Orem自理理论一辅助教育系统在双J管出院患者健康教育中的应用

 
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THE APPLICATION OF OREM SELF - CARE THEORY  -  AIDED EDUCATION SYSTEM IN
THE HEALTH EDUCATION FOR DISCHARGED PATIENTS WITH DOUBLE J TUBE
ZHANG Xiaohong , HONG  Yan
    【摘要】  目的探讨Orem自理理论一辅助教育系统在双J管出院患者中的应用。方法选择泌尿手术
后双J管出院患者180例，按出院时间先后分为常规组和实验组各90例，常规组给予常规健康教育；实验组运用
Orem自理理论一辅助教育系统，包括住院健康教育和出院随访提供护理服务。比较两组患者的自护能力和遵医
行为。结果实验组知识掌握、自护能力明显优于常规组，并发症发生少于常规组，并发症发生差异具有统计学
意义(p<0.05)。结论在双J管出院患者应用Orem自理理论一辅助教育系统进行健康教育，能提高患者的自
护能办、降低并发症的发生，促进患者康复，取得了良好的社会效果，待到了患者及其家属的好评。
    【关键词】Orem自理理论一辅助教育系统双J管出院患者健康教育
    [ Abstract]    Objective   To investigate the application of Orem self - care theory  -  Aided education system in the
health education for discharged patients with double J tube. Methods  180 discharged patients with double J tube that af-
ter urinary operation were enrolled and grouped into normal group and experimental group according to the discharge
time. And each group has 90 cases. The normal group was given routine health education while the experimental group ap-
plies Orem self - care theory - Aided education system, which included health education for hospitalization and follow - up
nursing service after discharge. The self - care ability and compliance behavior of the two groups of patients were com-
pared.  Results    The knowledge, seK - care ability and the complicar:ion of the experimental group was significantly supe-
rior to the normal group (p <0. 05).  Conclusion   Orem self - care theory  -  Aided education system applied for health
education in the discharged patients with double J tube apply can improve the patients'self - nursing ability, reduce com-
plications, promote patients recovery, which have obtained a good social effect and got the favorable comment from the pa-
1:ients and their families.
    [ Key words]     Orem self - care theory - Aided education system, Discharged patients with double J tube, Health ed-
ucation
    [ Author's address]    Guang Dong workers Hospital,  Guangzhou,  Guangdong province 510720 PRC
     doi : 10.  3969/j.  issn.  1671  - 332X.  2014.  22.  040
    上尿路梗阻性疾病术后常需留置双J管，起支撑、固定、
引流、排石作用。根据手术方式，部位不同，置管时间常需
1~3个月，大部分患者带管出院。由于置管期间会发生膀
胱刺激征、血尿，腰痛、感染等并发症，患者缺乏双J管护理
的相关知识，给患者的生活、工作带来诸多不便。Orem自理
理论一辅助教育系统主要研究人的自护需要，强调患者由
被动接受转为主动参与，护理是帮助患者克服依赖心理，提
高自我照顾能力，最终目标恢复和增强人的自护能力‘u，
为提高双J管出院患者的自护能力，减少并发症的发生，顺
利渡过带管期，我科运用Orem自理理论对双J管出院患者
张小红洪雁：广东省工人医院广东广州510720
