关怀等志愿服务；④法律维权: 法律咨询、法律援助及维护居家老人赡养、财产、婚姻等合法权益服务；⑤文化体育服务:居家老人大学学习、知识讲座、书法绘画、图书阅览、活动场所、 体育健身设施健身团队、兴趣班等服务。如对于尚能自理的独居高龄老人， 社区护士可以采取问安式照料服务方法，定期去老人家中进行探访，进行有针对性的健康指导， 及时发现健康隐患；对经济状况比较好的社区居家老人动员子女为其配备电子信息联络设备或有网络使用能力的老人开通QQ群或微信服务, 随时与居家老人保持联系，发现问题及时处理；对于患有慢性疾病、生活不能自理、需要照顾的老人,采取“责任制护理”形式，委派护理人员进入家庭，进行居家专业护理服务并指导、培训老人的家庭成员学习基本照料知识和技术， 使其能够形成正确的生活方式、自觉预防疾病， 提高生命质量［3-5］。
1.3 服务流程 调查开始之前，组织相关调查员对调查目的、调查内容、调查的问卷填写以及其调查的技巧进行适当的培训，调查人员入户调查的时候，更应该对用户调查问卷的正确填写进行督促，并将问项的错漏以及错填加以避免，家庭健康调查问卷的同时，采取5%抽样法调查，通过电话进行复核，回收的数据采用双人双录的方式将其在Epidata数据库录入。
1.4 评价指标 使用健康相关生命质量测量量表(SF－36)对接受个性化服务的300名社区老人进行询问式调查。SF-36 量表即健康调查简表，是在1988年STEWARTSE研制的医疗结局研究量表(Medical Outcomes Study-Short Form , MOS-SF)的基础上, 由美国波士顿健康研究中心发展而来, 被认为是具有广泛应用前景的生存质量测量工具［6］。本次研究使用的SF-36 量表包括36个条目, 可以测量一般健康状况、生理机能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、精神健康8 个健康维度。评分方法: 根据各条目不同的权重, 计算每个维度中各条目积分之和, 得到 8 个维度的积分,再将积分转换为 0到 100 的终得分,各维度终得分和综合评分越高, 表明生存质量越好。 通过测评，分析其接受居家养老保健服务实施社区护理前后甲乙丙社不整齐老人生命质量的变化情况，并对比分析甲社区、乙社区和丙社区居民对社康中心满意度。满意度的评价采取满意、基本不整齐和不满意三个指标作为评价指标，满意度=（满意+基本满意）/总人数×100%。
1.5 统计学方法 本组资料所有数据均采用软件SPSS 13.0进行统计学分析，计数数据用2检验，计量资料采用t检验，p<005，有统计学意义。
2 结果
2.1 三社区居民对社康中心满意度比较 居家养老保健服务实施社区护理前后三社区老人对社康中心满意度改变的情况见表2。
2.2 居家养老保健服务中实施社区护理之后社区老人健康相关危险行为改变的情况 居家养老保健服务实施社区护理前后，甲、乙、丙三社区老人健康相关危险行为改变的情况见表3。
2.3 丙社区居家老人保健服务前后的生命质量评分情况 丙社区居家老人保健服务前后的生命质量评分情况见表4。
表2 居家养老保健服务实施社区护理前后三社区
老人对社康中心满意度改变的情况
［n=100,n(％)］
|
社区 |
满意人数 |
基本满意人数 |
不满意人数 |
2 |
p |
|
甲社区 |
20（20） |
40（40） |
40（40） |
4.35 |
0.043 |
|
乙社区 |
30（30） |
50（50） |
20（20） |
6.89 |
0.023 |
|
丙社区 |
50(50) |
48(48) |
2 （2） |
27.65 |
0.009 |
表3 居家养老保健服务实施社区护理前后
三社区老人健康相关危险行为改变的情况
［n=100,n(％)］
|
社区 |
人数 |
饮食方
式改变 |
行为
习惯改变 |
总危险行为
改变例数 |
2 |
p |
|
甲社区 |
100 |
10（10） |
10（10） |
20（20） |
4.59 |
0.036 |
|
乙社区 |
100 |
40（40） |
20（20） |
60（60） |
5.47 |
0.024 |
|
丙社区 |
100 |
50(50) |
30(30) |
80（80） |
8.13 |
0.012 |
