群组管理对社区女性尿失禁患者生活质量的影响

冯丽碧 吴志刚 陈玉秀：广州市白云区第三人民医院 广东广州 510545
刘洁珍：广州市第一人民医院 广东广州 510180
通讯作者：刘洁珍

群组管理对社区女性尿失禁患者生活质量的影响


冯丽碧 刘洁珍 吴志刚 陈玉秀
THE INFLUENCE OF GROUP MANAGEMENT ON THE QUALITY OF LIFE ON FEMALE PATIENTS WITH INCONTINENCE IN COMMUNITY
FENG Libi, LIU Jiezhen, WU Zhigang, et al

---

  【摘 要】 目的 探讨群组管理对社区女性尿失禁患者生活质量的影响。方法 在40例患者接受2个月的群组管理活动后，观察患者干预前后尿失禁的严重程度、生活质量及自我效能的情况。结果 干预后患者在尿失禁的严重程度、生活质量及自我效能的得分均比干预前明显改善，比较均有统计学意义（p＜005）。结论 群组管理能有效地提高患者的健康教育效果，培养同伴支持，增加患者的自我效能，达到改善生活质量的目的。
  【关键词】 群组管理,尿失禁,社区护理,生活质量

  【Abstract】 Objective  To explore the influence of group management on the quality of life on female patients with incontinence in community. Methods 40 patients who accepted a two-month group management were observed before and after the intervention in terms of the degree of incontinence, quality of life and self-efficacy. Results The scores of patients after the intervention in terms of the degree of incontinence, quality of life and self-efficacy were obviously higher than those before the intervention, and these differences had statistical significance(p＜0.05). Conclusion Group management can help patients to accept health education, develop support from companions, improve self-efficacy and therefore improve the quality of life. 
     【Key words】  Group Management, Incontinence, Community Nursing, Quality of Life
     【Author′s address】 The Third People′s Hospital of Guangzhou Baiyun District, Guangzhou, Guangdong, 510545,PRC
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.02.061