及家属提供护理服务，取得满意效果，现报道如下。
l资料与方法
1.1临床资料
    选择2011年9月- 2013年9月双J管出院患者180
例，按出院时间先后分为常规组和实验组各90例，两组患者
性别、年龄、文化程度、手术方式、置管型号、置管时间等比
较，差异无统计学意义(p>0.05)。
12方法
1.2.1常规组
    住院期间、出院前进行常规健康教育，告知患者双J管
的作用、置管期间的行为和活动指导、拔管时间。
1.2.2实验组
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现代医院2014年7月第14卷增刊  医院管理篇Modem Hospital July 2014 Vol 14 Suppl
    患者除住院期间、出院前进行常规健康教育外，运用
Orem自理理论制定护理计划进行双J管出院患者健康教
育。①建立出院病人回访记录薄，记录患者的住院号、姓
名、性别、年龄、出院诊断、手术时间、手术方式、出院时间、
拔管时间、主管医生、联系电话等资料。②回访内容：首先
评估患者的治疗性自理需求，一般性自理需求包括饮食、休
息与能从事的活动、着装要求、淋浴时引流管口的保护方
法；发展性自理需求包括是否适应日常生活状态、治疗配合
态度、恐惧心理及家庭的支持情况；与健康相关的自理需求
包括引流管口疼痛、炎症、渗液的护理、尿液的观察监测。
了解患者出院后的基本情况、感受、是否有不适感等，了解
患者对饮食情况、遵医行为及活动知识的掌握情况，纠正患
者错误的护理方式和不良的生活习惯。记录每次回访内
容，对不能答复的问题重点标记，在询问主管医生后给予回
复，必要时让医生与患者与联系。③选择高年资、经验丰富
和沟通能力强的责任护士负责随访。④随访时间。患者出
院时责任护士行出院指导、健康宣教并告之出院后随访服
务是患者延续护理的开始，时间分别为出院后l周、2周、1
月和2月，直至拔管。有特殊情况者根据病情适当增加随访
次数。通过每周1-2次电话随访与患者交流，及时了解患
者带管期间的不适反应，指导患者正确的自我护理。⑤交
待和预约患者拔管时间，提醒患者按时返回医院行拔双J管
的时间，并解释清楚延时拔管的并发症及危险因素。
1-2.3辅助教育内容
1.2.3.1心理支持双J管出院患者因为体内异物存留常
出现焦虑和恐惧心理，如如何进行运动和家务劳动、中青年
患者术后能否承担家庭重任、能否进行正常的工作、老年患
者术后是否会成为“废人”等，随访护士应帮助其解决因留
置双J管带来日常生活问题，进行有针对性地疏导，向患者
及家属说明保留双J管的目的性和重要性，以及良好的心理
状态与疾病、健康的关系，使其能正确对待疾病，彻底消除
思想顾虑，从而提高生活质量。
1.2.3.2饮食与运动指导养成良好的饮食习惯，向患者
讲解饮食结构与尿路结石的形成有着重要的关系，多食富
含维生素B6的食物，每日动物蛋白质摄入量不超过100 9，
减少脂肪和糖的摄入，每日食盐总量不超过5 9，少食含草酸
多的食物，如菠菜、巧克力、于果等，避免饮咖啡、茶和酒，适
量增加食醋，酸化尿液，防止尿盐沆淀再形成结石‘纠。保持
大便通畅，防止用力排便。带管期间不做剧烈活动，避免上
举及下蹲动作，不提重物，以免双J管移位。
1.2.3.3并发症的观察①血尿：置入双J管后，因异物刺
激致使输尿管及膀胱黏膜充血、水肿，致使血尿。轻度血尿
嘱患者每天饮水2 000 ml以上，及时排尿，注意观察血尿的
颜色和量，但如果病人突然出现鲜红尿液且逐渐加重时，及
时回院检查。②膀胱刺激征及腰痛不适：置管后部分患者
有尿频、尿急、尿痛等症状，可能为膀胱内双J管过长、过硬，
刺激膀胱三角区所致；肾区疼痛酸胀等不适可能与输尿管
内尿液逆流有关。轻度不适，可通过自行调整体位来缓解
症状，患者卧床休息，健侧卧位或半卧位，有利于尿液引流。
对于症状明显者，给予解痉药物或膀胱镜下调整双J管的位
置。③感染：双J管的存在使膀胱输尿管内尿液返流发生率
显著增高，从而导致肾脏的逆行感染。置管后，尿液不断被
引流，肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激，致使输尿管蠕动明
显减弱或消失，同时置管后输尿管开口的返流机制也随之
消失。因此，置管后的尿流方向取决于肾盂、膀胱间的压力
差。当膀胱过度充盈，体位改变或同时存在可能诱发腹压
升高的疾患，如便秘、咳嗽时，膀胱压力超过肾盂压力．膀胱
输尿管内尿液返流将不可避免地发生。嘱患者取立位排尿
姿势，避免加压排尿，同时多吃蔬菜、水果以保持大便通畅。
如咳嗽、便秘一时难以控制或需较长时间卧床，则应适当导
尿或积极抗感染治疗‘3]。
1.3评价方法
  根据Orem自理理论设制自我护理能力测定表，包括对
疾病的认识、自我护理技能、自我责任感、自我概念等，测定
健康知识掌握情况，评判健康教育效果和并发症的发生率。
2结果
    观察指标比较，实验组患者对留置双J管相关知识和技
能的掌握情况自我护理情况均优于常规组(p<0.05)。并
发症的发生率低于常规组(p<0.05)，见表1，表2。
表1两组患者并发症情况比较[n．%．n(%)]
组别    例数    血尿    膀胱刺激征    腰痛    感染    尿盐结石    并发症
常规组    90    40(44.4)    48(53.3)    61(67.8)    5(5.6)    26(28.9)    38. 88
实验组    90    11(12.2)    14(15.6)    32(35.6)    0(0)    5(5.6)    13. 80
