PDCA循环法减少医院医疗费用违规率的应用

林铭  陈国强 张莉 周秋兰 张宝嫦 尹志坚 刘玲

佛山市第一人民医院

摘要：目的探讨应用PDCA循环法减少医院医疗费用违规率的效果与意义。方法根据社保管理部门医疗费用审核规则要求,利用PDCA循环对全院各科室开展减少医院医疗费用违规率的医保管理模式。结果违规社保管理部门医疗费用审核规则的项目大幅度减少,2016年上半年医疗费用信息监管系统中我院月平均违规总数量由原来的133例下降到43例,有效减少医保结算差额。结论通过引入PDCA循环模式,规范医疗行为,规避不良医疗行为风险,优化收费流程,有效减少医院医疗费用违规率,提高医保费用偿付率,持续提高医院医保管理质量及效率。 

关键词：PDCA循环法; 医疗费用违规率; 医院医保管理;

分类号：R197.32