腹股沟斜疝日间手术模式的经济学分析及可行性探讨

傅碧绿 廖 珊 邓戈湛：佛山市第一人民医院 广东佛山 528000

腹股沟斜疝日间手术模式的经济学分析及可行性探讨


傅碧绿 廖 珊 邓戈湛
ECONOMIC ANALYSIS AND DISCUSSION ON THE FEASIBILITY OF INGUINAL HERNIA OPERATION MODE OF THE DAY
FU Bilv, LIAO Shan, DENG Gezhan

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  【摘 要】 目的 探讨日间手术模式的可行性及其对住院医疗费用的影响。方法 选取我院2013年10月～2013年12月腹股沟斜疝日间手术患者135例为研究组，选择上一年同期非日间手术的腹股沟斜疝手术患者133例为对照组，比较两组患者的平均住院费用及平均住院日的差异，并对入组出院病例随访3天至12个月，了解术后并发症及复发情况。结果 研究组患者的平均住院日、平均住院总费用均显著低于对照组，差异具有统计学意义（平均住院日p<0001、平均住院总费用p<005）。对照组患者术后发生阴囊轻度水肿6例，无伤口感染和尿潴漏等不良反应发生；复发病例2例；研究组未发现并发症发生和复发病例，对照组并发症发生率高于研究组，差异有统计学意义（p=0037）, 对照组复发率亦高于研究组，但差异无统计学意义（p=0.245）。结论 腹股沟斜疝日间手术模式能有效宿短患者平均住院日、降低住院医疗费用，手术安全、可行，可作为常规住院手术外的治疗模式进一步推广。
  【关键词】 日间手术,住院费用,可行性
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.10.048

  日间手术其内涵是选择合适的患者，在24小时内完成患者入院、手术、术后短暂观察与恢复（一般数小时）和办理出院的一种手术模式［1］，其特点是治疗过程快捷而安全。我院于2012年9月设立了日间手术中心，并将此概念应用于腹股沟斜疝、乳腺良性肿瘤等12个病种手术治疗中，本组通过对2013年10月~12月在日间手术中心接受腹股沟斜疝手术的135例出院患者数据与上一年同期腹股沟斜疝非日间手术133例出院患者的数据进行比较分析，以探讨日间手术模式的可行性及其对住院医疗费用的影响。 
     1 资料与方法
1.1 资料来源 数据来源于我院医院病案统计管理系统病案首页资料。由于本院从2012年10月起采用新版广东省医疗机构病案统计管理系统(2012版)4.0，为了确保数据的可对比性，数据收集时间为2013年第4 季度及2012年第4季度。
1.2 方法 采用病案统计管理系统的综合查询，导出 2013年4季度在日间手术中心出院的腹股沟斜疝手术患者135例，与上一年同期非日间手术出院相应病种的手术患者数据进行比较分析，并对入组病例随访3天至12个月，了解病人手术后并发症发生及复发情况。
1.3 统计方法 采用SPSS 13.0 统计软件分析数据，对平均住院日和平均住院总费用等数据进行了正态性检验（Shapiro-wilk法），数据不符合正态分布，计量资料以中位数（下四分位数~上四分位数）表示，两组计量资料比较采用非参数检验（Mann-Whitney U 检验）。两组计数资料比较用卡方检验和fisher’s精确概率法。p<005为差异有统计学意义。
2 结果
     为方便对比，以下将2013年10月～2013年12月腹股沟斜疝日间手术患者135例设为研究组，上一年同期非日间手术的腹股沟斜疝手术患者133例设为对照组进行分析。
2.1 住院费用构成比较 从表1可见，研究组患者的床位费、护理费、化验费，检查费、药费等均有不同程度的下降。检查费、化验费的下降主要是由于研究组患者在入院前已完成了各项辅助检查；而床位费、护理费下降则与日间手术患者的平均住院日缩短有关。
2.2 平均住院日和平均住院总费用比较 从表2可见，研究组平均住院日为1天，对照组为2天，两组差异有统计学意义（z=10.79，p=0000）；平均住院总费用研究组低于对照组，差异有统计学意义（z=2.143,p=0032）。
2.3 术后并发症比较 从表3可见，对照组患者术后发生阴囊轻度水肿6例，无伤口感染和尿潴漏等不良反应发生，复发病例2例；研究组未发现并发症发生和复发病例；对照组并发症发生率高于研究组，差异有统计学意义（p=0037）, 对照组复发率亦高于研究组，但差异无统计学意义（p=0245）。
3 讨论
3.1 与传统手术相比，日间手术能有效降低患者的平均住院费用
     从表1可见，研究组平均住院费用较对照组下降9.4%，差异有统计学意义（p=0032）。有国内研究资料显示，日间手术模式与传统手术模式相比，患者住院费用下降20%~40%［2-3］，比本组下降9.4%的下降幅度大，不过能有效降低平均住院医疗费用却是一致的，这可能与本研究为保证数据

