应急救援护士核心能力标准框架模型建立

基金项目：广东省医学科学技术研究基金项目（编号：A22014161）
汤 莉 俞玲娜 周丽华 刘玲中：广东省第二人民医院 广东广州 510317
张 娜：大连医科大学附属第一医院 辽宁大连 116011

应急救援护士核心能力标准框架模型建立


汤 莉 俞玲娜 张 娜 周丽华 刘玲中
EMERGENCY RESCUE NURSE CORE COMPETENCIES FRAMEWORK MODEL
TANG Li, YU Linna, ZHANG Na

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  【摘 要】 目的 初步建立应急救援护士核心能力标准框架模型。方法 根据应急救援护士工作范畴，结合在核心能力理论、角色理论及组织行为学理论，采用理论分析的方法，构建应急救援护士核心能力标准框架模型,并对国内外相关研究进展及我国构建该模型的意义进行阐述。结果 应急救援护士核心能力标准框架包括专业实践、专业精神、系统支持、专业领导4个能力模块。结论 该模型可为我国应急救援护士的储备、培训和评价提供依据。
  【关键词】 应急,护士,核心能力,框架模型
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.06.060

  随着我国社会发展，各类突发事件频繁发生，如何作好此类事件的应急护理工作，提高突发事件护理救援效果已经成为护理关注的焦点问题。由此也诞生了一门以临床医学、护理学、危重监护学为基础，融社会学、管理学等多学科为一体的一门新兴的边缘学科——应急护理学［1］。应运而生的是出现了应急救援护士。目前，我国手术室、助产等专业的护士有了日趋完善的核心能力训练指导模块，经过系统培训的护士专业水平得到显著提升［2-3］，因此，研究和构建符合我国实际状况的应急救援护士核心能力标准已日益受到应急管理人员和研究者的重视。本研究在综合分析护士核心能力国内外相关标准理论指导下, 初步建立应急救援护士核心能力标准框架模型，旨在为应急救援护士的储备、培训和评价提供依据。
     1 应急救援护士核心能力理论基础
1.1 应急救援护士工作范畴［1］
     应急护理多是出现自然灾害、人为事故、社会安全事件、公共卫生事件及医院安全事件时，护理人员参与相关事件的处理过程。此类事件可能影响、威胁局部区域或者全国经济社会稳定和政治安定，需要由政府组织动员社会各方力量应对。根据国内外护理学者的总结，应急护理时有两个重要特征：一是所要解决的问题突如其来或非常迫切；二是面临的问题危及生命或危害健康。由此可得出应急护理的内涵包括：①参与各地、省市或国家的应急响应计划，早期识别和协调突发事件中可用资源；②应急护理人员平时要提醒医院或地区存在的潜在危害。③评估突发事故的主要灾害和次生灾害状况。④应急护理很大程度上是为了有效应对由于突发事件所导致的群体性意外伤害。包括事故现场指挥；参与从现场到医院的各个环节，包括评估、分流和治疗伤员，并根据具体伤亡情况提供设备、资源和护理来为伤者及为其他人员提供支持。⑤参与规划和实施突发事件受害者及其家庭的疏散和住宿。⑥对受害者提供长期的照顾，以尽量减少对事件对当地造成的影响。
1.2 核心能力理论
     护士的核心能力是指护士在规定的护理环境中, 其所具备的系统的专业知识、技能、态度和个人特质累积形成的专业能力,能够使护理服务合乎伦理原则，并保持相应的护理安全和质量动态平衡，它决定了护理专业的性质和边界, 是实现护理目标必不可少的能力［4］。国内外多个研究对专科护士核心能力做出界定。1994年，Strong高级护理实践模式［5］由罗彻斯特大学一支高级实践护士队伍和学院教师研制而得，这种模式被广泛使用该模式指出高级护理实践由直接整体护理、系统支持、教育、研究以及公共和专业领导的5个领域构成，见图1。每个领域的执行根据服务的情境而有所不同，但其并不是完全独立的，之间存在直接或间接联系，有些实践可能跨越了多个领域。同时，由于每位专科护士的思维方式、循征判断、行为习惯和临床经验等有所区别，导致在护理实践中表现出各自的水平高度和特点，存在层次分布。

