孕妇妊娠压力状况及其影响因素分析

殷素华：普宁市人民医院 广东普宁 515300

孕妇妊娠压力状况及其影响因素分析


殷素华
THE INFLUENCING FACTORS OF MATERNAL PRENATAL STRESS
YIN Suhua

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  【摘 要】 目的 分析孕妇妊娠压力状况，并探讨其影响因素，为制定有针对性的缓解孕妇压力方案提供有力依据。方法 选取2014年1~6月于我院产科门诊就诊的孕妇为研究对象，通过妊娠压力量表对妊娠孕妇进行问卷调查，并进行统计学处理。结果 孕妇妊娠压力得分为（65.19±13.64）分，得分指标为67.2%，属于中等水平压力，其中得分最高的为“确保母子安全和健康引发的压力感”。家庭人均月收入、流产经历及妊娠合并症为影响孕妇心理压力的主要因素。结论 孕妇妊娠期间均存在一定的心理压力，其主要压力源为“确保母子安全和健康引发的压力感”，造成此压力源的主要原因为对妊娠和分娩认识的不足。家庭人均月收入、妊娠合并症及流产经历是造成孕妇妊娠压力的主要因素。
  【关键词】 孕妇,妊娠压力,心理学
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.03.055

  妊娠是女性正常生理现象之一，新生命的孕育使孕妇无比激动，但也会给孕妇带来一定的压力，是一种重大事件，在一定程度上影响孕妇身心健康［1］。与此同时，孕期负面事件、被动流产史、高龄、双胎或多胎妊娠均可加大孕妇妊娠压力［2-3］，孕期负面事件及被动流产越多、年龄越大，孕妇妊娠压力亦越大，进一步提高早产儿、低体重及极低体重儿的出生概率［4］。因此，了解孕妇妊娠压力及其影响因素，并制定相应的干预措施对于减轻孕妇妊娠压力至关重要。
     1 资料与方法
1.1 一般资料
     选取2014年1~6月于我院产科门诊就诊的孕妇为研究对象。入选标准：①B超检查确诊为宫内妊娠；②孕周为6~42周；③已婚孕妇；④自愿参加本项调查，并可按照要求填写调查问卷。排除标准：①妊娠为非高危妊娠；②孕妇依从性差，不能完成调查问卷的填写。按照以上纳入标准和排除标准，共入选220例孕妇；年龄21~39岁，平均年龄为（27.85±6.34）岁；≥28周者为125例，＜28周者为95例；经产妇59例，初产妇161例；有妊娠合并症者为38例，占17.27%；既往有人工流产史者为118例，占53.64%。
1.2 研究方法
1.2.1 一般资料调查 采用自行设计的调查表进行孕妇一般资料调查，调查内容包括年龄、职业、文化程度、家庭人均月收入、妊娠周期、医疗付费方式、生产史、流产史、妊娠合并症等。
1.2.2 妊娠压力量表（PPS）调查 采用陈彰惠等人于20世纪90年代编制的妊娠压力量表进行，主要用于分析压力程度和来源。PPS量表由30个条目组成，分别为：①因子1：认同父母角色而引发的压力感，包括15条；②因子2：确保母子安全和健康引发的压力感，包括8条；③因身体活动和身体外形改变而产生的压力感，包括4条；④其余3条为其他因素，尚未归入任何因子。所有条目均为选择题，每条目包括“完全没有”、“有一点”、“经常有”、“总是有”4个选项，评分分别为0分、1分、2分、3分，总得分为各条目得分之和，得分范围为0~90分，心理压力越大，得分越高。为使各因子具有可比性，采用得分指标进行分析。得分指标=各因子实际得分/可能最高得分×100%。根据得分指标将压力等级分为：①重度压力：得分指标＞80%；②中度压力：40＜得分指标≤80%；③轻度或无压力：得分指标＜40%。妊娠压力量表Cronbach’s α为0.84，各因子的Cronbach’s α为0.83~0.90。
1.3 调查方法
     对所有入选孕妇采用统一的指导语进行问卷指导填写，并向孕妇详细介绍调查的意义和目的。调查问卷当场收回，并逐份进行核查，当发现多选或漏选条目时及时纠正。共发放250份问卷，收回250份，回收率为100%，220份为有效问卷，有效率为88.00%。
1.4 统计学方法
     数据收集及统计采用SPSS 17.0数据统计软件，计量资料以(±s)表示，采用t检验进行组间比较；计数资料以n（例数）、%（百分比）表示，采用2检验进行组间对比。以p＜005为二组间存在显著性差异。采用方差分析和t检验进行单因素分析，采用多元逐步回归分析进行多因素分析。
2 结果
2.1 孕妇妊娠压力得分及得分指标情况
     孕妇妊娠压力得分为（65.19±13.64）分，得分指标为67.24%，属于中等水平压力。见表1。

