团队模拟教学在急诊医学教学中的应用

基金项目：广东省临床教育基地教学改革研究项目（编号：2014JDA027）；广东省教育科学“十二五”规划2014年度项目；广州市医学临床重点学科建设项目（编号：2013-2015）
江慧琳 叶显智 朱永城 李 敏 罗 汕 林珮仪 张 弋：广州医科大学附属第二医院 广东广州 510260
通讯作者：张弋

团队模拟教学在急诊医学教学中的应用


江慧琳 叶显智 朱永城 李 敏 罗 汕 林珮仪 张 弋
TEAM SIMULATED TEACHING IN EMERGENCY MEDICINE TEACHING 
JIANG Huilin, YE Xianzhi, ZHU Yongcheng, et al

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  【摘 要】 在急诊医学临床教学中，引入团队模拟教学的教学方法，探讨其在急诊临床教学中应用的意义、具体实施以及在教学实践中的体会，为今后急诊临床教学方法的改革提供依据。
  【关键词】 团队模拟教学,急诊医学,临床教学

  【Abstract】 To investigate the significance and experience of the application of team simulated teaching in the teaching of Emergency Medicine, we have introduced this teaching method in the practice of teaching. It will provide the reference for the reform of teaching methods in the future.
     【Key words】  Team simulated teaching, Emergency medicine, Clinical teaching
     【Author′s address】 The second affiliated hospital of Guangzhou medical university, Guangzhou, Guangdong, 510260, PRC
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.08.058

  随着社会的发展，医学生的院前急救知识和技能的培训显得越来越重要。但在急诊临床教学中，医学生普遍反映院前急救单项技能容易掌握，但在临床中的综合应用则较为困难。因为其不仅要求医学生掌握的内容繁多，而且还需要医学生具备一定的协调组织能力。为了提高急诊医学的教学质量，我们在急诊院前急救教学中引入团队模拟教学的教学方法，为学生提供一个生动、丰富、方便的学习窗口，引导学生主动学习，培养学生综合运用各种知识处理复杂临床情况的能力和团体合作能力，增强医学生的综合素质，极大地提高了教学质量。
     1 开展团队模拟教学的意义
     随着急诊医学的迅猛发展，对急诊医学人才的要求也越来越高，这就意味着急诊教学必须向更高的层次迈进。在传统急诊医学中，院前急救教学模式是学生先在课堂上学习理论知识，然后到医院进行临床阶段的学习。因为院前急救技术如心肺复苏（CPR）、电除颤、止血包扎固定等课程是分开讲授，学生“填鸭式”被动接受知识，缺乏主动思考、归纳、分析，所以在遇到临床实际问题学生们往往不知所措，不懂得学以致用。因此旧的院前急救教学模式不利于学生临床思维和操作能力的培养，也不利于学生培养解决临床实际问题能力，目前，高等教育的趋势开始从“以教师为中心”向“以学习者为中心”转变［1-3］。而旧的教学模式已不能适应新形势下高等急诊医学教育的发展，需要引入一些新的教学方法。
     团队模拟教学是将学生们分为若干个学习小组，根据临床情况设置一定的情景，让组员一起学习、交流、协调、设身处地地思考问题、解决问题。通过团队教学的形式，不仅可以提高医学生临床操作技能，还可以提高他们相互沟通、协调和领导能力，为将来临床工作打下坚实的基础。
     2 急诊院前急救教学中团队模拟教学模式的尝试
     针对以往急诊院前急救教学存在的不足，我们尝试引入了团队模拟教学模式，旨在提高学生们的临床技能能力及相互沟通、协调和领导能力。
2.1 研究对象 为我校2009级临床医学专业五年制四年级学生共139人。
2.2 教学方法 所有学生均先系统学习急诊院前急救相关的理论课程。带教老师准备好物品，包括复苏球囊、电除颤仪、喉镜、气管插管、口咽通气管、绷带、夹板、止血带等。每次带教学生约20人左右，分成若干小组，每组6~7人，由两名老师负责，每个老师负责一或两个小组。教学先由老师示范动作，再通过创设真实的问题情景，启发学生积极思考，如在模拟病人出现心脏骤停需CPR，医生接诊后快速评估其意识；继而10秒内判断其脉搏和呼吸；然后吩咐助手启动急救医疗服务体系（EMS）；接着开始胸外按压，按压和通气的比例是30∶ 2，5个轮回后10秒内评估其脉搏呼吸，根据患者的情况确定下一步的治疗方案。期间学生进行角色扮演轮换，尝试不同的角色，然后由轮空组员互相指出缺漏或者错误的地方以及注意事项。在止血、包扎、固定、搬运的急救技术学习中，模拟病人出现多发伤，医生除了做好本职工作迅速判断病情，还应调配指挥各组员的行动协助抢救，组员之间也可相互商量，最后由教师作点评。
     3 教学效果的初步评估
     我院对2009级临床医学本科学生的急诊院前急救相关课程进行了团队模拟教学，在课程结束后抽取139名学生进行问卷调查，调查采用无记名问卷。本次发放问卷139份，收回129份，问卷回收率92.82%。学生调查结果见表1。