图1 Strong高级护理实践模式
1.3 角色理论
     角色是在任何特定场合作为文化构成部分提供给行为者的一组规范, 是在长期社会互动中完成的。护士作为护患关系中的主导角色,集多方位角色为一体, 如照顾者、管理者、计划者、教育者、协调者、代言人和研究者等［6］。 因此，意味着护士必须具有多种能力。尤其是做为一名应急救援护士，其主要角色为: 照顾者、管理者、研究者、计划者、协调者和心理治疗者, 相对应的能力要求为专业实践、专业精神、专业领导、科研能力和沟通能力。而专业精神贯穿于所有的角色和能力。在完成众多角色的同时, 需要有良好的专业精神, 将多种角色很好统一诠释，这将影响着职业角色功能的发展和发挥。
1.4 组织行为学理论
     组织行为学是指组织的个体、群体或组织本身从组织的角度出发，对内源性或外源性的刺激所作出的反应［7］。在组织行为学中起决定因素的个人价值观。价值观是一系列持久的信念，认为一种具体的行为方式或存在的终极状态， 对个人或社会而言，比与之相反的行为方式或存在的终极状态更可取。个人价值观是一种信念；是超越具体的情境关于值得的终极状态或行为；它指导人们的行为、态度、认知、信念等［7］。个人价值观在时间维度上是相对持久和稳定的，但会受到社会文化因素的较大影响，职业或工作和个人价值观之间有相互作用。组织中的个人，特别是作为一名管理者的个人价值观会影响到该组织，比如组织对所面临形势的分析；组织战略的方向；解决问题的方法；整个组织的成功；人际关系的位置等。
     组织行为是一种重要的组织现象，应急中的组织行为现象的研究越来越引起了组织学家的重视。在应急救援中，行为的动机是根据这个组织建立的宗旨产生的，带有明确的目的性；是全体应急组织成员共同活动的行为；应急救援护士的行为是整体行为，在现场救援时，医生、护士、后勤保障人员等的各部门负责人都将参与其中，统一决策和实施指挥，不是单独个人行为。虽然通过个体行为来实现的，反过来又影响应急救援的整体行为。因此, 在对应急护士核心能力标准体系的构建主要是正确的个人价值观的建立及组织行为的服从性。
     2 应急救援护士核心能力标准框架模型的初步构建
     应急救援护士,必须是经过专业知识培训和体能训练后，取得应急专科上岗证书， 能在突发事件时直接参与救援工作，配合现场其它人员并提供高质量护理服务的注册护士。其所提供的服务不同于普通急诊专科护士, 是在复杂、 不确定的突发护理情境中,依照自己的判断和配合其它应急人员向救援对象提供有效的护理服务。应急医学自诞生来飞速发展，对应急护理人员也提出更高的要求。应急救援护士必须具备更全面的知识结构，能熟练掌握急救、灾害医学等学科的专业理论和最新最难的技术操作技能［8-9］。根据上文中提出的理论依据,我们构建出应急救援护士核心能力标准框架模型分为4大模块：专业实践、专业精神、系统支持、公共领导，见图2。该模型分为两个部分, 同心圆的第二层是护士核心能力的内涵所涵盖的主要内容，包括才能、合作、赋权和个人价值观，是核心能力的基础；外圈是根据应急专科的实践性和核心能力的内涵所界定的4大能力模块,这4大模块以才能、合作、赋权和个人价值观为基础而发挥作用。才能是指应急救援护士首先需要掌握本专科领域的知识和技能，不论是对常规护理实践还是发展传播护理知识，在每个护理动作和决策中都包含着一定的思维；合作确保所有护理人员的价值受到肯定，始终坚持将各个领域个体的技能和能力结合，以达到提供更完善的护理服务。也表现出了复杂的突发事件救援中综合部门多学科合作的自然属性；赋权代表了应急救援护士工作中受上级领导的赋权独立地分析相关问题，同时赋权给同行，确保每个护士能最大限度发挥作用，也确保每个护士在实践中具备自主性和改进实践的机会。

