国家级紧急医学救援队药品保障标准化模块构建探讨

基金项目：广东省科技计划重点项目（编号：2009A030302005）；广东省科技计划项目(编号：2011B070300085)； 广东省第二批应急管理研究课题资助项目(编号:粤办函［2011］801号)；第三批广东省突发事件应急技术研究中心项目(粤科函社字［2011］733号)；广东省医学基金指令性项目（编号：C2012036）；广东省医学科研基金（编号：A2014160）
卢慧勤 郑 妮 曾泗宇 田 伟 田军章：广东省第二人民医院 广东广州 510317
通讯作者：田军章

国家级紧急医学救援队药品保障标准化模块构建探讨


卢慧勤 郑 妮 曾泗宇 田 伟 田军章
THE STUDY OF CONSTRUCTING A STANDARD MODEL FOR GUARANTEEING DRUGS SUPPLY OF NATIONAL EMERGENCY MEDICAL RESCUE TEAM
LU Huiqin, ZHENG Ni, ZENG Siyu, et al

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  【摘 要】 目的 探索构建国家级紧急医学救援队医疗药品保障标准化模块，为我院国家级紧急医学救援队今后参与国内、外突发公共事件救援的药品应急保障提供依据。方法 结合国家级紧急医学救援队的工作实践，对以往不同事件药品供应保障情况进行回顾调查分析，初步构建了药品保障标准化模块。结果 在我国卫生应急队伍装备参考目录的基础上，构建了包含抗感染类药、麻醉、止血、解热镇痛药等药物在内涵盖基础单元和备用单元2个部分的药品保障标准化模块，可保障1000人约两周的医疗救治需求。结论 药品保障标准化模块构建有利于我国参与国际重大突发公共事件的救援。
  【关键词】 紧急医学,突发公共事件,药品保障,标准化模块

  【Abstract】 Objective The purpose of this study is to explore how to construct a standard model for guaranteeing drugs supply of national emergency medical rescue team (NEMRC), thereby providing basis of guaranteeing drugs emergency supply for NEMRC while the team needs to take part in the urgent rescue of public emergency at home and abroad. Methods Retrospective analysis was done to analyze the guarantee of drugs supply in working practice of NEMRC, and a standard model for guaranteeing drugs supply is preliminary constructed. Results After referring the reference directory of equipment for medical rescue team in PRC, the standard model for guaranteeing drugs supply was constructed to fulfill the medical need of 1 000 people in two weeks. Conclusion The model is composed of a basic unit and a spare unit, including anti-infective agents, narcotics, hemostatic drugs, antipyretic -analgesic etc. It will provide potent basis for that NEMRC participates in the urgent rescue of international major public emergency.
     【Key words】  Emergency medicine, Public emergency, Drugs supply guarantee, Standard model
     【Author′s address】 Guangdong NO.2 provincial people's hospital, Guangzhou, Guangdong, 510317, PRC
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.08.057