  尿失禁（Urinary Incontinence,UI)已日渐成为全球性公共卫生问题,国际尿控协会(International Continence Society, ICS)将尿失禁定义为任何情况下不自主的尿液流出［1］。研究表明［2］，当前全球尿失禁的患病率约10%～20%，且随年龄增长，女性尿失禁的患病率显著高于男性，若早期诊断和治疗可有效改善尿失禁症状。尿失禁虽然不会威胁生命，但会影响患者的生活质量，并给患者和社会带来沉重的经济负担。群组管理是一种集诊疗与管理、群体健康教育和个体化治疗为一体的新型疾病管理模式，已广泛应用于慢性非传染性疾病的管理中，并取得了令人瞩目的成果［3］。本研究在Bandura自我效能理论指导下，开展以患者为中心的群组管理，取得了较好的效果。 现报告如下。
     1 对象与方法
1.1 研究对象 
     选择2014年1月～10月在我院和社区卫生服务中心就诊的女性尿失禁患者40例，年龄18～66岁，平均(46±231)岁，病情2个月～28年，文化程度：本科以上学历11人，大专学历19人，中专学历4人，中专以下学历6人。纳入标准：①年满18周岁的成年女性；②符合尿失禁定义：排尿不受意识控制，尿液不自主流出， 在最近两周内至少经历过1次；③无认知障碍，能完成问卷调查；④知情同意，自愿参加本研究。排除标准：有明显的生理缺陷或重大疾患者， 以及近期有泌尿系感染者。
1.2 方法
1.2.1 理论框架 本研究采用美国社会心理学家Bandura的自我效能理论［4］，利用自我效能调节和控制行为的功能，达到通过行为调控对个体的健康状况产生影响的作用。本研究通过以患者为中心的群组管理，提供给患者效能来源，包括制订行动计划、群组健康教育、群组讨论、同伴支持等，以此增加患者自我效能，改变患者不良行为，达到改善患者生活质量的目的。
1.2.2 干预方法
1.2.2.1 成立群组管理小组 由1名康复治疗师、1名医师、8名护士组成尿失禁管理小组，护士长担任组长，实施以患者为中心的群组管理。干预前组织大家学习群组管理的概念，实施过程和方法，并针对尿失禁患者的特点，制定管理技能的培训方法，群组管理的培训内容，聘请院外专家对成员进行培训和考核，考核合格者方可参与本研究。
1.2.2.2 干预内容与方法 实施由Beck创建的以患者为中心的群组管理，为期2个月，前1个月每周1次，后1个月每2周1次，每次70～80 min，共进行6次群体活动，每次登记考勤，对没有参加者由小组成员课后对其进行补课。每次群组管理活动由小组成员在社区实行先集中围坐在一起学习，然后以1名医护人员对4名患者进行个体化指导，包括4个连续的环节：①准备活动5～10 min：内容灵活，患者可互相分享工作和生活中的趣事，讨论大家共同关心的健康问题，反馈本周自身行动计划完成情况等。②群组健康教育40～45 min：每次健康教育有不同主题，主要包括尿失禁的产生、治疗及护理，尿失禁的发展及对身心的危害，体重与尿失禁的关系，盆底肌肉锻炼对改善尿失禁的作用，认知症状管理技能（咳嗽、大笑、便秘、体重增加），用尿垫试验检测尿失禁的严重程度，传统文化对尿失禁患者求医行为的影响，如何与医护人员进行交流等。由康复治疗疗师讲解盆底肌肉锻炼的方法与技巧：嘱患者平卧位、双腿屈曲稍分开，缩紧尿道、紧闭肛门，收缩盆底肌肉5～10 s，然后慢慢放松5～10 s，重复进行肌肉收缩和放松锻炼，且收缩与放松的时间相等，每次连续训练约15～30 min，练习末进行3～5次快速收缩，避免腿部、臀部和腹部肌肉参与收缩。每日三次，共治疗8周。并可根据训练情况逐渐增加训练强度和时间。每次活动时，由医师指导和检查患者收缩提肛肌是否有效，若通过阴道触诊时指尖感觉阴道侧方有压力说明达到有效的肌肉收缩。医生还负责讲述手术方式和预后效果，护士负责讲解尿失禁的检测、心理健康咨询及组织协调工作，所有成员共同参与。健康教育环节注重患者不良行为改变的经验分享，为患者解决实际问题，与患者共同制订行动计划，鼓励与支持患者之间、医患之间的主动交流。③医患互动10 min：医护人员指导或纠正患者盆底肌肉锻炼的技巧，共同探讨促进膀胱健康、减轻尿失禁负担的方法；让患者提问，并确定下次群组健康教育的主题。④ 个性化指导15 min：医护人员对各自负责的患者进行一对一的指导，并根据患者的实际情况，调整锻炼或治疗方案。每次群组管理活动结束后，立即召开成员会议，分析和解决问题，并修正下次活动的内容。
1.2.3 研究工具 ①生活质量表（SF-36）［5］，该量表包括8个维度：生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康36个条目。各个维度得分为0～100分，得分越高，生活质量越高。②自我效能量表（Self-Efficacy Scale，SES）［6］，该量表包括症状管理自我效能、疾病共性管理自我效能两个方面6个条目。每个项目均采用1～10级评分法，1分表示完全没有信心，10分表示绝对有信心 ，得分越高，说明自我效能水平越高。③1 h尿垫试验［7］：无尿失禁：1小时尿垫试验中尿垫重量(漏尿)增加小于1 g；轻度尿失禁：1 g≤1 h漏尿≤10 g；中度尿失禁：10 g<1 h漏尿≤15 g；重度尿失禁：15 g<1 h漏尿≤50 g；极重度尿失禁：1 h漏尿>50 g。
1.3 统计学处理
     采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理。数据的统计推断主要采用t检验、 u检验。检验水准为α=0.05。
     2 结果
2.1 研究对象干预前后生活质量及自我效能得分比较
     干预后研究对象的生活质量及自我效能得分比干预前显著提高，差异有统计学意义（p＜0.05），见表1、表2。

表1 研究对象干预前后生活质量及
自我效能得分比较

（±s）

项目	干预后	干预前	t	p
生理功能	85.97±18.31	69.91±22.61	16.62	＜0.01
生理职能	68.20±31.25	39.44±30.15	19.72	＜0.01
躯体疼痛	76.58±24.01	67.51±24.99	8.59	＜0.05
总体健康	68.87±20.64	57.13±21.56	9.26	＜0.05
精力	72.11±17.42	62.05±21.49	9.78	＜0.05
社会功能	70.43±22.68	29.34±24.61	10.42	＜0.05
情感职能	78.19±27.89	59.63±35.27	16.75	＜0.01
精神健康	73.12±16.34	63.78±20.73	9.48	＜0.05