图2 应急救援护士核心能力标准框架模型
2.1 专业实践模块 
     专业实践包括法律和道德规定下与应急护理专业有关的护理行为，贯穿从突发事件发生到医疗救援结束护理人员所从事的一系列护理工作。包括：①分诊和预见能力。护士能在病情的判断上具有一定的预见性，对患者快速地进行检伤分类, 同时按伤情类别安排抢救。②应变能力。我国突发事件具有迅速演变、不可逆性和危害辐射范围大等特点，这必然要求应急救援护士对在各种情境和压力下所表现出来的一种快速反应和应对能力。③分析决策能力。针对突发事件中具体护理问题进行系统的、评判性的思维, 揭示护理问题内在联系及其本质的能力。对患者状态和病征做出科学、正确的分析和评判,采取有效的护理干预。④专业知识能力。即从事应急护理所必须具备的知识和能力, 有着较为系统的内容体系和知识范围, 包括专业基础知识、专业技能和相关专业知识。应急救援护士不仅包括掌握护理基础理论，与应急相关的操作技能，还包括外语技能、计算机操作能力、法律知识、人文知识和心理学知识等相关专业知识。当然，专业知识是基础，这些专业知识的应用还是要用护士的思维及应变能力正确的应用。应急救援护士在直接护理实践过程中通过科学探究并结合循证实践，以提供更好的护理服务。
2.2 专业精神模块 
     专业精神模块是在专业实践和个人价值观的基础上发展起来的一种对工作极其热爱和投入的品质，以专业的规范、要求、品质化程序对应急专业精神的评价［10］。具体包括硬软两个方面。硬的方面，是指在任何一种情境下完成护理工作所必须履行的职业能力；软的方面包含了建立在前者基础之上的职业道德、职业操守和奉献精神。应急救援护士的专业精神意味着：对自己所从事的应急护理工作有着精深的学习与孜孜不倦的研究；在护理的方方面面精益求精的追求；在已经知道的知识基础上不断地学习与创新，充满创造力；超越一般的技术水准；执着地追求圆满的完成工作任务。专业精神是其他能力产生效能的基础, 因为护理专业是需要有一定的职业操守和职业奉献精神的职业。只有具有良好的职业道德、 爱岗敬业、乐于奉献的人才能胜任应急护士的工作,真正做到以人为本, 以患者为中心,发扬南丁格尔救死扶伤的精神。
2.3 系统支持模块 
     系统支持包括支持临床效益和监控临床护理质量等非直接护理活动。应急护理组织系统包括指挥调动系统、信息管理系统、处置实施系统、资源保障系统及决策辅助系统等［11-12］。应急救援护士参与这些活动应具备的能力有：①信息情报的处理能力。建立应急护理管理数据库，包括应急护理人员档案库，应急护理科研、培训计划，救援质量管理等档案资料；也包括应急救援文书资料，如检伤分类表、护理抢救记录单、危重病人转送单等的保存及保管。②组织策划能力。应急救援护士要参与或组织方案的制定，平时建立完善的应急预案并保证实施，突发事件发生后要做好长期的恢复工作计划，这些都需要护士有良好的组织策划能力。③实践评价能力。在平时与突发事件发生时建立实践评价标准，进行质量管理与改进。④培训教育能力。包括自我培训和他人培训两方面。要不断地培训新的专科护士和教育在校学生，促进应急护理的高级护理实践进步与发展等等。
2.4 公共领导模块 
     应急救援护士也要传播与其角色有关知识的功能，在应急护理的专业组织中担任领导的角色，往往被赋予在机构以内或者以外发挥影响的期望。①专业领导能力。应急护理人员通过突发事件救援经验总结，科学研究的探讨，以及应急预案演练等过程，参与并影响着应急管理指挥体系决策、法律和预案的制定。②公共导向能力。应急护理人员与媒体有效沟通，主动引导媒体发挥积极作用，提高主动引导及把握舆论的能力，增强信息透明度，把握舆论主动权。并在与民众交流中，宣传避免和减轻突发事件的常识。
     3 构建应急救援护士核心能力标准框架模型的实践意义
     近年来，我国专科护士的研究和实践应用上有较大的进步，也有较多类别的专科护士的研究出了相关的核心能力指标。但我国的应急救援护士的发展尚处于起步阶段，尚无相关的研究。本课题旨在构建符合我国国情的应急救援护士核心能力评价体系, 其一，可为应急救援护士的储备、培训和评价提供客观的标准。其二，也可为应急医学其他专业人士的核心能力构建提供借鉴。使这一类特殊的人员资源的管理有据可依，有利于社会提供监管, 提高社会对应急护士的认可程度。其三, 该模型可以为应急护理教育专的课程设置提供框架指导, 使护理院校的教师有一个直观的核心能力结构依据，在教学的培养中起到目标导向的作用, 提高应急护理专科的教学效果。
     当然，本研究对该模型做出了初步的构建。其科学性和实践性还需要进行更深入的研究。在今后的研究中需对该模型的4大模块进行权重赋值和二级指标的细则化，并进一步进行论证和检验其信度。

参考文献
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