  “天有不测风云，人遇旦夕祸福。”从这一句警世恒言中可以形象地说明，人类的生存发展史从来就是一部与各种各样灾害做斗争的史书。21世纪以来，全球重大地质灾害频发，如我国的汶川地震、海地地震、日本东北海特大地震等，均造成了重大人员伤亡和财产损失。特别是近10年，我国平均每年发生各类灾害事故多达70多万起，非正常死亡人数超过20万人，伤残超过200万人，经济损失达6 000亿元［1］。灾后伤员救治任务非常繁重，如何科学地调度、及时地医疗保障才能最大限度地减少人员伤亡，是摆在我们面前的大课题。笔者作为国家紧急医学救援队队员，有幸参与了多次药品保障工作。本文根据药品供应保障情况，利用模块化的原理，在系统分析药品需求的基础上，探讨药品保障模块化的方法及可行性，研究适应国家紧急医学救援队的药品保障机制，建立一套完整的紧急医学救援药品保障模块库。
     1 国家紧急医学救援队药品保障模块化的状况
     依托广东省第二人民医院（广东省应急医院）组建的首批国家紧急医学救援队（广东队）。担负着华南地区的紧急医学救援任务，是国家卫生计生委指定的区域紧急医学救援保障的骨干力量，是六个国家紧急医学救援队的其中之一，其建设与发展状况对区域紧急医学救援能力起着至关重要的作用［2］。它具有强大的行业背景；又不同于其他类型医院，在于它具有刚性的救援保障属性。
     在非常态情况下：一方面，信息化条件下的突发灾害，需要医院建立根据救援任务需要临时进行任意“拼装”、按功能需求实施随机动态“聚合”的模块化结构体系。另一方面，近年来，这支队伍越来越多地承担抢险救灾、大型活动的医学保障等。任务的多样性使医院的紧急医学救援行动日益多样化，要求根据不同任务，抽组、配置不同的救治力量，提供不同的紧急医学救援。目前，对国家紧急医学救援队而言，需要以模块化的思想和方法，对装备进行模块化、标准化改造，将所承担的任务分解成适当的模块，形成各种类型的、通用的、标准化的模块库。再按照不同时期、不同情况下的目标要求、基本任务，利用预先编制的医疗模块，进行组合和建立新系统，以达到多种适应，医疗保障机动、灵活的目的。
     2 国家紧急医学救援队药品保障标准化模块构建
     通过跟踪国家紧急医学救援队的实践和演练，以及对参加救援的队员进行访谈，结合文献调研，分析药品保障现状及存在的不足［3］。针对存在的不足，吸收借鉴国内外先进经验与发展趋势，结合紧急医学救援的特点，确定紧急医学救援药品保障的总体方向。根据国家和广东省的紧急医学救援体系现状与规划，结合承担的任务与职能范围，合理确定药品保障模块与规模。运用归纳推理法，归纳分析主要突发灾害造成的主要伤情类型与特点，确定所需相应救治药品的品量，并通过实地调研、现场考察、专家咨询等方法，综合构建药品保障模块库，结合专家咨询论证意见及建议，进行改进和完善，最终确定标准化模块。
2.1 基本模块库的划分原则
     常见的模块划分方法是逐步分解法，将整个系统分成若干个相对独立的功能模块。但药品供应保障模块划分时，由于存在不同疾病和创伤治疗用药的交叉性，要划分成独立的药品功能模块比较困难，所以药品供应模块的划分不是根据药品本身的性能进行划分，必须根据药品针对的各种任务与保障功能进行模块的划分。为此，需要掌握两项基本原则：一是突出救援任务的特点。将伤病中出现概率大、发生率高、对药品需求比较一致的伤情病种尽量分在同组，但也不能过细。在药品模块划分中，按照救援保障功能任务需求进行分解，建立满足不同保障任务需求的药品模块。基本任务特点不同，所建立的药品模块体系也不同。如伤病员救治药品模块体系和疾病预防控制药品模块体系是不同的；二是突出药品性能特点。同组中的伤情病种发生的构成比在不同创伤疾病中应比较稳定。常备药品模块中的药品以疾病治疗药品为主；创伤救治模块中的药品以创伤救治药品为主。