表1 腹股沟斜疝住院费用构成比较

(单位：元)

项目名称	平均住院日	平均总费用	床位费	护理费	化验费	检查费	药费
研究组	1.0	7944.05	37.77	14.79	439.24	86.65	802.35
对照组	3.3	8766.59	146.67	38.65	481.67	116.21	820.79
增减	-2.3	-822.55	-108.90	-23.86	-42.43	-29.56	-18.44
幅度(%)	-69.7	-9.4	-74.3	-61.7	-8.8	-25.4	-2.2

表2 腹股沟斜疝平均住院日和平均住院总费用比较

 

项目名称	n	平均住院日	n	平均总费用（元）
研究组	135	1(1~1)	135	6112(5612.8~11219.1)
对照组	133	2(1~5)	133	8856.2(5953.6~9972.5)
z		10.79		2.143
p		0.000		0.032

表3 腹股沟斜疝不同手术模式对并发症的影响

 

不良反应	研究组	对照组	发生率(%)	2	p
例数	135	133
并发症	0	6	4.5	4.339	0.037
伤口感染	0	0
阴囊水肿或血肿	0	6
尿潴漏	0	0
慢性疼痛	0	0
复发	0	2	1.5	0.245

的可对比性取样受到局限有关。
3.2 日间手术显著缩短了患者的平均住院时间
     从表1可见，日间手术与传统手术相比，平均住院日有明显下降，差别有统计学意义（p=0000）。而平均住院日的缩短又直接降低了床位费和护理费（见表1）。有国内文献报道［4］，1.7天的住院日缩短可降低病人的人均住院费用503.5元，下降4.6%。而本组调查资料显示，腹股沟斜疝患者的平均住院日缩短了2.3天,人均住院费用减少822.55元，下降9.38%。另外，缩短平均住院日，除了直接降低患者的住院总费用外，还能减少患者许多间接费用支出，如住宿费及伙食费、陪伴费等。由此可见，缩短平均住院日对降低患者住院费用和减轻患者经济负担具有重要的意义。
     另外，缩短平均住院日可加快病床周转，提高病床使用率,在一定程度上可缓解医院目前床位紧张的局面；而病人当日出院对减少了术后院内感染的发生亦有积极意义。
3.3 腹股斜沟疝日间手术是安全可行的
     本研究数据显示,传统手术后并发症的发生率约为45%,主要为症状较轻微的伤口或阴囊血(水)肿；术后疝复发率为1.5%。而日间手术组未发现并发症的发生和复发情况，说明腹股沟斜疝的日间手术是安全可行的。传统手术的手术并发症和复发率高于日间手术组，可能与日间手术一般选择由经验丰富的手术医生执行和严格选择合适的病例有关。有研究显示，术者经验与疝患者的手术结局显著相关［5］，因此，严格选择合适的病例、由经验丰富的手术医生执行、注意随访等是日间手术安全的重要保证。
     综上所述，腹股沟斜疝日间手术模式能有效宿短患者住院时间、降低患者住院医疗费用，手术安全、可行。

参考文献
［1］ 安 焱，王振军.日间手术的概念和基本问题［J］.中国实用外科杂志，2007，27（1）：38-40.
［2］ 邵新华，方 联，杨 炯，等.关于开展日间手术的实践和探讨［J］.中国医院,2010,14(12):37-38.
［3］ 税章林,石应康,马洪升,等.日间手术诊疗模式的实践与本土化的思考［J］.中国医院,2012,16(4):18-40.
［4］ 周汉新，王新民，贺务实.缩短平均住院日对医疗质量与效益的影响［J］.中国卫生质量管理，2006，2（3）：69.
［5］ PIELACIN＇SKI K,SZCZEPANIK AB,WRBLEWSKI T. Effect of mesh type,surgeon and selected patients’ characteristics on the treatment of inguinalhernia with theLichtenstein technique. Randomized trial［J］.Wideochir Inne Tech Malo Inwazyjne,2013,8(2) ：99-106.
［6］ 袁建平.腹股沟疝病种费用控制研究［J］.现代医院,2014,14(9):120-122.
［7］ 肖晓山.日间手术麻醉常见并发症的防治［J］.现代医院,2007,7(2):10-11.