表4 丙社区居家老人保健服务前后的生命质量评分情况
(±s)
|
调查评估内容 |
保健服务之前 |
保健服务之后 |
t |
p |
|
生理机能 |
60.22±6.01 |
80.86±5.93 |
3.28 |
0.035 |
|
生理职能 |
60.33±8.43 |
75.03±6.84 |
4.21 |
0.028 |
|
躯体疼痛 |
67.24±10.72 |
78.53±7.40 |
4.52 |
0.027 |
|
一般健康状况 |
64.51±8.11 |
65.31±7.40 |
4.32 |
0.047 |
|
精力 |
64.16±8.01 |
75.34±8.68 |
5.12 |
0.024 |
|
社会功能 |
70.66±8.63 |
78.30±6.68 |
5.28 |
0.023 |
|
情感职能 |
67.31±10.72 |
72.80±7.12 |
6.54 |
0.018 |
|
精神健康 |
70.36±7.52 |
83.30±6.98 |
7.52 |
0.011 |
3 讨论
3.1 社区护理提升居家养老保健服务的内涵 现如今，居家养老模式作为我国现实情况下一种常见的养老模式，同时伴随着我国国民生活水平的逐渐提高，人口老龄化速度逐渐加快，居家老人的健康问题不容忽视［7］。我国现有养老模式一般有家庭养老和社会养老，老年人更趋向家庭养老。完全的家庭养老不需要社区的参与，虽然能给居家老人带来家庭温暖，但各式各样的家庭矛盾也会比较普遍，特别不整齐照顾和护理知识及能力的缺乏，成为影响老人晚年幸福程度的关键因素。由社康中心参与其中的社区居家养老模式，在一定程度上既能保留家庭养老的优点，又能通过医务人员的参与，扩展居家老人社交圈子，克服家庭养老存在的不足；既能满足城市人口老龄化带来的养老需求激增，又能有效缓解人口老龄化带来的种种社会问题。随着新的医改的深入推进，社区医疗护理条件得到本质提高，更有利于社区居家养老模式的推广。在我国，机构养老服务成本高，服务质量低下，以及社会传统观念的影响，使机构养老不受居家老人欢迎，实际利用率不高。社区护士动员各类社区资源在社区内开展“居家养老健康服务活动”,包括慢性病防治知识、法律维权知识、居家环境设置等方面的内容, 通过对社区老人开展有针对性的社区护理服务, 个性化的上门服务, 提高老人的自我照顾能力,同时提升了社康中心在居民心中的形象, 促进居家老人愿意接受社康中心的管理, 因此居家老人对社康中心的满意度会不断提升。研究结果显示，丙社区老人和社区居民对社康中心满意度为98%，明显高于甲、乙两社区（p<0.05）。
3.2 社区护理在居家养老保健服务中的社会效益明显 社区居家养老有别于传统的家庭自然养老。从养老的方式看，居家老人是在自己的家里养老，而不是在福利院、老年公寓等养老机构养老；从养老资源提供的主体看，居家养老除了需要家庭照料外，还需要来自社会的帮助，主要是来自社区的照顾［8］ 。宋兰君［9］认为，养老院的护理干预能改善居家老人的睡眠状况、生活自理能力等，能较好地提高居家老人生活质量 。陈传锋等［10］人认为家庭居住和机构居住居家老人在社会支持维度上存在显著差异：在心理支持、行为支持、活动支持等维度上，机构居住的居家老人显著高于家庭居住的居家老人；而在感情支持维度上家庭居住的居家老人显著高于机构居住的居家老人。邓跃辉、周琳［11］认为以社区为基础、以护士为主导的社区居家老人健康护理干预对提高居家老人生活质量及树立正确的生活方式观念有积极作用。目前另外有比较成熟的居家养老护理服务形式，包括“访问式护理服务”、“日间护理服务”、“短期托付服务”等，这些形式在一定程度上缓解和减轻居家老人家庭的负担，保障居家老人的安全，成为可资借鉴的养老服务模式［12］。我们探讨的服务模式，经过专业化培训的社区护理人员首先为社区居家老人建立健康档案、充分掌握辖区居家老人情况基础上, 将居家老人进行分类管理，同时动员社区资源培训社区护工结合自身技能为居家养老老人提供服务。结果表明，实施居家养老社区护理保健服务之后居家老人的生命质量评分明显高于保健服务之前（p<0.05），显示社会效益明显。
3.3 社区护理明显改善居家老人的健康行为 居家养老保健
(下转第150页)
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