表1 孕妇妊娠压力各因子得分及得分指标排序

(±s)

排序	因子	得分范围	实际得分（分）	得分指标（%）
1	确保母子安全和健康引发的压力感	0~24	18.82±4.28	78.49
2	因身体活动和身体外形改变而产生的压力感	0~12	8.76±2.12	72.93
3	认同父母角色而引发的压力感	0~45	29.19±8.48	64.84
4	其他因素	0~9	4.80±2.08	53.42

2.2 妊娠压力表现阳性率排名前10项
     孕妇各条目评分≥2分时即可看作为压力表现阳性，妊娠压力表现阳性率排名前10名见表2。

表2 妊娠压力表现阳性率排名前10项

（n,%）

排序	条目	阳性例数	阳性率
1	担心医生于分娩时不能及时赶到	148	67.27
2	较难找到满意的保姆	140	63.64
3	担心婴儿不健康	128	58.18
4	担心孕妇能否安全分娩	120	54.55
5	担心剖宫产或分娩时出现不正常情况	113	51.36
6	担心分娩后自由时间减少	96	43.64
7	担心早产	87	39.55
8	担心体型变型	77	35.00
9	担心胎儿体重异常	71	32.27
10	担心出现剧烈疼痛	65	29.55

2.3 影响孕妇妊娠压力的单因素分析
     应用单因素方差和t检验分析表明，生产及流产经历、家庭人均月收入、是否有妊娠合并症的妊娠孕妇压力实际得分存在显著性差异（p＜0.05），而文化程度、年龄、医疗付费方式、工作状况、妊娠周期不同的妊娠孕妇压力实际得分无显著性差异（p＞0.05）。见表3。
2.4 影响孕妇妊娠压力的多因素分析
     将妊娠压力总分设为因变量，表3中具有显著性差异的因素作为自变量（赋值表见表4），进行影响孕妇妊娠压力的多因素分析。结果表明，妊娠合并症、家庭人均月收入及流产经历是影响孕妇妊娠压力的主要因子，可解释全部变异的41.82%，见表5。
3 讨论
3.1 孕妇妊娠压力概况分析
     本研究孕妇妊娠得分指标为67.24%，属于中等压力水平，且得分最高的为“确保母子安全和健康引发的压力感”，说明此条目为妊娠孕妇压力的主要来源。另外，妊娠压力表现阳性率排名前10项中有7项与母子安全和健康有关，亦进一步证实了“确保母子安全和健康引发的压力感”在妊娠孕妇压力形成中的重大影响，其主要原因在于大部分孕妇对妊娠和分娩认识不足，甚至有一定的误解［5］。因此，医护人员应做好心理疏导工作，利用多媒体、录像，通过开展妈妈课堂等途径提高孕妇对妊娠和分娩的认识，减轻妊娠带来的紧张焦虑情绪，降低妊娠压力。

表3 影响孕妇妊娠压力的单因素分析

(±s)