表2 研究对象干预前后自我效能各维度得分比较

（±s）

项目	干预后	干预前	t	p
非常不符合	5.11±0.92	4.88±0.84	3.40	＜0.01
有些不符合	3.16±0.88	2.64±0.64	6.39	＜0.01
不确定	4.98±0.87	4.85±0.78	1.95	＜0.05
有些符合	2.86±0.82	1.70±0.82	6.71	＜0.01
非常符合	3.07±0.77	2.58±0.64	7.76	＜0.01
自我效能总分	49.16±9.48	37.85±8.01	5.69	＜0.05

2.2 研究对象干预前后尿失禁严重程度比较 
     干预后轻、中、重度尿失禁的例数比干预前明显减少，比较差异均有统计学意义(u=5.63,p<0.01），见表3。

表3 干预前后尿失禁严重程度的比较

（n）

	轻度	中度	重度
干预前	19	14	7
干预后	29	9	2
u		5.63
p		<0.01

3 讨论
     本研究在Bandura的自我效能理论指导下，对研究对象实施以患者为中心的群组管理。 研究结果显示，干预后患者的自我效能明显提高。说明对尿失禁患者实施群组管理活动中，小组成员是为患者提供效能的主要来源，对提高患者自我效能起主导作用，如帮助患者提高对尿失禁的认识，使患者积极参与个性化行动计划的制定，并努力地去完成；增加患患之间的交流机会，鼓励患者把自已在尿失禁管理中好

(下转第154页)(上接第150页)
的经验主动与大家分享；同时让患有相同疾病的患者参与群组活动，利用同伴间的鼓励与支持，减轻他们对于疾病本身的焦虑和疑惑；小组成员还积极为患者提供改变不良生活方式、减轻尿失禁症状的建议。本研究确保所有患者都能接受健康教育的内容培训，且群组管理活动得到患者的认可。
     研究结果提示，干预后患者尿失禁症状改善，与干预前比较差异有统计学意义，证明经过群组管理，改变了过去虽然尿失禁患病率较高求医意向却较低［8］、患者和医护人员对尿失禁认识不足的现象，促进医护人员在与患者一起进行疾病管理的过程中，不但对尿失禁的产生、发展及治疗有了进一步的认识，而且充分发挥了教育、咨询、指导、协调、合作、组织管理的作用，改善了患者的尿失禁症状，提高了其生活质量。
     本研究结果证明，干预后患者生活质量8个维度得分明显高于干预前。表明自我效能能使患者正确认识疾病，并积极采取行动改变与疾病相关的不良生活，提高生活质量。本研究通过每次不同主题的群组健康教育环节增加患者对尿失禁对身心危害的认识、尿失禁自我管理技能、尿失禁应对效能的提高，促进患者提高主动运动、控制体重、盆底肌肉锻炼及减少腹压等与尿失禁症状相关自我管理能力。另外，定期规范在社区开展群组管理活动，增加了患患之间、医患之间的交流，使患者在社会功能、情感职能及精神健康维度得分显著提高，说明群组管理能为患者提供疾病相关知识及提高患者自我效能，有利于改善其生活质量。

参考文献
［1］ MOLIN UEVO B,BATISTA -MIRANDA JE. Under the tip of the iceberg:psychological factors in incontinence ［J］. Neurourol Urodyn,2012,31(5):669-671.
［2］ 孙万卉,李爱阳,赵玉华,等.成年女性压力性尿失禁流行病学调查研究［J］.中国全科医学,2012,15(7B):2314-2316.
［3］ 俞蕾蕾,陈利群.群组管理在社区慢性病管理中的应用进展［J］. 中华护理杂志,2012,47(4):370-373.
［4］ 朱晓稳,姚朝宗,闫春平.大学生一般自我效能感和道德行为与幸福感的关系［J］.新乡医学院学报,2014,31(9):714-716.
［5］ 徐慧青,刘洁珍,詹军芳.保乳手术与根治性手术对乳腺癌患者配偶生活质量的影响［J］.现代医院,2014,14(7):146-148.
［6］ 李洁菡,陈健英,陈威峻,等.社区女性骨质疏松症高危人群自我管理模式的效果评价［J］.现代医院,2014,14(6): 151-153.
［7］ 董玉楠,冷秀兰,阮莉妮,等.盆底功能康复治疗产后压力性尿失禁的研究观察［J］.中外医学研究,2014,12(14):1-2.
［8］ 麻 彦,于彬彬.女性尿失禁患者不主动求医行为的原因分析［J］.中华护理教育,2014,11(4):305-308.