2.2 药品模块化设计流程
     紧急医学救援模块化设计取决于其承担的任务与需要的功能。在建立模块和运用模块之前，根据紧急医学救援的目标，制定系统分解、组合的计划和方法，实现紧急医学救援模块化。根据模块化的基本过程，设计流程分为四步进行。
2.2.1 确定模块化对象 模块化的目的是以尽可能少的模块，组合成尽可能多的系统，以满足紧急医学救援任务的多样化需要。国家紧急医学救援队的主要任务是挽救患者的生命，主要功能是医疗救护，因而基本医疗模块就成为主体模块。根据这个主体模块，配备一些辅助模块，如辅助医疗模块、防疫防护模块等等。主体模块配以辅助模块，就构成了模块化组织系统。
2.2.2 构建基本模块库 对系统功能进行分析和分解，形成基本功能模块的活动。根据模块的应用范围，模块区分为通用模块和专用模块，多系统经常应用的模块把它列为通用模块；属于特殊条件下应用，或者具有特殊功能的模块列为专用模块。专用模块是通用模块的补充，两类模块构成模块库，为不同条件下的模块组合应用提供基础。继续细分每个二级功能模块就得到了功能更加明确、既不依附于其他功能，又不受其他功能干扰的基本单元模块，也就是三级模块。
2.2.3 模块的标准化设计 在功能分解的基础上，对基本功能模块进行标准化设计，不同类型的模块应当进行不同内容的标准化设计。基本的设计内容包括：模块组件的构成，各组件的功能和资源配置，各组件之间的相互关系，模块与其他功能模块之间的衔接关系等。
2.2.4 模块的组合设计 在系统目标的指引下，在需求分析的基础上，在已有模块库里选取适宜的模块进行组合搭配，建立起新的适应性系统的活动。模块的组合设计主要包括三个方面：一是需求分析，分析在新的环境、任务或保障需求下，新系统应当具备哪些基本功能；二是在已有的模块库里选择适宜新系统目标和基本功能要求的模块，必要时进行局部的微调和增加补丁；三是将模块组合起来进行磨合与测试，评价新系统的功能和系统与环境、任务、新要求的适应程度。在模块的组合设计时，必须考虑到组合成的新系统在功能上的整体性，在功能上，既不欠缺，又不冗余。在连接上，既可刚性连接，又可柔性连接。在布局上，既可串联，又可并联。
     3 国家紧急医学救援队药品保障标准化模块的组成
     通过对1998~2014年文献中药品保障情况和国家紧急医学救援队实际救援任务药品保障情况进行统计、综合分析、专家咨询，得到国家紧急医学救援队常规进行突发任务药品保障品种及模块数量。分为通用模块和专用模块两部分，其中通用模块又分为两个模块，分别是急救药品保障模块和公共药品保障模块；专用模块共有9个包括地震灾害救援药品保障模块、火灾救援药品保障模块、洪水与台风灾害事件药品保障模块、群体性伤害事件药品保障模块、化学物质伤害事件药品保障模块、冰雪灾害救援药品保障模块、 高原地区药品保障模块、核物质伤害事件药品保障模块、传染性疾病药品保障模块。
3.1 模块系统结构图
     根据国家紧急医学救援队的任务和救治范围，以及不同药品的救治作用，大致分成防治伤与病的两大药品供应模块；从伤的角度看，有一般外伤和特定灾害相关的外伤。从病的角度看，有常见疾病、传染病和与特殊环境相关的疾病，传染病有常见传染病和特殊传染病。据此，得到药品供应模块的逻辑划分图（图1、图2）。