项目	n	百分比（%）	妊娠压力 得分（分）	f或t	p
年龄（岁）
21~24	38	17.27	11.91±7.37	1.49	0.22
25~29	99	45.00	10.77±7.56
30~34	60	27.27	12.85±7.91
≥35	23	10.45	13.96±7.88
文化程度
小学及以下	4	1.82	6.51±4.92	1.72	0.16
中学	65	29.55	11.33±7.26
大专	82	37.27	11.26±7.91
本科及以上	69	31.36	13.34±7.87
工作状况
脑力劳动	112	50.91	11.30±7.48	1.67	0.18
体力劳动	56	25.45	13.22±8.60
无职业	52	23.64	11.31±6.94
家庭人均收入（元）
≤2 000	69	31.36	17.46±8.20	6.58	0.00
2 001~3 000	45	20.45	14.15±7.34
3 001~5 000	88	40.00	12.76±7.00
>5 000	18	8.18	5.34±5.95
医疗付费方式
公费医疗	13	5.91	7.16±6.85	2.64	0.07
医保	158	71.82	11.90±7.89
自费	49	22.27	12.82±6.96
本次妊娠周期（周）
6~12	30	13.64	9.74±7.76	1.28	0.27
13~27	63	28.64	12.08±7.03
≥28	127	57.73	12.40±8.71
妊娠合并症（种）
0	182	82.73	11.10±7.24	6.77	0.00
1	37	16.82	19.95±8.67
≥2	1	0.45	30.00±0.00
流产经历
无	101	45.91	11.23±8.15	0.73	0.01
有	119	54.09	19.08±7.83
产次（次）
0	160	72.73	12.16±7.92	0.58	0.03
1	53	24.09	10.79±6.92
2	5	2.27	11.01±9.53
≥3	2	0.91	15.52±4.96

表4 影响孕妇妊娠压力多因素分析赋值表

 

自变量	赋值
家庭人均月收入（元）	1=≤2 000；2=2 001~3 000；3=3 001~5 000；4=＞5 000
流产经历	1=无；2=有
产次（次）	1=0；2=1；3=2；4=≥3
合并症（种）	1=0；2=1；3=≥2

表5 影响孕妇妊娠压力的多因素分析

 

自变量	方程回归系数	标准误	标准回归系数	t	p
常数项	61.33	9.32	-	18.52	0.00
家庭人均月收入	3.12	1.33	2.40	4.81	0.01
妊娠合并症	-1.64	0.84	-0.54	-1.53	0.00
流产经历	3.17	1.77	1.15	2.56	0.00

3.2 影响孕妇妊娠压力的相关因素
3.2.1 家庭人均月收入 本研究家庭人均月收入对妊娠孕妇压力状况有一定的影响，家庭人均月收入＞5 000元的孕妇妊娠压力明显低于月收入≤2 000元，表明经济水平是影响孕妇心理压力的重要因素，经济条件差的孕妇妊娠压力的增加与担心产后哺乳、分娩经费、给孩子提供良好的经济条件密切相关，而经济条件好的孕妇则无以上忧虑［6-8］。
3.2.2 妊娠合并症 本研究表明无妊娠合并症的孕妇妊娠压力明显低于有妊娠合并症孕妇，且并发症越少妊娠压力得分越低，提示妊娠合并症的多少及有无对孕妇妊娠压力有直接作用，是影响孕妇压力的主要因素之一［9］。合并症本身对母儿健康有严重的威胁，如慢性乙型肝炎［10］，尤其是合并2种及2种以上合并症时，孕妇妊娠压力自然而然增加［11-12］。因此，加强孕妇妊娠期诊疗，及早发现、及早处理妊娠合并症是降低孕妇妊娠压力的有效途径。
3.2.3 流产经历 流产经历对女性的身体健康及心理健康均有不利的影响，对再次妊娠的影响更不可小觑，除易造成习惯性流产、感染、不孕不育外，还会在心理上留下一定的创伤和阴影［13-16］。本研究中高达54.09%的孕妇既往有流产经历，其妊娠压力明显高于无流产经历孕妇，提示既往流产经历可大大提高孕妇的妊娠压力。
     综上所述，孕妇妊娠期间均存在一定的心理压力，其主要压力源为“确保母子安全和健康引发的压力感”，造成此压力源的主要原因为对妊娠和分娩认识的不足。家庭人均月收入、妊娠合并症及流产经历是造成孕妇妊娠压力的主要因素。临床医护人员应加大对妊娠孕妇的心理疏导工作，尽量降低其妊娠压力，最终使其顺利分娩。

参考文献
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