    表2两组患者相关知识和技能掌握情况比较[n，%，n(%)]
组别    例数    对疾病的认识    自我护理能力    自我责任感    自我概念    健康知识水平
常规组    90    63(70.O)    19(21.1)    13 (16.7)    16(17.8)    31.4
实骏组    90    87(96.7)    66(73.3)    42(46.7)    43(47.8)    66.1
3讨论
3.1双J管组织相容性好，应用后集合系统与外界部相通，
可用于复杂肾结石后残留结石可能，肾盂出口及各种输尿管
梗阻，输尿管膀胱再植术等，操作简便，引流可靠，病人痛苦
小，活动不受限制，患者可早期下床活动，利于术后康复。根
据手术方式，部位不同，置管时间常为1-3个月，大部分患者
带管出院。患者住院期间，接受医护人员的指导和监督，遵医
行为较强，也导致了对医护人员的依赖性增加。虽然住院期
间接受了有效的健康教育和出院指导，但当患者出院后；随着
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现代医院2014年7月第14卷增刊  医院管理篇Modem Hospital July 2014 Vol 14 Suppl
时间的推移对医护人员的嘱托将逐渐淡忘，依从性降低，导致
出院后不能有很好的遵医行为，甚至在住院期间获得的健康
教育知识和自我护理能力也逐步下降，因此，出院患者对相关
知识的掌握程度、遵医行为、自我护理能力高低直接影响疾病
的康复，迫切需要行之有效的健康教育。
3.2   0rem的自护模式主要研究人的自护需要，即一个人为
了维持生命、健康和幸福而进行的自我照顾活动。护理的
任务在于帮助病人克服那些干扰或影响他们实现自理能力
的阻力。护士以三种护理活动来满足病人的基本需要包括
完全补偿系统、部分补偿系统、辅助教育系统，其中辅助教
育系统就是病人能自己满足自护需要，这种外界的帮助与
支持为自我护理创造条件，护理的最终目的是发挥患者的
潜能，恢复其自我护理能力，进行自我护理。自理模式强调
护士应如何提高患者的自理能力，能极大地调动患者与家
属的积极性，使患者从被动接受治疗、护理转为主动参与，
提高了患者的自理能力。
3.3   0rem自理模式的应用有效地提高了出院患者对双J
管护理相关知识的掌握，使患者更加积极主动的参与到疾
瘸康复的过程中来，能更快的承担起自我照顾的角色，对顺
利渡过带管期，减少并发症的发生，提高患者的生活质量，
收到了满意的效果。部分双J管出院的患者对回归家庭和
社会会产生焦虑和恐惧的心理，主要是因为带管早期，身体
留置引流管影响自我形象，患者害怕活动导致疼痛、J管脱
落，害怕沐浴引起切口感染等。随着带管时间的延长和自
理能力的提高，患者及家属对医护人员的依赖性降低，患者
逐步掌握了管道的基本自我护理知识及日常生活注意事
项，对问题的处理也从被动转为主动应对。出院前和出院
后早期是帮助患者学习相关知识较好的时机，通过评估患
者的治疗性自理需求，给予实用并有针对性和的健康指导，
电话随访能及时发现，避免对疾病不利的因素，培养患者的
自理能力，使其尽快适应院外生活，提高生活满意度。
3.4随着医学模式的转变，现代护理已进入以人的健康为
中心的阶段，院内健康教育已不适应护理学的发展，只有以
多种形式对院内外患者实行全面、全程、整体的健康服务才
能满足人类的健康需求。家庭成员的参与和支持对带管出
院患者有着更为重要的意义，家庭成员的态度、行为及社会
支持影响着患者对自身疾病的正确认识，以及寻求健康行
为的主观能动性。患者得到子女尊重，配偶的理解、关心和
照顾，患者越多感受到心理和情感上的支持，越能发挥自理
的潜能。提倡Orem自理模式使护士由重复的技术操作者
变成健康教育的宣传者和指导者，这将让护士有发挥专业
知识的机会和领域‘4]。
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（上接81页）
3.3.2因循环系统疾病死亡的病例排在第二位，占全部死
亡人数的29. 50%。随着人们生活水平的提高，饮食结构发
生变化，高热量、高糖分、高蛋白的食品占主流，同时现代人
的生活和工作压力大，运动量少，从而导致心脑血管发病和
死亡的风险逐年上升，且有越来越年轻化的趋势，加上人口
老龄化速度的加快，心脑血管疾病已成为威胁人们生命健
康的主要疾病。因此应加强心脑血管疾瘸的防治，加大心
脑血管疾病预防知识的宣传普及力度，倡导健康的生活方
式及饮食结构，并鼓励参加健身运动，保持良好的心情，有
利于预防和减少循环系统疾病的发生及死亡‘7-8]。
3.3.3因呼吸系统疾病而死亡的病人数排在第三位，占全部
死亡人数的12. 17qo。显示出气候的变化和大气环境污染的
加剧对居民的健康产生了严重的不良影响。大量的研究表明
长期吸烟，包括被动吸烟，容易患上慢性支气管炎、阻塞性肺
炎、肺气肿等呼吸道疾病，最后往往因肺部感染而死亡‘9，10]。
我们应积极提倡戒烟活动，尤其是建议在公共场所禁烟，以减
少被动吸烟对大众身体的危害，减少呼吸道疾病的发生。
4小结
    医疗机构应积极开展人群健康教育、倡导健康生活方
式，同时应重视和加强对恶性肿瘤、循环系统疾病、呼吸系
统疾病的诊疗和研究，加强相关科室的全面建设，提高诊疗
水平和科研能力，以提高救治成功率，降低病死率。本研究
客观的反映了死亡病例的年龄、性别、死因诊断等方面的特
征及规律，使医疗机构能更加合理地分配医疗资源，有重
点、有针对性地加强相关管理和临床工作。
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