图1 疾病治疗药品模块
 

图2 创伤救治药品模块
  从逻辑上分析，一部分药品可以归为通用模块，它可再分为基础急救模块和公共备用模块。急救模块应包括镇痛、止血、麻醉、抗休克、抗感染等药品；公共模块则用于各种事件都易出现的伤病救治；另一部分药品分别归为若干个专用模块，即用于某一特定事件中所致的特定伤病［6］。
3.2 基础急救模块和公共备用模块的药品组成
     国家紧急医学救援队（广东队）在我国卫生应急队伍装备参考目录的基础上，尝试构建了包含麻醉药、抗微生物类药、激素、解热镇痛药等药物在内的重大突发事件药品保障标准化模块。参照以往紧急医学救援任务中各类药品保障的实际数据，结合药品的用法与用量进行综合分析，运用聚类分析法、关联法、经验判断法等确定各个模块中药品品量及构成比。根据各模块对应的疾病谱构成比及相应治疗的平均日用量和平均用药时间，计算救治1 000名受伤病员2周所需药品的数量，具体见表1、表2。

表1 基础急救模块（1 000人，2周）

 

药品名称	剂型	规格	单位	数量
麻醉与镇痛药模块
曲马多缓释片	缓释片	100 mg×10片	盒	200
曲马多	注射剂	100 mg	支	450
吗啡	注射剂	10 mg	支	300
盐酸布桂嗪	注射剂	100 mg	支	1 000
液体补充模块
羟乙基淀粉	注射剂	500 ml	袋	1 500
葡萄糖	注射剂	500 ml×5%	袋	1 500
氯化钠	注射剂	500 ml×0.9%	袋	1 500
甘露醇	注射剂	500 ml×20%	袋	1 500
口服补液盐	散剂	14.75 g	袋	3 000
抗感染模块
头孢曲松钠	注射剂	1 g	支	1 000
头孢噻肟钠	注射剂	2 g	支	400
青霉素	注射剂	80万U	支	5 000
阿莫西林	胶囊剂	0.25×30粒	盒	200
左氧氟沙星	注射剂	0.1 g	瓶	500
诺氟沙星	胶囊剂	0.1 g×10粒	盒	500
甲硝唑	注射剂	0.5%×100 ml	瓶	200
阿米卡星	洗剂	50 ml	瓶	150
亚胺培南	注射剂	0.5 g	支	100
氟康唑	注射剂	0.2 g	支	100
止血模块
维生素K1	注射剂	10 mg	支	600
注射用凝血酶	注射剂	1 000 U×5支	盒	200
凝血酶原复合物	注射剂	300PE	支	100
纤维蛋白原	注射剂	0.5 g	支	100
中枢神经系统模块
甲钴胺	注射剂	500 μg×10支	盒	100
尼莫地平	注射剂	10 mg：50 ml	瓶	200
盐酸纳洛酮	注射剂	0.4 mg	支	350
抗休克模块
肾上腺素	注射剂	1 mg	支	1 000
去甲肾上腺素	注射剂	2 mg	支	500
尼可刹米	注射剂	0.375 g	支	200
多巴胺	注射剂	20 mg	支	200
利多卡因	注射剂	50 mg	支	160
地塞米松	注射剂	5 mg	支	1 000
甲泼尼龙琥珀酸钠	注射剂	40 mg	支	100

表2 公共备用模块（1 000人，2周）

 

药品名称	剂型	规格	单位	数量
常用模块
黄连素	片剂	0.1 g×100片	瓶	200
藿香正气水	水剂	10 ml×10支	盒	100
多潘立酮	片剂	10 mg×30片	盒	100
氯霉素	滴眼剂	8 ml	支	500
金霉素	眼膏剂	2 g	支	100
聚维酮碘	溶液剂	5%×200 ml	瓶	200
保肝模块
还原型谷胱甘肽	注射剂	0.6 g	支	150
甘草酸二铵	注射剂	50 mg	支	130
生物制品模块
人血清蛋白	注射剂	10 g：50 ml	瓶	50
破伤风抗毒素	注射剂	1 500 IU	支	300
破伤风免疫球蛋白	注射剂	250 UI	支	300

  随着药品保障对象的治愈减员，可进行药品模块二次组合，重新确定所需供应的药品保障模块的配置比例及其数量。各种不同突发事件条件下同样可以进行不同的药品保障模块组合，并依据据突发事件特点、参与医学救援人员数量、伤情预测等确定模块组成。
     4 讨论
     药品是开展紧急医学救援行动的重要物资基础和不可或缺的条件。紧急医学救援药品保障是医学救援队伍组织实施技术服务的重要任务，直接影响到救治的效果，是紧急医学救援工作中值得研究的一项重要课题。
     药品保障模块化是国家紧急医学救援队的需要，更是满足突发事件应急保障的需要。药品保障模块化打破了传统保障模式，有针对性地制定各种药品保障模块，可以科学地根据不同任务灵活配置，以更好地适应突发事件中紧急医学救援的多样性需求。
  药品模块化保障有明显的优点：一是补给具有针对性和准确性，能显著提高保障成效。二是模块化补给具有灵活性和机动性，能显著节约保障时限。三是模块化保障具有医学救援全面性和多样性，显著增加了系统的救治弹性，更能达到精于心、简于型、用途广、功能全、效能高的保障要求。为今后参与国内、外突发公共事件救援药品应急保障提供可靠的参考依据。

参考文献
［1］ 武 麟.组建区域性消防救援应急中心的构想［J］.中国应急救援,2010(2):23-25.
［2］ 王建国,田军章.广东省组建紧急医学救援中心的必要性和紧迫性［J］.中国应急救援,2010(6):49-52.
［3］ 黄亚杰,欧景才.突发灾害应急救援装备现状与发展趋势［J］.中国医院,2011,15(12):52-53.
［4］ 黄 飞,赵国香,何剑峰,等.我国突发传染病事件应急管理的现状与展望——从SARS到人感染H7N9禽流感［J］.中国应急管理,2013(6):12-17.
［5］ 刘玉莹,田军章,黄亚杰,等.建立区域医疗救援中心 提高突发事件应对能力［J］. 现代医院,2013,13(2):144-146.
［6］ SCHILLING M A,STEENSMA H K.The use of modular organizational forms:An industry-level analysis［J］. The Academy of Management Journal,2001,44(6):1149-1168.