表1 学生对教学效果的评价

n(%)

问卷项目	明显提高	提高	一般	无
提高学习积极性	87（67.44)	40（31.01)	2（1.56)	0（0)
提高解决问题的能力	82（63.57)	43（33.33)	4（3.10)	0（0)
提高应急反应能力	79（61.24)	41（31.78)	9（6.98)	0（0)
拓宽了知识面	74（57.36)	48（37.21 )	7（5.43)	0（0)
学生之间有效的沟通	83（64.34)	40（31.07)	6（4.65)	0（0)
课堂讨论与学习效率	62（48.06)	57（44.18)	10（7.75)	0（0)

4 讨论
     对急诊医学急诊院前急救相关课程采用团队模拟教学，是临床教学方式的一种尝试。在这个过程中引导学生的思路，穿插讲解相关案例中的实际临床处理。通过各组间的集体交流和教师指导，培养了学生的独立思考问题和分析问题、解决问题能力，培养了急诊临床思维，更重要的是让学生锻炼学生团队协作精神和领导能力，通过团队间的合作和竞争，观察成员个体在团队中的表现,既能够从中发现具备优秀组织协调、沟通合作及领导能力的学生，又可以指导综合能力欠缺的学生进行有效的团队协作，借助团队的力量将个人能力发挥到最大化。这种教学方式，与新的教育理念中，“以学习者为中心”相呼应。
     团体模拟教学让学生的学习过程由被动学习变成主动发现、分析解决问题的过程，以一种全新的学习方式构建知识体系。临床事件的情景教学法给学生创造了实践的机会，在逼真的环境中进行实践，使思想道德素质、专业素质、心理素质均得到锻炼。充分培养了学生应急和实践能力，同时也培养了医学生良好的沟通能力。通过分工合作、互相学习，加强了学生的团队合作精神，提高了实际工作能力，为广大医学生今后顺利适应临床工作打下扎实的基础。
     在现代的医学发展中医疗团队非常着重三个关键部分：沟通、协调和谐及协作配合［4-5］。在团体模拟教学过程中，学生拥有的团队意识、掌握的技能和态度情感状况是被整体评价的。因此责任感、荣誉感、相互尊重和协助促使医学生乐于发表自己的意见，以便更好地完成任务，同时也逐步采取更加恰当的表达形式，达到阐述的目的。团体模拟教学鼓励学生学会倾听，在解决问题时相互合作，是临床沟通能力教学的一种有效形式。但是我们在教学过程中也发现，并不是所有以团队方式进行的训练都是行之有效的［3-6］。简单重复的操作，并不能明显提高团队合作技巧，要确保团队合作技巧的提高，必须给予及时的引导和反馈。因此, 要求带教教师的精心布置和积极引导，才能给学生创造一个生动的教学情景，使学生在新的情境中得到充分的发展，才能达到提高学生运用理论知识分析解决问题的能力，并提供即时的反馈，随时进行改进，达到相应的教学效果。
     目前，团队模拟教学的教学模式在急诊院前急救的应用还处于摸索和发展阶段，挑战与机遇并存，需要广大临床医学教育者的积极参与，需要急诊教研室有计划地、系统地策划和支持，需要广大医学生的热情参与。随着教学改革的深入，团队模拟教学的教学模式必将在急诊医学的教学中发挥更大的作用。

参考文献
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［2］ 李 艳.深化医学人文教育的实践和体会［J］.现代医院,2015,15(3):118-120.
［3］ 徐名颂,吴丹桂,张晋湘.临床教学伦理困境下的实习教学方法改革［J］.现代医院,2014,14(4):126-128.
［4］ LERNER S, MAGRANE D, FRIEDMAN E,et al. Teaching Teamwork in Medical Education［J］. Mt Sinai J Med,2009,76(4):318-329.
［5］ SHAPIRO M J, GARDNER R, GODWIN S A,et al. Defining Team Performance for Simulation-based Training:Methodology,Metrics,and Opportunities for Emergency Medicine［J］. Acad Emerg Med,2008,15(11):1088-1097.
［6］ ROSEN M A, SALAS E, WU T S, et al.Promoting Teamwork: An Event-based Approach to Simulation-based Teamwork Training for Emergency Medicine Residents［J］. Acad Emerg Med, 2008,15(11):1190-1198.