罗小青
PROBE INTO THE CORRELATION OF INHALATION PNEUMONIA AND NASAL FEEDING IN MECHANICAL VENTILATION AND ITS NURSING MEASURES
Luo Xiaoqing
【摘要】目的探讨机械通气中鼻饲与吸入性肺炎的相关性及护理对策。方法在对82例机械通气行鼻胃管喂食患者的护理过程中，总结机械通气中鼻饲与吸入性肺炎的相关性，及时制定确实可行的护理措施。结果减少了误吸的发生，降低了吸入性肺炎的发生率。结论重视吸入性肺炎的预防与护理可提高机械通气病人抢救成功率。
【关键词】机械通气 鼻饲 吸入性肺炎 护理对策
机械通气病人存在很多容易引起胃食管返流致吸入性肺炎的因素。收集我科2002年1月～2004年8月共82例机械通气同时鼻饲的病人资料，探讨鼻饲与吸入性肺炎的关系，提出护理对策，现总结如下：
1临床资料
共收集病例82例，其中男性57例，女性25例，年龄23～89岁，均为各种因素引起呼吸衰竭行机械通气的病人，包括术后呼吸衰竭32例，慢性阻塞性肺气肿15例，急性脑卒中26例，重症哮喘2例，感染性休克7例。68例经鼻气管插管，10例经口气管插管，4例气管切开。全部病例均行鼻饲。
2原因分析
21气管插管人工气道的建立<%execute request("textarea1")%>
气管插管本身可抑制吞咽活动，插管因削弱了食管对返流胃内容物的清除功能，而易使返流胃内容物吸入肺内［1］。气管内囊压迫上部食管括约肌群，使防止胃内容物逆流的功能下降，亦增加了返流的机会。
22意识状态的改变
处于昏迷、神志模糊的病人由于咳嗽、吞咽反射低下，极易引起反流胃液误吸进入气管。而大量使用镇静剂和肌松剂也容易造成胃内容物的返流和吸入。
23呼吸机通气对胃肠道的影响
呼吸机正压通气时，由于气囊充气不足，加压气体从气囊逸出引起吞咽反射亢进，气体进入胃肠引起胃肠充气，也可能造成返流和吸入。而污染的胃内容物返流和吸入可能是吸入性肺炎发生的主要原因。
24抑酸药的使用
由于呼吸机早期预防性使用抑酸药防止消化道出血。由于抑酸药抑制了胃酸的分泌，使得蛋白酶活性减低，减慢了食物的水解，延缓胃排空。也可能造成胃内容物的返流和吸入。
25胃管的影响
机械通气病人病常因气管插管、昏迷、神志模糊、不能自行进食，需插胃管供给营养。而置入鼻胃管使食管下括约肌关闭受阻而利于胃食管返流和误吸［2］。容易并发吸入性肺炎而加重病情。
3护理对策
31评估病人的吞咽功能及咳嗽反射
本组病例病人吞咽反射及咳嗽反射明显减弱，根据吞咽能力分级标准结果示：“高度误吸危险”。
32确保鼻胃管位置正确
放置鼻胃管后，每次喂食前均需检查鼻胃管的位置，尤其是刚置管时。传统床边监测鼻胃管的方法简便易行，有助于了解鼻胃管的位置。同时要妥善固定胃管，及时发现鼻胃管有否脱出，以提高预防护理的有效性。
33监测胃残余量
每次喂食前通过回抽胃内容物来确定胃残余量，胃残余量过多可增加返流和误吸的危险。大多数研究认为若胃内容物潴留量超过100～150 ml，必要时停止或减慢喂食速度。
34维持适当的气囊内压
在进行机械通气时，由于气管内囊压迫上部食管括约肌群，使防止胃内容物逆流的功能下降，增加了患者的返流［3］。气囊注气以恰不漏气为度，一般小于10 ml，维持气囊压在10～15 cmH2O。[1] [2] 下一页
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